疑难病历讨论胃癌术后并发症讨论

疑难病历讨论胃癌术后并发症讨论第一页，共24页。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一。CompanyLogo第二页，共24页。Contents术后出血1感染234吻合口瘘倾倒综合征CompanyLogo第三页，共24页。术后出血的观察和护理1.

严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。CompanyLogo第四页，共24页。术后出血的观察和护理2.禁食和胃肠减压保持胃管通畅,持续胃肠减压。术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24h内胃管内引流出咖啡色液100~300ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。CompanyLogo第五页，共24页。术后出血的观察和护理3.接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。引流管要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理.CompanyLogo第六页，共24页。感染1.预防术后肺部感染和肺不张

护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日2~3次。避免术后发生肺不张或肺部感染.CompanyLogo第七页，共24页。感染硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6h,以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。CompanyLogo第八页，共24页。感染术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃肠减压期间,做好口腔护理,每天2~3次,拔除胃管后,指导或协助患者常漱口,正确刷牙,至少每天2次CompanyLogo第九页，共24页。感染引流管的护理术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点:CompanyLogo第十页，共24页。感染1.

妥善固定引流管在患者卧床期间,将引流管固定于床旁,翻身时注意引流管抻出,应先将引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活动时,应将引流管固定于衣服上。同时要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染.CompanyLogo第十一页，共24页。感染2.妥善固定引流管,保持引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲,定时挤压引流管,保持通畅,避免扭曲、受压和堵塞。每天观察引流液的颜色、性质和量,如发现引流液混浊、有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理。根据引流量和病情决定拔出时间。CompanyLogo第十二页，共24页。感染3.

定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染CompanyLogo第十三页，共24页。吻合口瘘吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一,近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,已大大降低了吻合口瘘的的发生率。主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,与贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者有密切关系。发生于术后2~3d者,多为手术技术所致,而发生于7~9d者多因其他因素造成。CompanyLogo第十四页，共24页。吻合口瘘加强对各管道的护理和观察妥善固定各个管道,避免受压、扭曲和堵塞。保持胃管通畅,维持有效的胃肠减压。观察胃液的颜色、性质和量。定时挤压腹腔引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量。发现抽出胃液的量突然减少,而腹腔引流液突然增加,应警惕吻合口瘘,及时报告医生处理,同时积极做好手术引流准备工作.CompanyLogo第十五页，共24页。吻合口瘘一旦发生吻合口瘘,注意保护好瘘口周围皮肤,保持保持周围皮肤清洁、干燥,必要时涂抹氧化锌软膏,避免皮肤溃烂CompanyLogo第十六页，共24页。吻合口瘘遵医嘱给予抗菌药物应用。加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。注意做好心理护理,多和患者交流沟通,使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感,保持良好的心态,树立对战胜疾病的信心,同时还要做好家属的工作,给予积极配合。CompanyLogo第十七页，共24页。倾倒综合征的护理1早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等。护士应指导患者在进食后以平卧位进食,进食后平卧30min,症状可逐渐消失。CompanyLogo第十八页，共24页。倾倒综合征的护理2晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。多因进食过快,患者在餐后2~4h出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细速甚至虚脱等。指导患者在出现症状时可进糖类饮食即可缓解,饮食时应该注意少食多餐,增加蛋白含量可防止发生。^CompanyLogo第十九页，共24页。思考：其它并发症还有哪些？CompanyLogo第二十页，共24页。梗阻深静脉血栓..........CompanyLogo第二十一页，共24页。其它并发症术后鼓励患者早期活动患者多因手术切口疼痛而恐惧活动,护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起,进行四肢主动活动,预防深静脉血栓形成。协助患者早期离床活动,根据患者情况,适当增加活动量,促进肠蠕动的恢复,避免或减少粘连性肠梗阻的发生CompanyLogo第二十二页，共24页。手术切口的观察和护理1.定时观察手术切口有无渗血和渗液,切口周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况。保持切口敷料清洁、干燥,遵医嘱给予抗菌药物定时应用,发现切口敷料有渗血、渗液及时报告医生处理。指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。对烦躁、昏迷患者等,可适当使用约束带,防止敷料脱落。上腹部切口拆线一般7~9d,营养不良、年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。CompanyLogo第二十三页，共24页。2.

注意观察体温变化。术后体温可较高,但一般不超过38.5℃。如术后3~6d的发热