妊娠合并急性病毒性肝炎18张课件

妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是奸娘妇女肝病和黄疽最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV)丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。妊娠任何时期都有被肝炎芡病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。一、小学语文学习能力的内涵新课程中关于小学生语文学习能力的要求主要包括三方面，第一，字、词、句、段等基础知识的掌握，具体而言，包括字要读准音，写得规范准确，词句要能够理解准确，并学会正确使用，学会理解自然段，划分段落层次，概括段落大意；第二，养成良好的语文学习习惯，包括学生的听说习惯、阅读写作习惯及观察思考习惯；第三，掌握良好的语文学习方法，包括阅读的方法、写作的方法、朗读的方法等。二、传统语文教学模式存在的弊端在这个信息飞速发展的年代，教师的认知已经不能停留在授课这一单一的领域了，尤其是语文教学，语文从学生入学开始，一直是一门基础性强、变化小的课程，它肩负着从识字到认知到内化的过程，也就是说，语文的基础是教会学生字词，之后是运用所学并加以理解，这里的理解不单单是理解字面上的、表层的含义，更是感触社会，建立自我价值观的一种方式，最终，陪伴大家最久的语文会内化成学生行为处事的方式。传统语文课堂教学缺少相应的关联性，逐字逐句地教，学生接受的是主体性缺失的填鸭式教学，课堂沉闷，交流少、反馈少，师生沟通不畅，课堂机动性差，从而导致教学效果差。如人教版教材改革前，关于《参观人民大会堂》这一课文的学习，教学目标是字词的积累、中心思想的学习、主要段落的分析等，学生缺少体会，学习效果自然不好。三、优化课堂教学的主要方法一些一线教师认为经验丰富可以很好地控制一堂课的节奏，但是多年从教，已经有了一些职业倦怠，总是用相似的导入、分析进行一节课的设置，这种忽视学生不同时代特征的方式，已经不适合当代的教学观念。如果想通过课堂组织的优化来提升学生的素养，那么就要建立以学生为主体的课堂。（一）教学目标的明确。传统课堂教学关注的是正式上课时的教与学，而且教学目标的设定是从教师的角度看的，学生被动地参与教师的教学计划，短时间内学生的主体性没有得到认同，语文学习能力的提高就缓慢且实效性差了。课堂教学是一个相对广义的概念，需要教师从教案的设计开始，一步一步安排教学内容及环节，教师的主导性和学生的主体性都要有所侧重，预习及课堂的流程都需要注意，让学生在预习的过程中找到自己最重视的问题，和教师沟通，表达自己的想法，在真正课堂教学时有侧重、有层次地跟随教师学习，而教师也了解了学生的兴趣点，尽量发挥学生的主体性作用，切实提高学生的语文学习能力。例如，在《赵州桥》一课的学习过程中，教师根据学生的发展特点，设置第一课时自主学习的导学问题，包括生字词的学习和全文内容的基本把握，生字词包括参加、雄伟、横跨、创举、冲击力、精美等，全文内容掌握包括“赵州桥坐落在？摇？摇，它是一座？摇？摇桥，又叫？摇？摇桥。它的设计者是？摇？摇，到现在已经？摇？摇年了，真是一座古老的桥”。（二）调整教学过程，突出学生主动性。一些教师注重课堂秩序，要求学生必须一板一眼地跟随着教师的提问、讲授。课堂秩序很重要，这是课业顺利进行的保障，但是有时候，秩序是相对的理念，教师只要掌握节奏即可，善于引导，不强制打断学生的思路，以不变应万变，教学过程需要教师调控。首先，教师需要课堂的反馈，包括学生理解到了什么程度，有什么难题，讨论中最大的争议是什么，教师要及时了解并且反馈给学生；其次，教师对课堂教学的调整和掌握是全方位的，对以下三个方面的控制最关键：环境控制，主要是课堂的气氛，积极很好，但是绝对不可以失控；知识控制，所讲授的知识点要从学生的接受水平出发；思维控制，这样做的目的在于让学生的思维状态集中，处于最佳的积极状态。例如，在《和时间赛跑》的教学中，教师设计了三个问题，第一，读了这篇课文，想想文中讲了几个故事。第二，作者通过和时间赛跑明白了什么道理。第三，是什么原因使作者和时间赛跑的，当时心情如何？在问题的引导下，学生以小组为单位展开学习，在本节课的学习过程中，包括课程的导入、课程的讲解及课堂学习的评价，都由学生自己组织开展，教师只是在学生讲解不清楚或者需要补充的地方予以补充。课程的开展由各个小组轮流讲解，每个小组的问题细分为多个小问题，使得小组的每一个成员都有展示的机会。在评价过程中，有学生评价和小组评价，评价包括学习过程中学生的表现，各小组展示的语言、内容的清晰度及需要改进的地方。（三）完善教学手段，注意方法得当。首先，语音是教师在教学中经常使用的教学技巧，使语言的表达更传神，把学生的注意力集中在教师身上。当课堂气氛难以控制的时候，教师可以运用短暂的沉默，并且观察下面的学生，让学生产生愧疚的情绪，理解自己的行为已经过火了，打扰到了其他人的学习，影响了教师的教学，自己安静下来，集中注意力。比如，讲完一个知识点后就停顿下来，或者课堂气氛失控时暂停一下，然后，慢慢地重复一遍，有意的停顿不但加深了学生的记忆，还是一个回想的过程，给了学生时间，紧跟教师节奏。其次，学生是需要鼓励的，教师不能一味地严厉，要配合亲切的语气、平和的神态，给予学生肯定，让学生有一种老师对我很满意的感觉，才能达到以学生为主体的授课状态。当然，课堂的纪律也很重要，教师的言行要适当，宽严有致，与知识点一起注入学生的脑海。注意手势语的运用，手势语在教学中可以起到调控课堂节奏的作用，握拳收声，挥手朗读，举手示意提问等，需要老师自己总结。最后，教师要有自我调控的能力，在授课过程中，板书要安排得合理科学，速度要适合学生的平均水准，讲授时的语言一定要足够精准，字迹要工整，以满足学生的模仿需求，反馈要及时，适当地使用幽默感，但要收放自如。教学方法的选择有着灵活性及确实性的特点，原则上要遵守以下三点：基于学生水平、认识知识难度、了解学生兴趣点。提高学生的语文学习能力，要认识到课堂的主体是学生，学生只有体会到自身受到了重视，学习兴趣才高，才会配合教师完成教学任务，这是语文学习能力的提高在课堂组织形式方面的硬性要求。应该说，只有教师的教学方法适当，学生主动地学，才能达到好的教学效果。知识的难度不会因教学方法的不同而降低，但是教师要结合学生的兴趣教学，要相信在兴趣指导下的学习，学生的学习能力一定超出你的想象。以人教版的诗词《游子吟》为例，教师都了解这首诗朗读起来朗朗上口，诗所表达的含义也较为明确，语言很符合学生的发展特征。但是更重要的是诗后面蕴涵的情感：对母亲的感恩和热爱。单纯的讲述很难引起学生的共鸣，因为缺少画面感，这样教学目的就达不到，更不要说提高学生的语文学习能力了。教师如果应用多媒体辅助教学，就会使得学生很快融入情景，对日常生活中母亲所做事情作思考，从而理解诗词内涵。通过教学方式的选择，让学生的知识学习在自主状态里进行，潜移默化地促进学生的语文学习，提高学生的语文学习能力。读图是对地理知识的感性认识,填图是对地理知识的复习和巩固,绘图是对地理知识掌握和“升华”,用图是学习地理知识的真谛。读图可分为看图和指图。看图,是教师提出问题,让学生带着问题去看地图。例如,讲《西亚和北非》一节时,让学生找出“五海三洲二洋”之地,通过看图,有意识地培养了学生的地图意识,培养了学生的观察能力和思考能力。指图,是教师让学生上黑板指图。从小图册到大挂图学生开始会很不适应,经过反复训练,使学生快捷准确地指出地理事物分布的位置。随着学生读图水平的不断提高,指图还会起到开拓思维、强化记忆的作用。例如:通过看《西亚和北非》挂图,学生不仅记住了“五海三洲二洋”之地的名称,还记住了“五海三洲二洋”的空间分布,为下一步填图打下良好基础。通过读图学生可以读到各种地理事物的地理位置,使学生获得各种地理事物的分布知识。例如:讲俄罗斯地形分布,学生可以通过乌拉尔山、叶尼塞河、勒拿河来划分东欧平原、西伯利亚平原、中西伯利亚高原和东西伯利亚山地,同时也了解地形和分界线的空间分布状况。通过读图还可以使学生了解到教师所讲授的各种地理事物的大小高低和形状等。例如:讲中国的四大盆地,通过读图学生可以知道塔里木盆地是最大的,柴达木盆地是最高的,准葛尔盆地是一个形状不完整的“破盆”。通过读图还可以进行思想政治教育和爱国主义教育。例如:讲俄罗斯的北亚部分时,突出以下库页岛和外兴安岭在历史上是中国的领土,由于清政府的腐败无能,割地赔款,使我国的土地沦为异国。教育学生从小立志好好学习,长大为祖国的繁荣富强做贡献。通过读图有助于阐明地球表面各种地理事物的现象和分布、结合以及相互作用的规律。通过读图分析培养了学生观察想象和思维的能力,使学生由过去的“学会”向“会学”逐渐过渡,寓教于乐,使学生的主观能动性得到了发挥,取得了最佳的教学效果。填图是对学生学过的地理知识的复习、巩固和检测,也是地理教学过程的重要一环。首先重点强调用彩笔填图。以此来强化地理事物的分类和美化填图效果,使学生填好的地图地理事物分类清晰、明确。具体做法是:先规定彩笔颜色的使用;讲清填写地理事物名称时,注记要写的清晰匀正、大小合适,字的排列,从左到右,竖写从上而下;进行单色强化训练,让学生了解地理事物的分类和彩笔颜色的对应性;进行综合图的训练,检验学生填图效果。彩笔填图的方法新颖别致,地理事物在填充图上变得清晰,回避了以往用单色笔填图注记混乱、不清楚的弊端。填图彩笔颜色的规定,贴近生活,方便了学生的理解和技艺,同时也增强了学生美感意识,提高了学生填图和学地理的积极性,学生学习地理知识的主观能动性被激发起来,地理教学就脱离了单调乏味,教学效果就会更好,真可谓是一举多得。(1)开始填简单图对照地图册填图,减少难度,但要力求准确、快捷,经过一段时间训练,学生适应了这种方法,逐渐增加难度。(2)引导学生填综合图和默图,学生离开地图册会不适应,这时要引导学生了解各地形区的特征,进行特征识图。例如:讲西欧时,形象比喻亚平宁半岛像一只高跟靴子;西西里岛像只足球,中南半岛像只大雁;日本的北海道向热带鱼,本洲像海豹,九州像一位长发女郎;南美洲像一只鸡大腿等等,提高了学生的学习兴趣,培养了学生的观察、思维和空间想象能力。绘图是学生把地理知识和动手能力结合起来,培养学生综合能力的有效途径。用图是学习地理知识的“真谛”,学以致用是学习的主要目的。(1)培养学生用图来分析解决问题的能力。例如:学生应掌握根地图的经纬网来辨别方向;利用比例尺量算各地之间的距离、河流的长度;根据等高线、等深线和分成设色地形图识别陆地和海地的地形类型、高低深浅、欺负大小和山脉走向、坡度陡缓;根据气候、位置分析植被、物产的分布。(2)培养学生用图来简化地理知识的能力。例如:风带和气压代内容不易理解。如果学生能绘图理解记忆,内容变得明确,且有规律就易于掌握。(3)培养学生用图来为生活提供方便的能力。例如:画家乡的导游示意图,如果画的准确,标志性建筑和典型地物突出,外地人拿这个图很容易找到目的地,比用语言叙述来的简单明白,方便实用。通过用图的训练,学生的自信心进一步增强,学生兴趣随之提高,促进了地理教学的发展,有利于提高地理课堂教学质量。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎是奸娘妇女肝病和黄疽最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV)丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)。妊娠任何时期都有被肝炎芡病毒感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。病毒性肝炎是奸娘妇女肝病和黄疽最常见的原因。目前妊娠期肝脏的生理变化奸娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现一肝血流量相对↓。孕晚期:血液稀释→约半数病人血清总蛋白<609L。自蛋白1球蛋白轻度↑白/球蛋白!。碱磷酶↑。凝血因子I、IⅨ、X均↑,纤维蛋白原约150%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣,分娩后4-6周消失,妊娠期肝脏的生理变化旺娠对病毒肝炎的影响妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担→原有肝损害↑。如妊娠期代谢率↑、营养物消耗↑→糖原储备2、孕期食欲不振、营养物相对不足、蛋白质缺乏一肝脏抗病能力3、孕期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素在肝内灭活,妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄4、胎儿代谢产物需经母体肝内解毒5、分娩体力消耗、缺氧、酸性代谢物1、产后出血一加重肝脏负担。6、并发PH肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症及急性脂肪肝时,极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度↑。旺娠对病毒肝炎的影响病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响妊娠合并症发生率高:孕早期肝炎使早孕反应加重,晚期使PH发生率↑。凝血因子合成→产后出血。重症肝炎→DC而威胁母婴生命。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高:肝功衰竭、凝血功能障碍产后大出血、消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕妇死亡。围生儿患病率、死亡率高:胎儿垂直传播→流产、早产、死胎死产、新生儿死亡率、畸形率均↑。孕期肝炎病毒可垂直传播。围生期感染的婴儿一部分将转为慢性携带者,以后易发生肝硬化或原发性肝癌。病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响四、母婴传播:甲肝:HAV不通过胎盘,经粪-口途径传播,分娩时接触母血或受粪便污染也可使新生儿感染2、乙肝:母婴传播是HBⅤ主要传播途径之(1)、宫内传播:机制不清,可能是胎盘屏障受损或通透性增强而引起(2)、产时传播:是HBV母婴传播的主要途径,占40%~60%。机制:1)、产时吞咽含HBSAg的母血、羊水、阴道分泌物2)、产时宫缩线毛破裂,母血漏入胎儿血循环。四、母婴传播:3)、产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。当母血HBSAg、HBeAg、抗HBc均阳性时,母乳HBV-DNA出现率100%。3、丙肝:母婴垂直传播率4%-7%,仅当母血清中检测到较高滴度的HCV-RNA(超过0拷贝/m1)时,才发生母製传播4、丁肝:HDV是一种缺陷性RNA病毒,必需依赖HBV重叠感染引起肝炎。传播途径与HB相同。5、戊肝:已有母婴间传播的报道,孕晚期急性感染母亲的死亡率可达15%~25%。其抗原检测较困难,抗体出现晚。3)、产后传播:与接触母乳及母亲唾液有关。当母血诊断妊娠病毒性肝炎诊断与非孕期相同,但比非孕期困难,因为孕早期早孕反应干扰;孕晚期伴有其他因素引起肝功异常病史:与患者密切接触史、半年内输血或血制品临床表现:妊娠反应无法解释的消化道症状,孕中晚期触及肝肿大、扣击痛。实验室检查:除外其他原因的血清ALT,特别是10以上持续时间较长。血清胆红素>1ngdl诊四、血清病原学检测及意义1、甲肝:潜伏期2-7周(平均30日),急性期血清中抗HAVlgM在发病第一周可阳性,1-2个月下降,3-6个月消失,对早期诊断十分重要,特异性高。2、乙肝:潜伏期1.5-~5个月(平均60日)(1)、HBSAg:阳性是HBⅤ感染的特异性标志,其滴庫随病情恢复而下降。2)、HBeAg:是核心抗原亚成分,其阳性和滴度反应