2022-2023年（备考资料）临床医学期末复习-外科学（专临床）历年真题精选一含答案试卷3

2022-2023年（备考资料）临床医学期末复习-外科学（专临床）历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者，男，35岁，会阴骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿

该患者最可能的诊断是

A、后尿道挫裂伤

B、膀胱破裂

C、膀胱挫伤

D、前尿道挫裂伤

E、会阴挫裂伤

正确答案:D

该患者最适合的紧急处理方法是

A、试插导尿管

B、运用抗生素、止血药保守治疗

C、行CT检查明确诊断

D、紧急手术治疗

E、清创缝合

正确答案:A

该患者泌尿道损伤的部位是

A、尿道阴茎部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

正确答案:B2.男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。

如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时，需作肛瘘手术治疗的关键是

A、切开瘘管壁，散开引流

B、避免切断肛管外括约肌下部

C、切开肛管直肠环

D、正确地找到内口，将内口瘘管壁一次切除

E、可分期治疗，先使之成为单纯性肛瘘，再予以挂线疗法

正确答案:E

病人已作肛管直肠周围脓肿切开引流术，最有可能出现下列哪种情况

A、肛旁脓肿发作

B、形成慢性肛裂

C、大便失禁

D、直肠粘膜脱垂

E、切开引流后形成肛瘘

正确答案:E3.患者跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛，肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性.

该患者出现何种畸形

A、屈曲外旋

B、屈曲内收内旋

C、方肩

D、肩过度后伸

E、肩过度膨隆

正确答案:C

该患者复位的手法是

A、Dusag

B、足蹬复位法

C、提拉法

D、旋转问号法

E、Allis法

正确答案:B

该患者首先考虑诊断为

A、肩关节脱位

B、桡骨头脱位

C、肱骨骨折

D、桡骨骨折

E、肌肉拉伤

正确答案:A4.男性，16岁，1月前右肘前方刀刺伤，经清创缝合，创口愈合，但右手逐渐呈猿形手畸形，不能握笔写字

其病变为哪一项

A、尺神经损伤

B、桡神经损伤

C、正中神经损伤

D、右手关节强直

E、屈拇屈指肌断裂

正确答案:C

查体可发现

A、尺侧一指半皮肤感觉消失

B、拇指对掌功能障碍

C、手指夹纸试验阳性

D、掌指关节被动屈曲障碍

E、1-5指主动屈曲障碍

正确答案:B

该采取的治疗措施为

A、手术探查修补

B、激光治疗

C、局部物理治疗

D、药物治疗

E、电刺激治疗

正确答案:A5.女性，57岁，大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有粘液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。

此时对确诊最有意义的检查

A、钡剂灌肠

B、内镜检查及活检

C、腹部B超

D、CT检查

E、CEA测定

正确答案:B

若证实为位于腹膜返折以下直肠癌，则需采用哪项手术方式

A、局部切除

B、Mile术

C、Dixon术

D、Hartmann术

E、横结肠造口术

正确答案:B

若证实为直肠癌，则其最主要转移途径是

A、直接浸润

B、淋巴转移

C、血行转移

D、种植转移

E、以上全是

正确答案:B6.男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时急诊。体查:神清，面色苍白，脉搏130次/分，弱，血压10/8kPa(80/60mmHg),呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤淤斑痕迹。旁人述1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾卧床休息2天。

为进一步明确诊断，应首选下列哪项检查?

A、腹部CT

B、腹部B超

C、腹部MRI

D、腹腔灌洗术

E、腹腔穿刺术

正确答案:E

应采取的措施是:

A、抗体克治疗，待血压回升后手术探查

B、吸氧、输血，严密观察

C、.输液、输血，再次B超复查

D、胸片检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨骨折

E、抗休克抬疗的同时，迅速剖腹探查

正确答案:E

此病人应诊断为:

A、延迟性脾破裂

B、肝破裂

C、肠系膜血管破裂

D、腹膜后血肿

E、肠系膜血管栓塞症

正确答案:A7.女性，26岁，进食后突发上腹痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后于急诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×10/L

最可能的诊断是

A、胃十二指肠溃疡穿孔

B、急性胃肠炎

C、急性胆囊炎

D、肠蛔虫症

E、急性胰腺炎

正确答案:A

此时最有意义的检查是

A、腹部B超

B、腹部CT

C、胃镜检查

D、立位腹平片

E、血常规和生化检查

正确答案:D

目前最适宜的处置方式是

A、胃大部切除

B、单纯修补病灶

C、迷走神经切断术

D、高选择性迷走神经切断术

E、胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗

正确答案:B8.女，新婚2周，诉尿频尿急，尿痛伴肉眼全程血尿，尿常规白细胞90~100/HP,红细胞满视野。

可能感染路径是：

A、上行感染

B、血行感染

C、淋巴感染

D、直接感染

E、上述多途径感染

正确答案:A

引起感染最常见的原因是：

A、尿道狭窄

B、尿道较短

C、妊娠

D、正常菌群失调

E、先天性缺陷

正确答案:B

该病人的临床诊断是：

A、急性膀胱炎

B、慢性膀胱炎

C、急性尿道炎

D、急性肾盂肾炎

E、慢性肾盂肾炎

正确答案:A

采取何种治疗措施：

A、休息

B、多饮水

C、调整尿PH

D、选用适合的抗生素

E、上述四项均是

正确答案:E9.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。

（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。

正确答案:（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸

闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤、失血性休克

（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。

脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。

左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。

失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷。

（3）抢救治疗10.男，28岁.突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。体查:患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(士)，肠鸣音消失。血常规:WBC18X109/L，N0.9.

为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义?

A、血生化检查

B、X线透视或摄片

C、B超

D、CT

E、腹腔穿刺

正确答案:B

此患者应考虑为:

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、E急性肠扭转并腹膜炎

正确答案:B

此患者最适当的处理为:

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急症手术

E、观察4-8小时，病情不见好转再紧急手术

正确答案:D11.男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。请回答（1）.诊断及诊断依据。（2）鉴别诊断)。（3）进一步检查。（4）治疗原则。

正确答案:（1）诊断：1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡。

诊断依据：1.右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清（每点1分）。

（2）鉴别诊断：肝脏破裂。

（3）进一步检查：1.大剂量造影剂排泄尿路造影。2.CT。

（4）治疗原则：12.男性，27岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎

引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是

A、肺炎球菌

B、链球菌

C、变形杆菌

D、大肠杆菌

E、厌氧类杆菌

正确答案:D

患者于入院半小时后出现烦躁表现，血压70/40mmHg，发生这种状况的原因是

A、细菌毒力强

B、脱水和电解质紊乱

C、血浆蛋白降低

D、心肺功能障碍

E、吸收大量毒素和血容量下降

正确答案:E

治疗处理不正确的是

A、继续观察，选择非手术治疗

B、立即手术治疗

C、立即补充血容量，纠正水电解质失衡

D、使用抗生素抗感染

E、备血，必要时输血

正确答案:A

腹膜炎的主要标志是

A、压痛和反跳痛

B、腹式呼吸减弱或消失

C、腹肌紧张

D、肠鸣音消失

E、明显腹胀

正确答案:A13.男，45岁，右阴囊突发肿物30小时伴发热、呕吐、肛门停止排便排气，右阴囊肿胀、发红。

术中鉴别直疝与斜疝主要依靠:

A、精索与疝囊的关系

B、疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C、疝块与内环的关系

D、疝块是否进入阴囊

E、是否产生嵌顿

正确答案:B

此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑，应选择的处理措施为:

A、坏死肠段外置术

B、坏死肠段切除肠吻合，回纳后行疝囊高位结扎术

C、切口疝环，回纳肠管后行Bssini修补术

D、肠切除术后行McVay修补术

E、剖腹行肠切除肠吻合术

正确答案:B14.某患者，女，55岁，因间断无痛性肉眼血尿三月余就诊。膀胱镜检发现右侧壁有直径约4cm大褐色团块样肿物，局部隆起，表明有溃疡并附有絮状物，基底部广，界限不清。B超提示右侧壁肿瘤4.0cm×3.5cm大小，有蒂。

该患者最适合的治疗方法是

A、膀胱部分切除术

B、膀胱全切、尿流改道

C、单纯的经尿道膀胱电灼烧

D、单纯的经尿道膀胱肿瘤切除术

E、膀胱灌注化疗

正确答案:A

该患者肿瘤的病理分期最可能是

A、Tis

B、Ta

C、T1

D、T2

E、T3

正确答案:E

该肿瘤的主要病理组织学类型最可能是

A、鳞癌

B、腺癌

C、移行细胞癌

D、肉瘤

E、柱状细胞癌

正确答案:C15.男，26岁，右下腹持续性疼痛3天，并渐遍及全腹，伴发热2天，查体：全腹紧张有压痛和反跳痛，右下腹尤为显著，肠鸣音弱，血白细胞和中性粒细胞均增高

其诊断首先应考虑为

A、急性胰腺炎

B、阑尾炎穿孔并发腹膜炎

C、急性肠系膜淋巴结炎

D、急性化脓性胆管炎

E、溃疡病急性穿孔

正确答案:B

鉴别该患者是原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎的要点是

A、发热

B、腹腔内有无原发病

C、有无腹膜刺激征状

D、腹胀程度

E、腹痛性质

正确答案:B16.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。

该患者诊断首先考虑

A、多根多处肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、开放性气胸

E、张力性气胸

正确答案:E

该患者需要进行何种处理

A、吸氧

B、密切观察

C、输血

D、胸腔穿刺排气

E、立即开胸手术

正确答案:D17.某患者，男，72岁，反复尿频尿急二十余年，排尿困难2月。肛门指检示前列腺增大，质硬，有结节。B超示前列腺增大，可见1cm×1.5cm结节并有少许钙化灶。目前考虑前列腺癌可能性大。

为确诊，最可靠的检查方法是

A、膀胱镜检查

B、IVU

C、MRI

D、增强CT

E、穿刺活检

正确答案:E

诊断前列腺癌时，可选肿瘤标志物是

A、NSE

B、CEA

C、AFP

D、PSA

E、PAP

正确答案:D

该患者前列腺癌最可能的病理类型是

A、鳞癌

B、腺癌

C、移行细胞癌

D、肉瘤

E、柱状细胞癌

正确答案:B18.男，25岁，建筑工人，不慎从2米高处摔下，排尿困难4小时送至急诊室，体检，尿道口滴血，会阴部肿胀。

下列何项处理不妥：

A、尿道造影

B、试插导尿管

C、尿道扩张术

D、排泄性尿路造影

E、抗炎止血

正确答案:C

尿道造影发现尿道球部造影剂外渗，尿道近端不显影，最好采取何类手术：

A、膀胱造萎术

B、尿道会阴术

C、尿道断端吻合术

D、会阴切开引流术

E、导尿术

正确答案:C

术后导尿管至少留置几天：

A、7天

B、14天

C、21天

D、28天

E、35天

正确答案:B

首先会考虑的是:

A、肾挫伤

B、膀胱破裂

C、尿道球部损伤

D、尿道膜损伤

E、会阴部软组织挫伤

正确答案:C19.男性，72岁，陈旧性心肌梗塞伴室壁瘤形成5年，突发下肢疼痛4小时。无下肢间歇性跛行史。查体：膝下10cm有明显变温带，N、足背及胫后动脉搏动消失。电解质检查提示肾功能不全。

最可能的诊断为

A、急性动脉栓塞

B、急性深静脉血栓形成

C、动脉硬化性闭塞症

D、雷诺氏病

E、Buerger's病

正确答案:A

最可能的阻塞部位为:

A、腹主动脉

B、髂总动脉

C、股动脉总动脉

D、股浅动脉远端

E、股深动脉

正确答案:D

最合理的检查为

A、彩色多谱勒

B、动脉造影

C、静脉造影

D、螺旋CT增强

E、X光摄片

正确答案:A20.男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤腹部，查体：P90次/分，BP120/80mmHg，颜面苍白，骨盆挤压分离试验阳性。

为明确诊断，首选的检查是

A、MR

B、肛门指诊

C、核素扫描

D、X线片

E、CT

正确答案:D

检查后测得P120次/分，BP80/50mmHg，腹部压痛，腹腔穿刺抽搐15ml血性液体，考虑合并

A、神经损伤

B、腹膜后血肿

C、脂肪栓塞

D、静脉栓塞

E、尿道断裂

正确答案:B

该患者首先考虑诊断为

A、股骨骨折

B、髋关节脱位

C、尾骨骨折

D、腰椎骨折

E、骨盆骨折

正确答案:E21.男性，24岁，进行性加重的尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿半年，抗菌药物治疗无效，尿常规：RBC++、WBC++、蛋白+。B超示：左肾体积扩大，结构紊乱，右肾积水。

为明确诊断，下列哪一项检查最有帮助

A、肾功能测定

B、静脉尿路造影

C、结核菌素试验

D、尿动力学检查

E、同位素肾图

正确答案:B

最有可能的诊断是

A、双肾盂输尿管连接部畸形

B、双侧多囊肾

C、左肾肿瘤，右肾积水

D、左肾结石，右输尿管结石

E、左肾结核并右肾积水

正确答案:E

若静脉尿路造影显示左肾无功能，右肾功能尚好，适用下列哪种治疗

A、左肾切除

B、右肾造瘘

C、抗结核药物治疗

D、左肾部分切除

E、左肾结核病灶清除

正确答案:A22.女，46岁，近两个月来有不明原因的黏液脓血便，稀、软，每天5～6次，量不多，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢进，消瘦明显，检查：腹软，中等度胀，肝、脾未触及，左下腹可扪及一质硬、较固定、椭圆形包块。

下列哪项检查可明确诊断

A、大便常规+隐血试验

B、直肠镜检查

C、乙状结肠镜检查

D、X线胃肠钡餐检查

E、直肠指检

正确答案:C

该病人应考虑为

A、结肠息肉

B、乙状结肠癌

C、溃疡性结肠炎

D、慢性菌痢

E、过敏性肠炎

正确答案:B23.男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，左侧肺门区可见4cm*5cm大小肿块，左侧有中等量胸膜腔积液。

为确诊，进一步检查应首选（）

A、胸部CT

B、剖胸探查

C、胸腔镜检查

D、支气管镜检查+活检

E、经胸壁穿刺活组织检查

正确答案:D

进一步治疗首选

A、姑息疗法

B、化疗

C、靶向治疗

D、手术切除

E、中药治疗

正确答案:B24.患者男，10岁，摔倒时右手掌着地,感右肘关节处肿痛，体查：右肘部半屈曲状畸形，明显压痛，有骨擦感，左肘后可触及远骨折端向后突起，肘后三角正常。

初步诊断为

A、肘关节后脱位

B、屈曲型肱骨髁上骨折

C、伸直型肱骨髁上骨折

D、尺骨鹰嘴骨折

E、肘关节后脱位

正确答案:C

该患者最可能引起的血管损伤是

A、锁骨下动脉

B、腋动脉

C、肱动脉

D、尺动脉

E、桡动脉

正确答案:C

该患者行手法复位石膏托外固定于

A、40°左右

B、50°左右

C、60°左右

D、70°~90°

E、90°~120°

正确答案:E25.7岁男孩，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛

在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A、局部引流

B、多次抽脓并注入抗生素

C、脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

D、局部固定防止病理骨折

E、联合使用大量抗生素

正确答案:A

早期确诊主要依靠

A、病儿高热、肢体肿痛

B、X片摄片

C、局部CT检查

D、化验WBC升高

E、局部分层穿刺抽得脓汁

正确答案:E

最可能的诊断是

A、风湿性膝关节炎

B、化脓性膝关节炎

C、股骨下端化脓性骨髓炎

D、创伤性膝关节炎

E、膝关节结核

正确答案:C

病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A、乙型链球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、大肠杆菌

D、链球菌

E、无细菌生长

正确答案:B

确诊急性骨髓炎后须立即

A、抗感染

B、支持治疗

C、手术

D、肢体制动

E、物理降温

正确答案:A26.男性，35岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解。查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音。肠鸣音减弱，血WBCl2.0×109/L，中性88%。

为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A、腹部立位平片

B、肝胆胰脾彩色超声检查

C、血、尿淀粉酶测定

D、心电图

E、动脉造影

正确答案:C

诊断怀疑

A、急性胰腺炎

B、急性胃肠炎

C、急性胆囊炎

D、急性单纯性肠梗阻

E、急性阑尾炎

正确答案:A

该患者应采取以下哪项治疗方法

A、流食，中药治疗

B、半流食，针刺疗法

C、禁食水，抗生素注射，补液。解痉止痛

D、禁食水。解痉止痛

E、抗生素。补液治疗

正确答案:C27.男，54岁，反复出现全程无痛肉眼血尿伴不规则血块4个月，无发热，腰痛和膀胱刺激症状。

B超提示膀胱占位性病变，最有助于明确肿块性质的检查是

A、膀胱镜检查+活检

B、静脉尿路造影

C、膀胱造影

D、膀胱区平片

E、尿常规

正确答案:A

本例患者诊断应首先考虑

A、肾盂癌

B、肾癌

C、输尿管癌

D、膀胱癌

E、前列腺癌

正确答案:D

此例病人术后随访中，下列哪一项检查最重要

A、尿常规

B、尿培养

C、定期膀胱镜检查

D、同位素扫描

E、膀胱双合诊

正确答案:C

肿瘤大小3M×2.5M×2.5M、蒂短、基底宽，位于右侧壁距输尿管口3.5M，活组织病理诊断移行细胞癌，Ⅱ级侵及浅肌层。治疗方法应选择

A、膀胱部分切除+输尿管膀胱吻合术

B、膀胱部分切除术

C、膀胱切开行肿瘤局部切除术

D、膀胱切开行肿瘤电灼术

E、膀胱腔内灌注化疗药物

正确答案:B28.日光放射形态

正确答案:骨肉瘤的X线片影像中，由于肿瘤的发展及骨膜反应，生长与骨干垂直方向的放射形骨针，即“日光放射”形态。29.男性，10岁，发现左上腹部肿物半年，无血尿、疼痛，查体：左上腹可触及一囊性肿块，表面光滑，无压痛，尿常规正常。

病人首先应考虑的疾病

A、输尿管结石

B、输尿管肿瘤

C、肾肿瘤

D、肾盂输尿管连接处狭窄

E、多囊肾

正确答案:D

经检查确诊上述疾病，该病的治疗目的是

A、切除病肾

B、改善肾功能

C、肾盂整形

D、切除输尿管狭窄段

E、恢复肾脏形态

正确答案:D

考虑上述疾病，首选的检查方法是

A、B超

B、CT检查

C、静脉路肾盂造影

D、核磁共振

E、逆行肾盂造影

正确答案:B

要明确病变部位及初步了解患肾功能的检查是

A、B超

B、CT检查

C、静脉路肾盂造影

D、核磁共振

E、逆行肾盂造影

正确答案:C30.患者男性，45岁，建筑工人，因“腹胀约半年，加重1周并突发呕血1次”入院，15年前因“骨盆骨折”，外院行手术内固定，术后1年复查，提示“乙型肝炎”，未规律治疗，平素喜饮酒，约2~6两/日，此次一小时前因腹胀便秘，用力排便时突感头昏，腹痛，腹胀加重，呕吐鲜红色血块约1000ml，由家属发现，紧急送诊。查体：体温：36.9℃，HR：110/分，R：22/分，BP：92/55mmHg，神志模糊，嗜睡，皮肤及巩膜黄染，四肢末端冷，双肺呼吸音低，肺底有湿罗音，心界无扩大，心律齐，未闻及明显杂音。腹部膨隆，未见胃肠型

以下可暂不考虑的诊断是：

A、食道静脉曲张破裂并出血

B、失血性休克

C、肝性脑病

D、病毒性肝炎乙型

E、感染性休克

正确答案:E

患者经过积极治疗后10天，病情明显好转，强烈要求出院，签字办理手续后再发呕血，考虑“食道曲张静脉再发破裂出血”首要处理措施是：

A、输液维持并密切观察生命体征

B、同患者及家属沟通有，继续住院治疗

C、急诊内镜套扎出血点

D、输血

E、开放手术止血

正确答案:A

首要救治措施是：

A、抽血化验完善相关生化检查

B、完善CT等影像学检查

C、积极补液维持生命体征

D、急诊开放手术止血

E、胃镜下曲张静脉套扎

正确答案:C31.男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。

在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100m1。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管的处理原则是:

A、切除病变肠管

B、肠管生机正常，不必处理

C、用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭，观察10-30分钟

D、无需处理，观察30分钟，看肠管变化

E、可以肯定肠管已坏死，将肠管外置

正确答案:C

对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是:

A、乙状结肠扭转

B、乙状结肠癌

C、枯连性肠梗阻

D、直肠癌并梗阻

E、急性小肠扭转

正确答案:A

首先考虑的诊断是:

A、粘连性肠梗阻

B、麻痹性肠梗阻

C、肿瘤所致肠梗阻

D、粪便堵塞所致肠梗阻

E、乙状结肠扭转所致肠梗阻

正确答案:A32.男，40岁，双侧腰痛1个月，泌尿系平片及排泄尿路造影示双侧肾盂各有1.5cm×1cm和1cm×1cm结石，双肾中度积水，一次性体外冲击波碎石将结石粉碎。术后当天有血尿及碎石排出，