助理第三套A三

三、A3//A4题题型1.男性司司机，驾驾车行驶驶中两车车相撞受受伤后，右右髋关节节疼痛、活活动受限限，右下下肢呈屈屈曲、内内收、内内旋畸形形，大粗粗隆上移移。【本题1分分】(1).应应首先考考虑的诊诊断是

AA.股骨骨颈骨折折

B.股股骨干骨骨折

C..髋关节节挫伤

DD.髋关关节后脱脱位

E..胫骨骨骨折【正确答案案】

DD【答案解析析】

患患者有强强大外界界暴力作作用的历历史，大大粗隆上上移，右右下肢屈屈曲、内内收、内内旋畸形形，符合合髋关节节后脱位位的表现现。(2).首首选的治治疗方法法是

A..消肿止止痛

B..休息制制动

C..尽早手手法复位位

D.尽尽早手术术治疗

EE.患肢肢持续皮皮牵引【正确答案案】

C【答案解析析】

髋髋关节脱脱位后最最好尽可可能在224小时时内手法法复位完完毕，448～772小时时后再复复位十分分困难，且且并发症症增多。(3).如如果该病病人伤后后发现右右下肢麻麻木，右右足背屈屈无力，应应考虑

AA.股外外侧皮神神经损伤伤

B.股股神经损损伤

C..单纯腓腓总神经经损伤

DD.坐骨骨神经损损伤

E..单纯胫胫神经损损伤【正确答案案】

DD【答案解析析】

髋髋关节脱脱位的患患者可有有坐骨神神经损伤伤的表现现；2～～3个月月后会自自行恢复复。患者者伤后右右下肢麻麻木，右右足背屈屈无力，可可能是移移位的股股骨头造造成的坐坐骨神经经损伤不不恢复或或恢复不不完善。2.女性,,30岁岁,风湿湿性二尖尖瓣狭窄窄8年，心心悸、气气短5年年。近两两周来咳咳嗽，咳咳黄痰，喘喘憋，不不能进行行任何体体力活动动，夜间间不能平平卧。查查体：端端坐位，颈颈静脉怒怒张，心心率1330次//minn，心律律绝对不不齐，心心音强弱弱不等，二二尖瓣听听诊区可可闻及舒舒张期隆隆隆样杂杂音及奔奔马律。【本题1分分】(1).该该患者最最可能的的心律失失常为

AA.窦性性心律不不齐

B..房性期期前收缩缩

C.室室性期前前收缩

DD.心房房颤动

EE.二度度I型房房室传导导阻滞【正确答案案】

DD【答案解析析】

本本例特点点：①患患者为中中年女性性，有风风心病二二尖瓣狭狭窄病史史8年，伴伴左心功功能不全全表现55年；②②近两周周由呼吸吸道感染染史；③③近期除除左心功功能不全全渐加重重外（喘喘憋、夜夜间不能能平卧、端端坐位、舒舒张期奔奔马律），同同时伴右右心功能能不全体体征（颈颈静脉怒怒张）；；④有心心房颤动动表现（心心律绝对对不齐，心心音强弱弱不、心心率快）。完完整诊断断：风湿湿性心脏脏病，二二尖瓣狭狭窄，心心房颤动动；全心心衰，心心衰Ⅳ级级。(2).该该患者颈颈静脉怒怒张最可可能的原原因是

AA.肾功功能不全全

B.结结核性心心包炎

CC.右心心功能不不全

D..肺部感感染

E..肝硬化化【正确答案案】

CC【答案解析析】

本本例特点点：①患患者为中中年女性性，有风风心病二二尖瓣狭狭窄病史史8年，伴伴左心功功能不全全表现55年；②②近两周周由呼吸吸道感染染史；③③近期除除左心功功能不全全渐加重重外（喘喘憋、夜夜间不能能平卧、端端坐位、舒舒张期奔奔马律），同同时伴右右心功能能不全体体征（颈颈静脉怒怒张）；；④有心心房颤动动表现（心心律绝对对不齐，心心音强弱弱不、心心率快）。完完整诊断断：风湿湿性心脏脏病，二二尖瓣狭狭窄，心心房颤动动；全心心衰，心心衰Ⅳ级级。(3).针针对该患患者的心心律失常常，首选选治疗为为

A.控控制心室室率

B..抗凝治治疗

C..利尿剂剂

D.血血管紧张张数转换换酶抑制制剂

E..硝酸甘甘油【正确答案案】

AA【答案解析析】

快快室率房房颤常致致心搏出出量明显显减少，易易导致血血流动力力学障碍碍，故治治疗首先先控制心心室率。3.女性，555岁，为为慢性阻阻塞性肺肺疾病（CCOPDD）气肿肿型患者者，近年年来轻微微活动即即感气急急，咳嗽嗽轻，咳咳痰少。血血气分析析：PaaO255mmmHgg，PaaCO2236mmmHgg。【本题1分分】(1).该该COPPD患者者病情发发展已出出现

A..Ⅰ型呼呼吸衰竭竭

B.ⅡⅡ型呼吸吸衰竭

CC.低氧氧血症

DD.高碳碳酸血症症

E.呼呼吸性酸酸中毒【正确答案案】

AA【答案解析析】

该该中年女女性患者者患COOPD气气肿型，近近年来仍仍有气急急、咳嗽嗽等症状状，血气气分析示示PaOO255mmmHgg，有缺缺氧（PPaO22<600mmHHg），PPaCOO236mmmHgg，其PPaCOO2不高（<<50mmmHgg），所所以符合合Ⅰ型呼呼吸衰竭竭。(2).根根据血气气分析结结果，该该患者的的呼吸功功能障碍碍为

A..通气功功能障碍碍

B.换换气功能能障碍

CC.通气气和换气气功能障障碍并存存

D.肺肺泡膜增增厚所致致弥散功功能降低低

E.通通气／血血流比例例降低【正确答案案】

BB【答案解析析】

ⅠⅠ型呼吸吸衰竭通通常是由由于换气气功能障障碍所致致。3.男性，440岁，曾曾在国外外居住多多年，33年前回回国，近近半年持持续低热热，伴乏乏力，周周身淋巴巴结肿大大，口腔腔黏膜反反复感染染，大量量抗生素素治疗效效果不佳佳，近来来体重减减轻，血血常规示示：白细细胞低和和贫血。【本题1分分】(1).此此时应注注意哪种种疾病更更合适

AA.结核核病

B..白塞病病

C.传传染性单单核细胞胞增多症症

D.艾艾滋病

EE.亚急急性变应应性败血血症【正确答案案】

DD【答案解析析】

该该中年男男性病人人曾在国国外居住住多年，可可能有流流行病学学史，而而且半年年持续低低热、体体重减轻轻、周身身淋巴结结肿大、口口腔粘膜膜反复感感染而大大量抗生生素治疗疗无效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因为高危危人群若若存在下下列情况况两项或或两项以以上，应应考虑艾艾滋病可可能：①①体重下下降100%以上上；②慢慢性咳嗽嗽或腹泻泻1个月月以上；；③间歇歇性或持持续性发发热1个个月以上上；④全全身淋巴巴结肿大大；⑤反反复出现现带状疱疱疹或慢慢性播散散性疱疹疹；⑥口口腔念珠珠菌感染染。若要要诊断艾艾滋病还还要查抗抗HIVV。(2).要要诊断艾艾滋病还还应做哪哪项检查查

A.血血沉

B..抗HIIV

C..嗜异凝凝集试验验

D.抗抗HEVV

E.病病毒培养养【正确答案案】

BB【答案解析析】

该该中年男男性病人人曾在国国外居住住多年，可可能有流流行病学学史，而而且半年年持续低低热、体体重减轻轻、周身身淋巴结结肿大、口口腔粘膜膜反复感感染而大大量抗生生素治疗疗无效，因因而最可可能是艾艾滋病，因因为高危危人群若若存在下下列情况况两项或或两项以以上，应应考虑艾艾滋病可可能：①①体重下下降100%以上上；②慢慢性咳嗽嗽或腹泻泻1个月月以上；；③间歇歇性或持持续性发发热1个个月以上上；④全全身淋巴巴结肿大大；⑤反反复出现现带状疱疱疹或慢慢性播散散性疱疹疹；⑥口口腔念珠珠菌感染染。若要要诊断艾艾滋病还还要查抗抗HIVV。4.男性，226岁，55天来鼻鼻及牙龈龈出血，皮皮肤瘀斑斑。血红红蛋白555g／／L，白白细胞110.00×1009／L，血血小板116×1109／L。骨骨髓增生生活跃，幼幼稚细胞胞占800％，胞胞浆有大大不不等等颗粒及及成堆棒棒状小体体，过氧氧化酶染染色强阳阳性。【本题1分分】(1).诊诊断考虑虑

A.急急性早幼幼粒细胞胞白血病病

B.急急性淋巴巴细胞白白血病

CC.急性性粒细胞胞白血病病

D.慢慢性粒细细胞白血血病急变变

E.急急性单核核细胞白白血病【正确答案案】

AA【答案解析析】

根根据典型型临床表表现及实实验室检检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解解治疗。(2).本本患者临临床容易易出现

AA.巨脾脾

B.DDIC

CC.严重重感染

DD.中枢枢神经系系统受侵侵犯

E..齿龈肿肿胀【正确答案案】

BB【答案解析析】

根根据典型型临床表表现及实实验室检检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解解治疗。(3).本本患者治治疗首选选

A.DDA方案案

B.全全反式维维A酸

CC.羟基基脲

D..VP方方案

E..骨髓移移植【正确答案案】

BB【答案解析析】

根根据典型型临床表表现及实实验室检检查，过过氧化酶酶染色强强阳性，应应考虑急急性早幼幼粒细胞胞白血病病。异常常早幼粒粒细胞含含有促凝凝物质，大大量早幼幼粒细胞胞在血管管中淤滞滞、浸润润，细胞胞被破坏坏后释放放到血液液中容易易诱发DDIC。全全反式维维A酸可可诱导早早幼粒细细胞分化化成熟，适适用于急急性早幼幼粒细胞胞性白血血病的诱诱导缓解解治疗。5.男性，220岁，腹腹部损伤伤脾破裂裂，血压压80／／50mmmHgg，失血血量约116000ml，尿尿量每小小时100ml，皮皮肤湿冷冷，呼吸吸急促。【本题1分分】(1).应应诊断为为

A.冷冷休克

BB.轻度度休克

CC.中度度休克

DD.重度度休克

EE.暖休休克【正确答案案】

CC【答案解析析】

中中度休克克表现为为皮肤苍苍白发冷冷、脉搏搏1000～1220次／／分，收收缩压770～990mmmHg，脉脉压小，失失血量8800～～16000mll。而重重度休克克皮肤厥厥冷、收收缩压在在70mmmHgg以下或或测不到到，脉搏搏速而微微弱或摸摸不清，失失血量在在16000mll以上，因因此，根根据患者者的临床床表现，可可诊断为为中度休休克。(2).恰恰当的治治疗策略略是

A..以腹带带压迫腹腹部控制制出血

BB.用血血管收缩缩剂使血血压升至至90／／70mmmHgg，再做做手术

CC.快速速输入代代血浆

DD.边扩扩容，边边手术

EE.术前前必须输输入足量量抗生素素【正确答案案】

DD【答案解析析】

对对于肝脾脾破裂的的患者，应应在保持持血容量量的同时时积极进进行手术术止血。(3).输输全血的的指征是是急性失失血量至至少超过过总量的的

A.110％

BB.200％

C..30％％

D.440％

EE.500％【正确答案案】

CC【答案解析析】

原原则上，失失血量在在30％％以下时时不输全全血；超超过300％时，可可输全血血与浓缩缩红细胞胞各一半半。6.女性，223岁。寒寒战、高高热、咳咳脓痰22天。查查体：体体温399.2℃℃，左肺肺闻及湿湿啰音，XX线胸片片示：左左肺下叶叶大片状状致密影影。给予予抗生素素治疗，22天后症症状加重重，胸痛痛并呼吸吸困难，左左胸呼吸吸音降低低，胸片片示左胸胸腔积液液。【本题1分分】(1).目目前其诊诊断考虑虑为

A..重症肺肺炎

B..肺炎合合并肺脓脓肿

C..肺炎合合并急性性脓胸

DD.肺炎炎合并反反应性胸胸膜腔积积液

E..结核性性渗出性性胸膜腔腔积液【正确答案案】

CC【答案解析析】

急急性脓胸胸大部分分继发于于各种肺肺炎。患患者常有有高热、脉脉快、呼呼吸急促促、食欲欲不振、胸胸痛、全全身乏力力、白细细胞增多多等征象象。积脓脓较多者者尚有胸胸闷、咳咳嗽、咳咳痰症状状。体检检患侧语语颤减弱弱，叩诊诊呈浊音音，听诊诊呼吸音音减弱或或消失。严严重者可可伴有发发绀和休休克。XX线胸部部检查患患侧显示示有积液液所致的的致密阴阴影，若若有大量量积液，患患侧呈现现大片浓浓密阴影影，纵隔隔向健侧侧移位。如如脓液在在下胸部部，可见见有一外外上向内内下的斜斜行弧线线阴影。脓脓液不多多者，有有时可同同时看到到肺病变变。(2).进进一步诊诊断最有有价值的的方法是是

A.胸胸部CTT

B.结结核菌素素试验

CC.胸部部超声波波检查

DD.左侧侧胸膜腔腔穿刺

EE.痰细细菌培养养及药敏敏试验【正确答案案】

DD【答案解析析】

胸胸腔穿刺刺抽得脓脓液，是是比较确确切的诊诊断。要要观察脓脓液的性性状，质质地稀稠稠，有无无臭味，同同时作涂涂片镜检检、细菌菌培养及及药物敏敏感，以以指导临临床用药药。(3).在在治疗中中错误的的方法是是

A.胸胸膜腔穿穿刺

B..全身支支持治疗疗

C.应应用广谱谱抗生素素

D.胸胸膜腔闭闭式引流流

E.胸胸膜腔开开放引流流【正确答案案】

EE【答案解析析】

急急性脓胸胸的治疗疗B、CC项应采采用，AA、D项项可酌情情选一项项。脓稀稀薄易抽抽出可选选用A项项，胸膜膜腔反复复穿刺抽抽吸脓液液并注入入抗生素素。如脓脓稠厚不不易抽出出，或经经治疗脓脓液量不不见少，病病人症状状无改善善，则及及早行胸胸膜腔闭闭式引流流排尽脓脓液。胸胸膜腔开开放引流流是错误误的。7.5个月月男婴，出出生不久久哭闹时时右阴囊囊有一包包块，平平卧安静静时包块块明显缩缩小或消消失。22小时前前因哭闹闹包块掉掉出伴呕呕奶，不不停哭闹闹，精神神萎靡，右右阴囊可可见一似似梨形包包块。【本题1分分】(1).最最有诊断断价值的的检查方方法是

AA.测定定血生化化指标

BB.腹部部X线片片

C.测测定白细细胞计数数与分类类

D.直直肠指检检

E.BB型超声声检查【正确答案案】

BB【答案解析析】

小小儿腹压压增高（哭哭闹）时时阴囊包包块，平平卧安静静时包块块明显缩缩小或消消失，因因此考虑虑为斜疝疝，患儿儿有呕奶奶，应想想到有无无肠梗阻阻的可能能，因此此选择腹腹部X线线片。(2).最最可能的的诊断是是

A.交交通性鞘鞘膜积液液

B.睾睾丸炎

CC.嵌顿顿疝

D..睾丸发发育异常常

E.睾睾丸扭转转【正确答案案】

CC【答案解析析】

最最可能诊诊断为嵌嵌顿疝。嵌嵌顿疝可可发生在在强力劳劳动或剧剧烈咳嗽嗽、排便便等腹内内压力增增高时，但但亦可无无明显诱诱因，临临床表现现为疝块块突然增增大，伴伴有剧烈烈疼痛，平平卧或用用手推送送肿块不不能使之之回纳，肿肿块紧张张发硬，且且有触痛痛。严重重的可伴伴阵发性性局部绞绞痛、恶恶心、呕呕吐、便便秘、腹腹胀等急急性肠梗梗阻症状状。(3).本本例最有有效的治治疗措施施是

A..应用镇镇静剂

BB.用止止痛剂

CC.静脉脉补液、纠纠正酸碱碱失衡

DD.试行行手法复复位

E..抗生素素治疗【正确答案案】

DD【答案解析析】

嵌嵌顿疝其其最有效效的治疗疗为手术术治疗，但但小儿可可暂不手手术，可可试行手手法复位位后采用用棉线束束带或绷绷带压住住腹股沟沟管深环环。8.男，550岁，进进行性贫贫血。消消瘦、乏乏力半年年。有时时右腹隐隐痛，无无腹泻。查查体：右右中腹部部扪及肿肿块，肠肠鸣音活活跃。【本题1分分】(1).下下列各项项检查可可明确诊诊断的是是

A.纤纤维结肠肠镜

B..CEAA

C.CCT

D..B超

EE.X线线钡餐造造影【正确答案案】

AA【答案解析析】

该该病人为为中年男男性，进进行性贫贫血，伴伴消瘦、乏乏力，右右腹隐痛痛，右中中腹扪及及肿块，首首先考虑虑升结肠肠癌。对对此病人人行纤维维结肠镜镜检查可可明确诊诊断。(2).如如果需要要手术治治疗，术术前准备备最重要要的是

AA.纠正正营养

BB.肠道道准备

CC.心肺肺功能检检查

D..肝肾功功能检查查

E.心心理准备备

【正确答案案】

BB【答案解析析】

结结肠癌术术前准备备最重要要的是肠肠道准备备。常用用口服肠肠道抗菌菌药物、泻泻剂及多多次灌肠肠方法，使使结肠排排空，并并尽量减减少肠腔腔内细菌菌数，以以减少术术后感染染。(3).行行标准根根治术后后病理结结果为DDukeesB期期，其55年生存存率为

AA.255％

B..35％％

C.445％

DD.555％

E..65％％【正确答案案】

EE【答案解析析】

DDukeesB期期根治术术后5年年生存率率为655％。9.女，226岁。平平素月经经规律，停停经455天。行行人工流流产术，术术中未见见完整绒绒毛，术术后至今今已4周周余，阴阴道仍淋淋漓出血血。妇科科检查：：子宫饱饱满，稍稍软，活活动好。彩彩色B超超检查宫宫腔线清清晰，前前壁肌层层有局灶灶性丰富富血流信信号。【本题1分分】(1).为为明确诊诊断，首首选的检检查应是是

A.HHCG测测定

B..孕激素素试验

CC.宫腔腔镜

D..腹腔镜镜

E.刮刮宫【正确答案案】

AA【答案解析析】

流流产、足足月产、异异位妊娠娠后4周周以上，血血HCGG水平持持续升高高，排除除妊娠物物残留或或再次妊妊娠后可可考虑滋滋养细胞胞肿瘤。(2).尿尿HCGG测定为为阳性，最最可能的的诊断是是

A.肌肌壁间子子宫肌瘤瘤

B.排排卵性月月经失调调

C.不不全流产产

D.侵侵蚀性葡葡萄胎

EE.绒毛毛膜癌【正确答案案】

EE【答案解析析】

患患者人工工流产术术后；阴阴道一直直淋漓出出血，子子宫饱满满，稍软软，彩色色B超检检