小周哥∣谈如何对有创伤后应激障碍PTSD儿童进行心理干预

小周哥∣谈怎样对有创伤后应激阻挡（PTSD）的少儿进行心理干预少儿PTSD症状与成人PTSD的核心症状近似，但又拥有一些独到特点，与成人对照，少儿PTSD出现很多的是重现创伤感觉、警备性过高、强烈的生理反应、强烈的心理痛苦和烦恼及屡次闯入的悲伤回忆，而出现较少的症状是感情麻木与回避。由于创伤事件的性质不同样，少儿表现出来的症状也有所不同样。别的，有研究者指出不同样年龄阶段的少儿有不同样的反应。比方学前少儿的反应平时是急躁、古板、睡眠失调、惧怕夜晚、发展退化、粘人；学龄少儿则表现为拒绝上学、出现攻击行为、退缩、注意力下降、成绩下降、胃痛、头痛等；而青春先期的少儿则可能出现自我伤害的行为、问题行为、分别症状、丧失现实感以及物质滥用，甚至产生自杀念想。[1]10岁少儿处于学龄少儿与青春先期阶段，因此，干预者应依照正常化、共同化、个性化原则，并结合少儿的身心发展特点对当事人进行认真详尽的评估，来选择合适的干预技术或治疗方法。一、PTSD少儿危机干预的睁开：干预的睁开，需要干预者利用评估、倾听和行动三项基本技术，依照不同样的创伤事件，危机干预的睁开可大概参照以下要点：①建立友善的关系。干预者经过主动接触、关怀、理解，从而与干预对象建立相信关系，这对干预进一步睁开有意义。②介绍自己和目的。进一步与干预对象沟通，促进他们的倾诉。③倾听。干预者利用各种倾听技术，认真、投入地，用当事人的感觉去共情、理解干预对象。④协助宣泄负面情绪。重在引导干预对象宣泄受压迫的情绪，使他们获得情绪上的支持，产生心理重构的认同，激发面对灾祸的新思想。⑤重塑认知与意义。重新认知危机事件（如死亡与生命意义教育），让少儿理解危机，分享谈论其感觉，杜绝不的确质的担忧和想象，发现生活的意义，引导少儿认识到危机后积极意义的一面，产生新的合理思想和信念，积极乐观的对待今后的学习和生活。⑥建立正常的生活。帮助干预对象建立正常的活动，比方回到学校的学习生活中间。在心理干预的过程中，要求干预者要置身于干预对象的立场去理解他们，本着共情、诚挚、采纳的基本涵养，敬爱他们，以“成人对成人”的方式与之讲话。二、PTSD少儿干预技术和治疗方法：目前，用于干预少儿PTSD的技术与治疗方法主要有：认知行为疗法、裸露疗法、心理动力疗法、眼动脱敏与再加工、心理疏泄法、忧愁管理法、游戏疗法等。因创伤事件、现实环境及少儿个体的心理发展水平不同样，不同样的方法可能适用于不同样的少儿。好多专家建议，关于PTSD少儿，应共同认知疗法、行为治疗及以家庭为基础的干预等多种疗法进行治疗。早期有效的心理-社会支持治疗在少儿PTSD的治疗和康复过程中起重视要的作用，而心理-社会支持治疗正是几种疗法的有时机合，包括认知重构、裸露疗法及脱敏法等。但需要注意的是，适用于PTSD成人的“想象裸露疗法”或“想象欢喜情况和习得性认知”，有报道称此方法其实不完好适用于儿童[2]，因此，对少儿心理干预模式不能够从成人治疗模式中生搬硬套或可是限制于某种特定的模式，应当从实质情况出发，结合自己经验以及少儿年龄和认知水同样因素，在作出正确的评估后选择个体化的干预治疗措施。（一）认知行为疗法关于PTSD少儿，短期的认知行为疗法被认为有较好的疗效，它经过更正患者错误的思想模式来进行认知重建，还可以够经过改变思想、信念和行为来改变不良认知，达到除掉不良情绪和过激行为的目的，能够快速减少PTSD的主要症状以及抑郁症状，提高少儿主动战胜忧愁的能力，且疗效能够保持多年。因此，关于10岁少儿，CBT成为首选。1、CBT的推行：经过评估与家长、孩子的建立干预缔盟后，能够分成四个部分：①教育和目标设定。向父亲母亲和少儿供应关于创伤对个人各方面影响的信息，要点放在使少儿的反应正常化上；在干预者、少儿、父亲母亲相互赞成的基础上建立清楚的目标。②发展应付技术。训练少儿鉴别忧愁的“触发器”以增加他们的控制感和减少回避行为，但不应在少儿相应的取代应付体系建立从前激励少儿停止所有的回避策略，此时应教给少儿多种应付技术（如放松、积极的自我对话、问题解决等）。③合适的裸露。CBT的核心是应用想象的或可视化的裸露来促进创伤记忆的感情暂停，在安全、相信的环境中治疗者帮助少儿回忆创伤事件和重新经历所有相关的想法和感情，经过这种方式悲伤能被控制而不是被放大。针对少儿的想象裸露引导，需要注意少儿的承受力，不能够照搬成人的模式。④结束和再次干预。当治疗凑近结束时，干预者应要求少儿确定在治疗中学到了什么和描述他们将怎样应付未他日子里出现的创伤唤起以及任何长远的影响。2、STAIR模式——少儿创伤后应激阻挡干预的情绪和人际调治技术训练法：STAIR模式是基于CBT的治疗模式，是美国纽约大学少儿研究中心Cloitre等针对少儿创伤后心理应激阻挡设计发展起来的一种CBT治疗模式。该模式由于其系统性以及整合了家庭、学校的协助治疗而碰到关注。STAIR模式的治疗目标是帮助心理受创少儿认识情绪感情，进行情绪调治，掌控可能引起自我悲伤体验的人际情境，以及重建自我效能感。该模式按推行内容与阶段划分为七个部分：治疗准备与一般心理教育、情绪感情调治、人际技术训练、综合协助技术训练、自敬爱修、故事描述训练和治疗结束。CBT的这些技术不但能够对少儿单独进行，还可以够合适组织家进步行指导，并能够利用学校环境在学生的正常学习过程中睁开。少儿PTSD的认知行为疗法的核心是，在安全的治疗环境中使用想象以及裸露技术。在想象裸露中，有控制地引导少儿想象和重新表达创伤性体验。比方，和孩子玩“生命线”游戏：先在地上画一条线（代表人的整个生命历程），要求孩子用鲜花（代表过去拥有的快乐）和石子（代表过去所有的悲伤）放在这条线上，尔后回顾总结自己已经走过的人生。并让孩子们懂得此次事件可是人生中的一个悲伤事件，还有好多好多快乐的经历。这种治疗的目的是减少孩子们的创伤反应，发展积极的应付技术，增加个人的控制感和保持优异的状态。（二）游戏疗法少儿的天性决定了游戏是他们生活中必不能少的部分，对10左右学龄的少儿能够恩赐其充分的空间来发挥想象力进行绘画或表达故事，使其对灾祸发生后的身心症状进行调适。近来几年来，游戏疗法对少儿PTSD得出了必定的结论，研究发现游戏治疗对好多不同样的症状的PTSD少儿都有疗效，如情绪阻挡、学校适应、忧愁症等。应用于少儿PTSD游戏方法有绘画、互说故事、玩偶游戏、棋类游戏等，经过游戏少儿能够获得或增强安全感、控制感及自由表达能力。参照资料：[1]李成齐，少儿创伤后应激阻挡的症状表现与干预策略〔J〕，中国特别教育，2006，72（6）：88-91[2]池迎春等，少儿创伤后应激阻挡的诊疗新进展，中国美容医学，2011年06期3