公路工程“隧道”施工资料用表

黄陵至延安高速公路扩能工程洞身开挖检查记录表合同段：隧01表施工单位：监理单位：工程名称桩号及部位检查日期项次检测项目规定值或实测值允许偏差硬岩（Ⅵ类围岩）拱部中硬岩、软岩超挖（mm） （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类围岩）破碎岩、软土等（Ⅰ、Ⅱ类围岩）边墙 每侧超挖（mm） 全宽3 仰拱、隧底超挖（ mm）外观检查检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程洞身开挖围岩观测检查表合同段： 隧02表施工单位： 监理单位：工程名称 桩号范围 设计围岩级别围岩类型、节理发肓及地下水、超欠挖情况：本茬炮进尺m）周边眼合计数量（个）炮眼残痕保存情况保留眼迹的周边眼个数（个）保存率%检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程现场监控量测记录表合同段：隧03表施工单位：监理单位：工程名称埋设日期开挖日期初读日期仪器型号量测点桩号单位日测点号备注期记录时量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值间测 量 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程周边收敛测试记录表合同段：隧04表施工单位：监理单位：工程名称桩号量测断面编号测测量时间观测值温度相对第一相对上次线修正修正后观测值间隔时间收敛速率备注次收敛值收敛值编温度ⅠⅡ平均值值号年月日时mmmmmmmmm℃mmmmmmmdmm/d℃测 量 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程收敛数据回归分析图合同段：隧05表施工单位：监理单位：工程名称桩号或部位检查日期编号12345678910111213141516量测时间(dt)(天)实测收敛值(△u)(mm)编号17181920212223242526272829303132量测时间(dt) （天）实测收敛值(△u)(mm)实测收敛值曲线图和收敛函数回归曲线图dt（天）测 量 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程拱顶下沉记录表合同段：施工单位：监理单位：工程名称桩号或部位检查日期测点测量时间（dt）水准尺读数编号仪器高程测点高程年月日时后视前视(测点)测 量 复 核自检意见：质检工程师：监理结论：

隧06表实测温度备 注（℃）年 月 日监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程拱顶下沉测量计算表合同段：隧07表施工单位：监理单位：工程名称检查日期桩号及测点测线测量时间(dt)观测值温度修正后测相对初次相对上次间隔收敛实测温度测点高程(m)修正值点高程下沉值(△V)下沉值时间速率备注编号年月日时第一次第二次平均（mm）（mm）（mm）（mm）（d）（mm/d）(℃)测 量 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程拱顶下沉数据回归分析图合同段：隧08表施工单位：监理单位：工程名称桩号或部位检查日期编号12345678910111213141516量测时间(dt)(天)实测收敛值(△u)(mm)编号17181920212223242526272829303132量测时间(dt)（天）实测收敛值(△u)(mm)实测收敛值曲线图和收敛函数回归曲线图dt（天）测量复核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道喷射混凝土检查表合同段：隧09表施工单位：监理单位：工程名称桩号或部位检查日期锚杆类型围岩级别设计实测厚度检查孔规定值或厚度(mm)300300允许偏差(mm)300130022033300300443003055检查孔示意图（ ）砼试件抗压强度龄期 试验报告单编号 强度(MPa)7天28天空洞检查喷面实际情况检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程洞身锚杆支护检查表合同段： 隧10表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 围岩级别 检查日期锚杆类型项次检查项目允许值检查频率设计值实测值1锚杆数量（根）2锚杆拔力（KN）3孔位偏差（mm）4钻孔深度（mm）5锚杆孔径（mm）6锚杆长度（mm）7砂浆配合比（水泥：砂）砂浆水灰比外观鉴定检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程钢筋网安装检查表合同段： 隧11表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值长钢筋网(mm)宽网格尺寸(mm)钢筋保护层厚 (mm)与受喷岩面的间隙 (mm)外观检查：检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程钢拱支撑（格构梁）构件加工检查表合同段： 隧12 表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 适用围岩初期支护级别检查构件数量 检查构件名称、规格所放大样几何尺寸检查 (mm) R1= R2=弯制设备及工艺（格构梁焊接情况） ：顶 构 件 边 构 件项 目端部 中点 端部 端部 中点 端部圆弧度轴线比样误差 偏差(mm)长度联接钢板斜面联接钢板加工及端部焊接情况：分段拼装成钢拱后，拱顶对齐，两拱对齐，两拱腰及拱脚的总体比样误差：点位示意图点 位 1 2 3 4 5误差（mm）检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程钢拱支撑（格构架）构件安装检查表合同段： 隧13表施工单位： 监理单位：工程名称 检查部位桩 号 围岩级别检查项目 规定值或允许偏差 实测值安装间距mm）保护层厚度mm）倾斜度（°）安装 横向偏差（mm） 纵向拼装偏差mm）纵向连接筋规格、间距及与钢支撑连接情况拱脚基础情况 与锚杆连接情况锈蚀情况 接头情况拱顶 拱腰 拱脚钢支撑高程 设计m）实测检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道Yas排水半管检查表合同段： 隧14表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查内容：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道洞身防水层检查表合同段： 隧15表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许值偏差 设计值 实 测 值搭接宽度(mm)焊接缝宽(mm)粘接拱部固定点间距(m)侧墙材料质量、规格、性能：外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道止水带检查表合同段： 隧16表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许值偏差 设计值 实 测 值纵向偏位(mm)偏离初砌中心线 (mm)止水带的材质、规格：外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程排水管安设检查表合同段：隧17表施工单位：监理单位：工程名称桩号或检查日期位置点位桩号左/右 左/右 左/右 左/右 左/右 左/右 左/右设计标实测高误差排水管型号、规格、材质：排水管口布设位置及 T连接：接头连接及安设：过滤层设置：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道检查井检查表合同段： 隧18表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许值偏差 设计值 实 测 值砂浆强度(MPa)轴线偏位(mm)圆井直径或方井长、宽(mm)井底高程(mm)井盖与相邻路面高差（ mm）外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程排 水 沟 检 查 表合同段: 隧19表施工单位： 监理单位：工程名称检查桩号 检查日期砼配合比检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值砼强度(MPa)断面尺寸（mm）壁厚（mm）高度（mm）沟底高程（mm）外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程明洞外贴式防水层检查表合同段： 隧20表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值搭接长度(mm)卷材向隧道延伸长度 (mm)卷材于基底的横向长度 (mm)沥青防水层每层厚度 (mm)要求拱圈背部检查实际要求防水卷材安装检查实际要求粘土隔水层检 查实际检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程仰拱(隧底)开挖检查表合同段： 隧21表施工单位： 监理单位：工程名称桩号围岩级别V级检查日期取点示意图点位102里程设计标设计标超+/欠-设计标高/实测超+/欠-超+/欠-高/实测高/实测0：仰拱(隧底)中心1、2:仰拱拱腰或隧底半宽中点基地地质描述:地下水发现情况及处理 :仰拱(隧底)清理情况:检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程仰拱（隧底）检查表合同段： 隧22表施工单位： 监理单位：工程名称 检查桩号及部位 围岩级别检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值混凝土强度（MPa）仰拱厚度（mm）钢筋保护层厚度 (mm)施工前隧底清理情况，混凝土外观鉴定：施工混凝土方量，片石混凝土及片石数量：施工时纵向排水管设置情况，纵向排水管与横向排水管及排水半管的联结情况：施工前后隧底、仰拱高程（附示意图） ：检 查 记 录自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程衬砌钢筋安装检查表合同段: 隧23表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值主筋间距(mm)箍筋间距(mm)两层钢筋间距(mm)Ⅰ级钢受拉绑扎 Ⅱ级钢搭接长度 Ⅰ级钢受压Ⅱ级钢钢筋加工 钢筋长度(mm)外观检查：检 查 复 核自检意见:质检工程师： 年 月 日监理结论:监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程模筑混凝土模板检查表工程名称 围岩级别检查范围检查日期内拱顶标高(O点)设计标实测标高高差高A/BA/BA/B(㎜)点设计净空(cm)实测宽度(cm)误差(cm)取点示意图位hbABAB净2空3检4查5678点设计实测厚度(cm)超(+)欠(-)(cm)厚度位ABAB(cm)衬1砌2厚3度4检5查67取点示意图8模板(板缝、平整、脱模剂、固定情况)堵头板安设与固定伸缩缝、沉降缝、工作缝处置橡胶止水带安设预留孔洞、预埋件设置检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日合同段： 隧24表施工单位： 监理单位：黄陵至延安高速公路扩能工程混凝土施工记录表合同段： 隧25表施工单位： 监理单位：工程名称施工部位桩号石料规格产地砂子规格产地拌合及捣实方式水泥品种及等级混凝土设计配合比施工配合比每盘用量(kg)外加剂实测坍落度(cm)试件取样施工间断情况记录

水泥 砂 碎石 水水泥 砂水泥 砂名称组数 编号

混凝土设计强度(MPa)施工气温(℃)施工时间运输方式及运输距离水泥用量(kg/m3)外掺剂 混凝土数量3（m）碎石碎石掺入量

施工日期最高 最低开始结束设计实际水 外掺剂水 外掺剂%平均：检 查自检意见：监理结论：

复 核质检工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程（明洞）混凝土衬砌检查表合同段： 隧26表施工单位： 监理单位：工程名称 桩号 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 实 测 值混凝土强度（ MPa）衬砌厚度(mm)平整度(mm)接缝处治情况（mm）项目 部位 缺陷面积或长度 所占比例（%）蜂窝（cm2）2麻面（cm）cm2）外观 错台（mm）情况明洞大样图检 查 记 录自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程混 凝 土 养 护 检 查 表合同段： 隧27表施工单位： 监理单位：工程名称 施工日期施工部位外界气温（℃）养护期

最高：开始

最低：

检查日期平均结束养护方法同条件养护试件组数龄 期同条件养护试件强度强度(MPa)备注检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道检修道电缆沟检查表合同段：

隧

28表施工单位：

监理单位：工程名称桩号或部位

检查日期项目

标高(m)桩左沟底沟顶右设计实测高低设计实测高低号侧项目水平宽度桩左中线至沟外缘宽度(cm)检查道宽度(cm)右号侧设计实测宽窄设计实测宽窄钢筋混凝土盖板质量及安装检查：沟身混凝土质量：预埋件及预留孔洞：检

查

复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程超前小导管注浆现场质量检查表合同段： 隧29表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值小导管长度(㎜)间距(㎜)直径(mm)壁厚(mm)孔深(㎜)外插角(°)一个断面上的根数注浆终压(MPa)扩散半径注浆总量(m3)水泥强度等级浆水泥浆浓度液缓凝剂（CaCl2）掺量配合水玻璃浓度比水泥浆与水玻璃体积比浆液初凝时间水泥浆流失量检查复核自检意见：质检工程师：年月日监理结论：监理工程师：年月日黄陵至延安高速公路扩能工程超前钢管检查表合同段： 隧30表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许值偏差 设计值 实 测 值长度(mm)孔位(mm)钻孔深度(mm)孔径(mm)钢管型号、质量、规格外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程超前锚杆检查表合同段： 隧31表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许值偏差 设计值 实 测 值长度(mm)孔位(mm)钻孔深度(mm)孔径(mm)锚杆型号、质量、规格外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道多级边坡度检查表合同段：隧32表施工单位：监理单位：工程名称桩号或部位检查日期左幅右幅桩号级数边坡度预留平台宽度边坡度预留平台宽度备注设计值实测值设计值实测值偏差实测值设计值实测值偏差偏差（m）设计值偏差（m）（mm）（m）（mm）（m）检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程基坑检查表合同段：隧33表施工单位：监理单位：工程名称桩号施工部位检查日期施工日期开始结束开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰几何尺寸（cm）长度宽度轴线偏横轴左端右端差（mm）纵轴前端后端实测标高（m）左前右前左后右后基底地质情况平面位置图示单位：备注检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程地基处理施工检查表合同段： 隧34表施工单位： 监理单位：工程名称 检查日期施工部位施工日期 开始 结 束处理方式底面标高（m）左前右前左后右后顶面标高（m）左前右前左后右后几何尺寸长度宽度总体平均厚度（cm）压实度（%）施工尺寸及图示单位：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道洞门混凝土端墙、翼墙和挡土强检查表合同段： 隧35表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值砼强度平面位置（㎜）长：断面尺寸（㎜）宽：顶面高程（㎜）底面高程（㎜）表面平整度（㎜）竖直度或坡度（ %）外观检查：检 查 复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程隧道洞门砌体端墙、翼墙和挡土强检查表合同段： 隧36表施工单位： 监理单位：工程名称桩号或部位

检查日期检查项目

规定值或允许偏差

设计值

实 测 值砂浆强度平面位置（㎜）断面尺寸（㎜）长：宽：顶面高程（㎜）底面高程（㎜）表面平整度（㎜）竖直度或坡度（ %）外观检查：检

查

复 核自检意见：质检工程师： 年 月 日监理结论：监理工程师： 年 月 日黄陵至延安高速公路扩能工程明洞回填土石方检查表合同段： 隧37表施工单位： 监理单位：工程名称 土石分类检查桩号 检查日期检查项目 规定值或允许偏差值 设计值 实 测 值回填层厚(mm)两侧回填高差(mm)坡 度回填压实质量墙背回填要求及实际回填：要求：实际：拱背两侧回填(填料、分层、夯实及两侧对称 )情况：拱顶以上回填：回填过程中，外设防水层的损