3-指南中抗血小板药物

ACS

相关指南演变2002……

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012ACCF/AHASTEMIACCF/AHAUA/NSTEMIACCF/AHASCAI

PCIESC/EACTS心肌血运重建CCS

门诊患者抗血小板治疗应用China

STEMIChinaNSTE-ACSChina

PCIChina

PCI2012.4更新2012.5更新2013更新A

抗栓ESC

STEMIESC

NSTE-ACS更新ESC

心血管疾病预防AHA/ACCF二级预防更新更新更新更新更新更新1.

Wijns

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17,2012;替格瑞洛被多项指南Ⅰ类用于各类ACS患者时间地区指南患者类型等级201020112011201120112012201220122012欧洲欧洲欧洲欧洲ESC/EACT血运重建指南1ESC

NSTE-ACS指南2AHA/ACCF二级预防指南3CCS门诊患者诊疗指南4ACCF/AHA/SCAI

PCI指南5A

抗栓指南6ESC心血管疾病预防指南7ACCF/AHA

UA/NSTEMI指南8STEMI指南9ACS+心肌血运重建中高危NSTE-ACSACS+PCI支架置入ACS（MM+PCI）ACS+PCIACS(MM+PCI支架置入)ACSNSTE-ACS(MM+PCI)STEMI+直接PCII,BI,BI,AI,BI,BI,BI,BI,BI,B2012PCI指南10STEMI+PCI/NSTE-ACS+PCII,B/I,C2012NSTE-ACS指南11NSTE-ACS中高危或拟行PCII,B2013ACCF/AHA

STEMI指南12STEMI+直接PCII,B2011

ESC

NSTE-ACS指南直接PCI围手术期抗血小板治疗级别水平建议对所有缺血事件中度至高度风险（如肌钙蛋白升高）的患者应用替格瑞洛（180mg负荷量，然后90mg2次/日维持），而不考虑起始治疗策略，包括已经接受过氯吡格雷（替格瑞洛开始应用时应停用）治疗的患者IB既往未服用P2Y12

受体抑制剂（尤其是

患者）、且已知其冠状动脉解剖情况或拟行PCI的患者，

服用

格雷（负荷剂量60mg

，

10mg

），除非存在致死性

风险增高或其他

症IB无法获得替格瑞洛或

格雷治疗的患者，

服用氯吡格雷（负荷剂量

300mg，

75mg）IA若患者拟行侵入性治疗，且不适用替格瑞洛或

格雷时，

患者服用负荷剂量为600mg的氯吡格雷（或初始服用300mg负荷剂量之后，在行PCI治疗时补充

300mg

）IBEuropean

Heart

Journal

20112012

ESC

STEMI指南European

Heart

Journal

2012直接PCI围手术期抗血小板治疗级别水平阿司匹林口服或静脉应用（若无法吞咽者）IB阿司匹林加用 受体阻滞剂选择包括：IA格雷，用于未使用过氯吡格雷，无既往卒中/TIA

龄＜75岁的患者IB替格瑞洛IB在没有 格雷或替格瑞洛或存在 证时，可选氯吡格雷IB2010

ESC/EACTS心肌血运重建指南抗血小板治疗NSTE-ACS

STEMI级别

水平

级别水平阿司匹林ICIB氯吡格雷（尽快给予600mg负荷剂量）ICIC氯吡格雷（PCI后9–12个月）IB--格雷IIaBIB替格瑞洛IBIB+GP

IIb/IIIa受体拮抗剂（用于冠状动脉内血栓负荷重者）阿昔单抗（合用DAPT）IBIIaA依替非巴肽IIaBIIaB替罗非班IIaBIIbBGP

IIb/IIIa受体拮抗剂上游使用IIIBIIIBEuropean

Heart

Journal

(2010)

31,

2501–2555ESC/EACPR心血管疾病预防指南2012级别水平在急性冠状动脉综合征的急性阶段和之后12个月，使联抗血小板治疗——阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛格雷），除非出现证，如或

风险增加IB不能接受替格瑞洛或格雷治疗的患者使用氯吡格雷（负荷剂量600mg，维持剂量75mg

一次）IA心梗后长期治疗（>12个月）使用阿司匹林进行二级预防IAEuropean

Heart

Journal(201233,1635-1701)2012

ACCF/AHA

UA/NSTEMI指南CirculationAugust

14,2012药物级别水平PCI前氯吡格雷；或IB替格瑞洛；或IB静脉GP

IIb/IIIa拮抗剂（I，A

），倾向于选择依替非巴肽和替罗非班（I，B

）PCI时氯吡格雷（若PCI前未使用）；或IA格雷；或IB替格瑞洛；或IB静脉GP

IIb/IIIa拮抗剂IA2013

ACCF/AHA

STEMI指南药物级别水平负荷剂量尽早或在PCI时给予氯吡格雷600mgIB尽早或在PCI时给予 格雷60mgIB尽早或在PCI时给予180mg替格瑞洛IB维持剂量DES，治疗1年氯吡格雷75mg/天IB格雷10mg/天IB替格瑞洛90mgBidIBBMS，治疗1年氯吡格雷75mg/天IB格雷10mg/天IB替格瑞洛90mgBidIBDES氯吡格雷、

格雷、替格瑞洛治疗超过1年ⅡbC卒中或TIA史的STEMI患者使用

格雷Ⅲ:HarmB.O‘GaraPT,

et

al.

Circulation.

published

online

December

17,

20122011

ACCF/AHA/SCAI

PCI指南支架术后P2Y12抑制剂的疗程一般遵循以下原则：（1）因ACS

行PCI植入支架（BMS或DES）的患者，P2Y12

抑制剂应至少使用12个月。药物选择包括氯吡格雷

75

mg一次，格雷10

mg一次，替格瑞洛90

mg两次。（I类，B级>2因非ACS

适应征植入DES

者，若患者风险不高，氯吡格雷75

mg一次应至少服用12个月。（I类，B级>3因非ACS

适应征植入

BMS

者，氯吡格雷应至少服用

1个月，最好12个月。（除非患者风险高；对风险高者应至少服用2周（I，B级类

）JACC

Vol.

58,

No.

24,

2011行PCI植入支架的患者应给予P2Y12受体抑制剂的负荷剂量。（I类，A

级

）。选择包括：a.

氯吡格雷600mg（ACS或非ACS患者）。（I类>b.格雷60mg（ACS患者）。（I类c.

替格瑞洛180mg（ACS患者）。（I类，B级，B级，B级>>2011AHA/ACCF二级预防指南更新J.

Am.

Coll.

Cardiol.

2011;58;2432-2446;ACS

或PCI

植入支架的患者在阿司匹林基础上联合使用P2Y12

受体抑制剂。（I

类

，A

级

）因ACS

行

PCI

植入

金属支架或药物洗脱支架的患者，应给予氯吡格雷

75

mg一次，

格雷

10

mg

一次，替格瑞洛

90

mg

两次，至少

12

个月。（I

类

，A

级

）对于未行PCI治疗的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg

bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg

bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B）2012

A抗栓指南G1u2yatt

GH,

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CHEST.

2012;141:7S-47S.Guyatt

GH,

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CHEST.

2012;141:53S-70S.口服抗血小板药（OAP）未行PCI治疗置入支架等级等级替格瑞洛1B1B氯吡格雷1B1B格雷—1B2012中国PCI指南口服抗血小板药（OAP）NSTE-ACSSTEMI等级水平等级水平替格瑞洛ICIB氯吡格雷ICIC格雷IIaBIB中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2012;40(4):271-7.2012中国NSTE-ACS指南药物级别水平中或高危及准备行PCI的NSTE-ACS患者阿司匹林氯吡格雷：PCI术前300-600

mg，术后75mgqd替格瑞洛：PCI术前180mg，术后90mgbidIIIAAB格雷：