ERCP病人的护理28张课件

ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果ERCP病人的护理ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果ERCP病人的护理消化科目录1.ERCP概念2.ERCP术的优点3.适应症及禁忌症4.手术方法5.ERCP的护理6.出院指导初中阶段是学生树立体育锻炼观念的重要阶段，也是学生身体发育的关键时期。随着新教育理念的深入，体育教师应该积极转变观念，重新审视体育教学的重要性，改善体育教学的现状。教师要运用生动趣味的教学法，提升学生参与体育学习的热情，激发学生的主观能动性，更好地实现体育教学目的，促进初中生的身心健康发展。一、初中体育教学中运用兴趣教学法的重要性1.提高学生对体育学习的积极性所谓兴趣教学法，是指教师通过兴趣引导学生学习的教学方式。教师可根据学生的兴趣爱好，安排设计学生喜爱的体育活动和游戏，让学生在参加体育活动的同时展现自我，提高学生对体育学习的热情。同时，兴趣教学法在初中体育教学中的广泛应用，改变了传统古板、单一的教学形式，在提升教学质量的同时，也最大限度地提升学生的吸收消化能力，让学生发自内心地喜爱体育锻炼，最终树立终生体育锻炼的观念。2.提高学生的学习效率兴趣是最好的老师，以学生的兴趣爱好为立足点，通过兴趣引导，能显著提高学生的学习积极性，让学生自主参与课堂学习，而不是迫于压力盲目地为了完成学习任务而学习，提高学习效率。学生在体育锻炼中可放松心情，缓解课业学习压力，为后续的学习提供良好的心态和身体素质。由此可见，兴趣教学法是一种科学的体育教学方式，其在初中体育教学中的应用推广，势必会产生明显的效果。二、当前兴趣教学法在初中体育教学中运用的不足1.未能依据学生的兴趣进行首先，目前仍有许多学校不重视体育课程，课程安排不符合课程内容的特点和要求，多将体育课安排在学生精神状态不佳的下午。其次，体育教师对体育教学认识不足，在授课时随意安排课程内容，未能抓住学生的兴趣爱好。为了教学便捷，部分教师还采取“自由活动”代替正常教学，潜意识上给学生树立了“体育=自由”的观念，致使体育教学难以有效发挥作用。再次，初中体育活动形式单一，基本采用“教师教、学生做”的形式，学生被动参加，丧失参加体育活动的主动性。同时，教师举例讲解中，参与人数十分有限，多数学生只能在旁观看，动作体式和要领领悟程度不佳。此外，在初中体育课程教学中，教师为方便管理，统一安排学生活动，没有加入个体差异的考量，从而影响学生参与体育的热情。2.兴趣教学法未被有效运用兴趣教学法在初中体育教学中未被有效运用的原因有两个：一是学校对体育教学的重视程度不够，文化课占用体育课的情况时有发生。体育课教材用具缺乏，或是直接取消体育课的情况，也是导致兴趣教学法难以推广实施的原因。二是在授课过程中，体育教师没有加入学生个体差异的考量，依旧采用“整齐划一”的教学方式集中管理授课，活动形式死板单一，导致学生丧失体育学习的兴趣。三、有效利用兴趣教学法的对策1.建立兴趣小组在开展体育教学时，教师可根据学生的兴趣差异设置多个活动类别，将不同的活动编组，学生可自由选择活动。同一小组内的学生，对所选项目的兴趣也会保持高度一致，所带来的活动效果也是最为显著的。2.丰富体育游戏教学活动根据初中生的身心发展情况，教师在体育教学中，可穿插一些体育游戏，多给学生制造参加体育活动的机会，满足学生的个性化需求。教师在备课时可充分了解学生的兴趣爱好，可让体育课代表帮助教师做问卷调查，根据调查结果安排设计教学游戏，选择更多人喜欢的体育游戏，引导学生广泛参与到游戏当中。3.采用师生互换的教学方式传统的体育教学就是教师示范动作，学生模仿学习，不符合中学生活泼好动的身心发展特点，因此教学效率不高。运用兴趣教学法可以将课程内容通过多媒体展现给学生，上课时，请学生示范动作、讲解要领，教师对其进行点评，帮助学生改进不足，促进学生的全面发展进步。这种做法能够展现学生自我，提高学生的学习热情。?C上所述，在初中体育教学中，兴趣教学法对学习成效的影响是至关重要的，将兴趣教学法运用到初中体育教学中，是素质教育的要求，也是课程改革的要求。通过兴趣教学法，引导学生参与体育活动，根据学生个性化学习的需要，有针对性地设计体育教学活动，帮助学生提高身体素质和学习效率，整体提升学生的综合素质。随着我区高中新课改的实施，“以学生发展为本，把培养学生的实践和创新能力作为重点”已成为广大教育工作者的共识，所以，传统的满堂灌的教学方式已经不再适应新课改的要求。为此，开展小组合作学习，在课堂上让学生有了更大的自主权来开展“自主、合作、探究”学习。这种改变了教师的教学行为和学生学习的方式，调动了师生双方的积极性，有效提高了课堂效率。在农村高中物理教学中开展小组合作学习，弥补了农村高中班级人数较多，学生差别大，老师不能照顾到每个学生的缺陷，给学生提供了多向交流的平台。在小组成员的互动交流过程中，学生的优势互补得以实现。这不仅有利于培养学生合作和竞争的能力，而且也使不同层次的学生各方面的能力得到提高。那么，在教学中如何进行有效的小组合作学习呢？以下是笔者在教学中得出的一些体会。一、创设情境，激发学习愿望在小组合作学习中，学生在课堂上有了更大的话语权，学生的主体作用得到发挥，求知和探究的欲望更强烈。因此在开展小组合作学习时，为了更有效地激发学生参与学习物理的愿望，老师要通过创设一些问题情境，以激发学生合作学习的愿望。如在教学“平抛运动”这一教学内容时，利用多媒体课件播放飞机投弹画面情境，让学生通过观察炮弹运动的轨迹，知道炮弹在水平向前运动的同时，在竖直方向也做下落运动。让学生直观地看到平抛运动的过程，激发学生学习的欲望。然后组识学生进行合作学习，让学生与同学合作共同分析、思考和讨论炮弹在水平方向和竖直方向分别做什么运动，从而学到新知识。二、确定学习任务，使合作探究有序开展为了使合作学习有效并有序地开展，必须在学生开展合作学习前，给学生确定好学习任务，也就是说，老师要给学生讲明合作学习的内容、任务、方法等，使每个小组成员心中有数，并且清楚地知道要通过怎样的合作方式才能完成学习任务。布置任务时要体现合作学习的价值，根据情况，把学习任务进行分解，使小组中的每个成员都分担不同的小任务，做到人人能参与。避免合作学习的盲目性，使合作学习效率更高。如《探究单摆周期和哪些因素有关》一节，学生对影响单摆周期大小的因素感到模糊，理解也困难，此时，先让学生分组讨论，猜想影响单摆周期大小的可能因素：摆球的质量、振幅、摆长、重力加速度。如果逐个探究验证需要较长的时间，为此，就可以进行分组分任务来开展实验探究，让1-2小组探究单摆周期与摆球质量的关系，3-5小组探究单摆周期与振幅的关系，其他小组探究单摆周期与摆长的关系。实验完后，让大家对实验结果进行整合、分析、讨论、交流，最后得出结论：单摆周期跟单摆的振幅和摆球的质量无关，跟摆长有关。然后老师将各小组测得的摆长和周期数据输入计算机作出L-T2图象，可以看到作出的图像是一条向上倾斜的直线。最后教师带领学生分析L-T2图象，从L-T2图象斜率分析得出单摆周期跟重力加速度有关。在这个实验中，每个小组都要进行实验操作、计时、记录等，因此在小组内就要给不同的成员分配不同的任务，让小组成员分别担任操作员、计时员、记录员等不同的角色，以适应内容多、过程复杂的探究需要，使合作探究有序地展开。如果不明确任务，不分工合作，一节课要完成这么多的探究内容是很难做到的。三、通过合作探究，让学生对知识进行自我构建在合作学习中，合作探究是很重要的一个环节，教师要根据教学内容和学生的实际情况，围绕探究的内容，组织学生开展合作探究，促进学生积极参与课堂的教学活动，让学生充分利用自己的个性思维并结合自己的知识经验参与探究活动。因此，教师课前不仅要考虑怎么教，而且更重要的是要从学生学的角度来考虑问题。备课时除了要对教材进行深入研究，明确教材所体现的教学新理念外，还要根据学生的实际情况确定合作学习的内容。合作内容要有讨论和探究价值，要使问题具有开放性。教师要设计好每节课的各个环节，对合作学习过程中可能出现的“学生的问题”要有所预设。对这些问题事先要思考好如何“引”，如何“导”，如何“答”，等等，这样才能使合作学习的效率更高、更有效。在小组合作学习过程中，教师要扮演好自己在课堂的角色。根据课堂情况，随时改变自己的身份，有时扮演一个激励者，有时是一个平等的合作者，有时是一个热心的引导者。在学生进行合作学习的讨论交流、探究活动中，对学生难以解决的问题要能及时发现，对小组合作是否成功能及时作出准确的判断，并能对学生进行及时有效的指导，使学生对问题的思考更加全面、体会更加深刻，在理解的基础上使操作要领更到位。如在教学《用楞次定律判断感应电流的方向》时，老师向学生提出问题：把一导体放在水平放置的“匚”型金属架上，让磁场垂直穿过“匚”型架所在的平面。当导体做切割磁感线运动时，如何判断棒中的感应电流方向？学生很快回答：用右手定则判断感应电流的方向。接着向学生提问：如果导体棒不动，而磁场均匀变大，有没有感应电流产生？如果有，如何判断感应电流的方向？此时学生发现再也无法用右手定则来判断。一时无从下手，老师此时适时引导学生：产生感应电流的原因是什么？学生很快回答：“磁通量发生了变化。”老师进一步点拨，既然磁通量发生变化是产生感应电流的原因，那么磁通量的变化是否也会影响感应电流的方向呢？学生受到启发很快找到了解决的办法，利用提供的实验器材，进行分组合作探究。有的负责实验操作，有的绘制表格，有的记录数据。然后对实验数据进行分析、思考，得出了实验结论，很快掌握了用楞次定律判断感应电流方向的方法。在老师的引导下，让学生通过合作探究对知识进行思考，让学生对知识进行自我构建。四、引入竞争机制，培养竞争意识和合作能力在小组合作学习中，开展合作的同时，也不排除竞争，有竞争才有活力、才有进步，使合作更高效。在教学中，教师要根据中学生的好胜心理特点，在小组合作学习中引入竞争机制，使合作学习效率更高，更有效。高中物理习题中，不少的题目有多种解法。例如，上匀变速直线运动的习题课时，有这样一道习题：滑雪运动员从雪山坡上匀加速向下滑，己知雪山坡长为85m，滑雪运动员开始滑下时的速度是1.8m/s，滑到坡底时的速度是5.0m/s，则滑雪运动员通过这段斜坡所用时间是多少？教学中通过采取抢答和上台展示比赛的教学方式来调动小组的合作与竞争，看哪个小组解得既快又对，哪个小组找到的解法比较多。各学习小组为了本组的荣誉，充分发挥集体的智慧，群策群力，寻找各种解题的方法，最终有不少的小组找到了四种解题方法：解法1：利用速度公式vt=v0+at和位移公式求解。解法2：利用速度公式vt=v0+at跟速度与位移关系公式vt2-v02=2ax求解。解法3：利用匀变速直线运动的位移公式求解。解法4：利用速度―时间图象求解，先作出v-t图象，图象和时间轴围成的梯形面积表示位移，再根据梯形面积的计算方法求出时间。有的小组利用匀变速直线运动的位移公式很快得出结果。通过这样的方法，不仅增强了学生的集体竞争意识，而且激发了全体学生的合作参与兴趣。五、做出恰当的评价，激励合作学习对学生学习进行评价是教学不可缺少的一个环节，但也要知道，只有对小组合作学习进行科学有效的评价，才能更好地达到以评促学的目的。评价机制要富有激励性，特别要突出对“小组合作表现”的评价，要以培养学生的合作精神，提高学生学习的热情为标准。例如在教学《游标卡尺的读数》时，有部分同学很快就掌握了，而另一部分同学还不会读。这时让各小组中己经会读的同学负责教本组中还不会读的同学，开展合作学习。然后老师进行检查，看哪个小组能最快地全部正确地读数，哪个小组做到了，就要给这个小组予表扬。课堂上很快出现了学生之间互教互学的场面，合作学习的功效得到了充分发挥。对合作学习评价时，把帮助学困生的进步作为评价的一个重要因素，学困生的进步要跟小组成绩挂钩，看哪个小组的学困生进步比较快。这样，小组的其他成员就会更关心和帮助学困生，同时也给学困生一个有力的鞭策，使每个学生更具有责任感。这样做不仅培养了学生的竞争能力，而且激发了学生的团结协作精神。总之，农村高中物理教学中开展小组合作学习，不仅激发了学生学习物理的兴趣，而且培养了学生合作精神和竞争意识。我们要不断加以研究，使合作学习更加有效开展。（责编卢建龙）ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本1ERCP病人的护理28张课件2ERCP病人的护理28张课件3ERCP病人的护理28张课件4ERCP病人的护理28张课件5ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾6ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要7ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿：慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、8ERCP术适应症7、胰腺癌：主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见为双管征，主要表现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻近胆总管所致ERCP术适应症7、胰腺癌：9禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作3、严重胆道感染4、对碘造影剂过敏禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者10手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头11ERCP病人的护理28张课件12ERCP病人的护理28张课件13术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压术前禁食水不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验14术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理。因此术前向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属15术后护理一般护理了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐及大便颜色性质、鼻胆管引流情况及引流液颜色、性质及量等按医嘱静脉补充营养及抗菌素术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食有异常时及时报告医师处理术后护理一般护理16常见并发症

胰腺炎最常见、最受重视出血穿孔胆系感染胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他网篮嵌顿、肝脓肿等常见并发症胰腺炎最常见、最受重视17并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。故术后2H及术后24H应查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有恶心呕吐，应及时报告医师。若诊为急性胰腺炎应严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症给与吸氧静脉高营养治疗，应用抑酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定时复查血尿淀粉酶，对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理18并发症的观察与护理急性胆管炎的观察及护理急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现为发病急、术后12H内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现中毒性休克。对此，除严密观察生命体征外，还应记录尿量，检查皮肤粘膜是否有瘀斑，及时检测出凝血时间。体温过高者给与物理降温，遵医嘱吸氧，应用广谱抗生素等。病情不见好转者，应在十二指肠镜下EST取石或放置鼻胆引流管。并发症的观察与护理急性胆管炎的观察及护理19并发症的观察与护理出血的观察及护理如发现病人黑便。呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢发冷，血压下降等情况提示有内出血，应及时通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药及生长抑素。失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术并发症的观察与护理出血的观察及护理20并发症的观察与护理穿孔的观察及护理穿孔的发生率约为0.5%，常见原因为乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎。密切观察病情变化，若症状加重保守治疗失败，应及时进行外科手术治疗。并发症的观察与护理穿孔的观察及护理21鼻胆管护理1术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技巧和固定方法。鼻胆管护理1术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引流的关22鼻胆管的护理2保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。鼻胆管的护理2保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌23鼻胆管的护理3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100mlf日。置管引流后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则提示梗阻。鼻胆管的护理3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流24鼻胆管的护理4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。鼻胆管的护理4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出25拔管指征引流时间依病情而定，体温、血象、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。拔管指征引流时间依病情而定，体温、血象、血尿淀粉酶正常，腹痛26出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应选择低脂无刺激食物。做好胆胰疾病知识的健康教育，帮助病人了解此类疾病诱发因素，增强健康保健知识。按医嘱定期回院复查，有异常及时就诊。出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食2756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—28ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果ERCP病人的护理ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果ERCP病人的护理消化科目录1.ERCP概念2.ERCP术的优点3.适应症及禁忌症4.手术方法5.ERCP的护理6.出院指导初中阶段是学生树立体育锻炼观念的重要阶段，也是学生身体发育的关键时期。随着新教育理念的深入，体育教师应该积极转变观念，重新审视体育教学的重要性，改善体育教学的现状。教师要运用生动趣味的教学法，提升学生参与体育学习的热情，激发学生的主观能动性，更好地实现体育教学目的，促进初中生的身心健康发展。一、初中体育教学中运用兴趣教学法的重要性1.提高学生对体育学习的积极性所谓兴趣教学法，是指教师通过兴趣引导学生学习的教学方式。教师可根据学生的兴趣爱好，安排设计学生喜爱的体育活动和游戏，让学生在参加体育活动的同时展现自我，提高学生对体育学习的热情。同时，兴趣教学法在初中体育教学中的广泛应用，改变了传统古板、单一的教学形式，在提升教学质量的同时，也最大限度地提升学生的吸收消化能力，让学生发自内心地喜爱体育锻炼，最终树立终生体育锻炼的观念。2.提高学生的学习效率兴趣是最好的老师，以学生的兴趣爱好为立足点，通过兴趣引导，能显著提高学生的学习积极性，让学生自主参与课堂学习，而不是迫于压力盲目地为了完成学习任务而学习，提高学习效率。学生在体育锻炼中可放松心情，缓解课业学习压力，为后续的学习提供良好的心态和身体素质。由此可见，兴趣教学法是一种科学的体育教学方式，其在初中体育教学中的应用推广，势必会产生明显的效果。二、当前兴趣教学法在初中体育教学中运用的不足1.未能依据学生的兴趣进行首先，目前仍有许多学校不重视体育课程，课程安排不符合课程内容的特点和要求，多将体育课安排在学生精神状态不佳的下午。其次，体育教师对体育教学认识不足，在授课时随意安排课程内容，未能抓住学生的兴趣爱好。为了教学便捷，部分教师还采取“自由活动”代替正常教学，潜意识上给学生树立了“体育=自由”的观念，致使体育教学难以有效发挥作用。再次，初中体育活动形式单一，基本采用“教师教、学生做”的形式，学生被动参加，丧失参加体育活动的主动性。同时，教师举例讲解中，参与人数十分有限，多数学生只能在旁观看，动作体式和要领领悟程度不佳。此外，在初中体育课程教学中，教师为方便管理，统一安排学生活动，没有加入个体差异的考量，从而影响学生参与体育的热情。2.兴趣教学法未被有效运用兴趣教学法在初中体育教学中未被有效运用的原因有两个：一是学校对体育教学的重视程度不够，文化课占用体育课的情况时有发生。体育课教材用具缺乏，或是直接取消体育课的情况，也是导致兴趣教学法难以推广实施的原因。二是在授课过程中，体育教师没有加入学生个体差异的考量，依旧采用“整齐划一”的教学方式集中管理授课，活动形式死板单一，导致学生丧失体育学习的兴趣。三、有效利用兴趣教学法的对策1.建立兴趣小组在开展体育教学时，教师可根据学生的兴趣差异设置多个活动类别，将不同的活动编组，学生可自由选择活动。同一小组内的学生，对所选项目的兴趣也会保持高度一致，所带来的活动效果也是最为显著的。2.丰富体育游戏教学活动根据初中生的身心发展情况，教师在体育教学中，可穿插一些体育游戏，多给学生制造参加体育活动的机会，满足学生的个性化需求。教师在备课时可充分了解学生的兴趣爱好，可让体育课代表帮助教师做问卷调查，根据调查结果安排设计教学游戏，选择更多人喜欢的体育游戏，引导学生广泛参与到游戏当中。3.采用师生互换的教学方式传统的体育教学就是教师示范动作，学生模仿学习，不符合中学生活泼好动的身心发展特点，因此教学效率不高。运用兴趣教学法可以将课程内容通过多媒体展现给学生，上课时，请学生示范动作、讲解要领，教师对其进行点评，帮助学生改进不足，促进学生的全面发展进步。这种做法能够展现学生自我，提高学生的学习热情。?C上所述，在初中体育教学中，兴趣教学法对学习成效的影响是至关重要的，将兴趣教学法运用到初中体育教学中，是素质教育的要求，也是课程改革的要求。通过兴趣教学法，引导学生参与体育活动，根据学生个性化学习的需要，有针对性地设计体育教学活动，帮助学生提高身体素质和学习效率，整体提升学生的综合素质。随着我区高中新课改的实施，“以学生发展为本，把培养学生的实践和创新能力作为重点”已成为广大教育工作者的共识，所以，传统的满堂灌的教学方式已经不再适应新课改的要求。为此，开展小组合作学习，在课堂上让学生有了更大的自主权来开展“自主、合作、探究”学习。这种改变了教师的教学行为和学生学习的方式，调动了师生双方的积极性，有效提高了课堂效率。在农村高中物理教学中开展小组合作学习，弥补了农村高中班级人数较多，学生差别大，老师不能照顾到每个学生的缺陷，给学生提供了多向交流的平台。在小组成员的互动交流过程中，学生的优势互补得以实现。这不仅有利于培养学生合作和竞争的能力，而且也使不同层次的学生各方面的能力得到提高。那么，在教学中如何进行有效的小组合作学习呢？以下是笔者在教学中得出的一些体会。一、创设情境，激发学习愿望在小组合作学习中，学生在课堂上有了更大的话语权，学生的主体作用得到发挥，求知和探究的欲望更强烈。因此在开展小组合作学习时，为了更有效地激发学生参与学习物理的愿望，老师要通过创设一些问题情境，以激发学生合作学习的愿望。如在教学“平抛运动”这一教学内容时，利用多媒体课件播放飞机投弹画面情境，让学生通过观察炮弹运动的轨迹，知道炮弹在水平向前运动的同时，在竖直方向也做下落运动。让学生直观地看到平抛运动的过程，激发学生学习的欲望。然后组识学生进行合作学习，让学生与同学合作共同分析、思考和讨论炮弹在水平方向和竖直方向分别做什么运动，从而学到新知识。二、确定学习任务，使合作探究有序开展为了使合作学习有效并有序地开展，必须在学生开展合作学习前，给学生确定好学习任务，也就是说，老师要给学生讲明合作学习的内容、任务、方法等，使每个小组成员心中有数，并且清楚地知道要通过怎样的合作方式才能完成学习任务。布置任务时要体现合作学习的价值，根据情况，把学习任务进行分解，使小组中的每个成员都分担不同的小任务，做到人人能参与。避免合作学习的盲目性，使合作学习效率更高。如《探究单摆周期和哪些因素有关》一节，学生对影响单摆周期大小的因素感到模糊，理解也困难，此时，先让学生分组讨论，猜想影响单摆周期大小的可能因素：摆球的质量、振幅、摆长、重力加速度。如果逐个探究验证需要较长的时间，为此，就可以进行分组分任务来开展实验探究，让1-2小组探究单摆周期与摆球质量的关系，3-5小组探究单摆周期与振幅的关系，其他小组探究单摆周期与摆长的关系。实验完后，让大家对实验结果进行整合、分析、讨论、交流，最后得出结论：单摆周期跟单摆的振幅和摆球的质量无关，跟摆长有关。然后老师将各小组测得的摆长和周期数据输入计算机作出L-T2图象，可以看到作出的图像是一条向上倾斜的直线。最后教师带领学生分析L-T2图象，从L-T2图象斜率分析得出单摆周期跟重力加速度有关。在这个实验中，每个小组都要进行实验操作、计时、记录等，因此在小组内就要给不同的成员分配不同的任务，让小组成员分别担任操作员、计时员、记录员等不同的角色，以适应内容多、过程复杂的探究需要，使合作探究有序地展开。如果不明确任务，不分工合作，一节课要完成这么多的探究内容是很难做到的。三、通过合作探究，让学生对知识进行自我构建在合作学习中，合作探究是很重要的一个环节，教师要根据教学内容和学生的实际情况，围绕探究的内容，组织学生开展合作探究，促进学生积极参与课堂的教学活动，让学生充分利用自己的个性思维并结合自己的知识经验参与探究活动。因此，教师课前不仅要考虑怎么教，而且更重要的是要从学生学的角度来考虑问题。备课时除了要对教材进行深入研究，明确教材所体现的教学新理念外，还要根据学生的实际情况确定合作学习的内容。合作内容要有讨论和探究价值，要使问题具有开放性。教师要设计好每节课的各个环节，对合作学习过程中可能出现的“学生的问题”要有所预设。对这些问题事先要思考好如何“引”，如何“导”，如何“答”，等等，这样才能使合作学习的效率更高、更有效。在小组合作学习过程中，教师要扮演好自己在课堂的角色。根据课堂情况，随时改变自己的身份，有时扮演一个激励者，有时是一个平等的合作者，有时是一个热心的引导者。在学生进行合作学习的讨论交流、探究活动中，对学生难以解决的问题要能及时发现，对小组合作是否成功能及时作出准确的判断，并能对学生进行及时有效的指导，使学生对问题的思考更加全面、体会更加深刻，在理解的基础上使操作要领更到位。如在教学《用楞次定律判断感应电流的方向》时，老师向学生提出问题：把一导体放在水平放置的“匚”型金属架上，让磁场垂直穿过“匚”型架所在的平面。当导体做切割磁感线运动时，如何判断棒中的感应电流方向？学生很快回答：用右手定则判断感应电流的方向。接着向学生提问：如果导体棒不动，而磁场均匀变大，有没有感应电流产生？如果有，如何判断感应电流的方向？此时学生发现再也无法用右手定则来判断。一时无从下手，老师此时适时引导学生：产生感应电流的原因是什么？学生很快回答：“磁通量发生了变化。”老师进一步点拨，既然磁通量发生变化是产生感应电流的原因，那么磁通量的变化是否也会影响感应电流的方向呢？学生受到启发很快找到了解决的办法，利用提供的实验器材，进行分组合作探究。有的负责实验操作，有的绘制表格，有的记录数据。然后对实验数据进行分析、思考，得出了实验结论，很快掌握了用楞次定律判断感应电流方向的方法。在老师的引导下，让学生通过合作探究对知识进行思考，让学生对知识进行自我构建。四、引入竞争机制，培养竞争意识和合作能力在小组合作学习中，开展合作的同时，也不排除竞争，有竞争才有活力、才有进步，使合作更高效。在教学中，教师要根据中学生的好胜心理特点，在小组合作学习中引入竞争机制，使合作学习效率更高，更有效。高中物理习题中，不少的题目有多种解法。例如，上匀变速直线运动的习题课时，有这样一道习题：滑雪运动员从雪山坡上匀加速向下滑，己知雪山坡长为85m，滑雪运动员开始滑下时的速度是1.8m/s，滑到坡底时的速度是5.0m/s，则滑雪运动员通过这段斜坡所用时间是多少？教学中通过采取抢答和上台展示比赛的教学方式来调动小组的合作与竞争，看哪个小组解得既快又对，哪个小组找到的解法比较多。各学习小组为了本组的荣誉，充分发挥集体的智慧，群策群力，寻找各种解题的方法，最终有不少的小组找到了四种解题方法：解法1：利用速度公式vt=v0+at和位移公式求解。解法2：利用速度公式vt=v0+at跟速度与位移关系公式vt2-v02=2ax求解。解法3：利用匀变速直线运动的位移公式求解。解法4：利用速度―时间图象求解，先作出v-t图象，图象和时间轴围成的梯形面积表示位移，再根据梯形面积的计算方法求出时间。有的小组利用匀变速直线运动的位移公式很快得出结果。通过这样的方法，不仅增强了学生的集体竞争意识，而且激发了全体学生的合作参与兴趣。五、做出恰当的评价，激励合作学习对学生学习进行评价是教学不可缺少的一个环节，但也要知道，只有对小组合作学习进行科学有效的评价，才能更好地达到以评促学的目的。评价机制要富有激励性，特别要突出对“小组合作表现”的评价，要以培养学生的合作精神，提高学生学习的热情为标准。例如在教学《游标卡尺的读数》时，有部分同学很快就掌握了，而另一部分同学还不会读。这时让各小组中己经会读的同学负责教本组中还不会读的同学，开展合作学习。然后老师进行检查，看哪个小组能最快地全部正确地读数，哪个小组做到了，就要给这个小组予表扬。课堂上很快出现了学生之间互教互学的场面，合作学习的功效得到了充分发挥。对合作学习评价时，把帮助学困生的进步作为评价的一个重要因素，学困生的进步要跟小组成绩挂钩，看哪个小组的学困生进步比较快。这样，小组的其他成员就会更关心和帮助学困生，同时也给学困生一个有力的鞭策，使每个学生更具有责任感。这样做不仅培养了学生的竞争能力，而且激发了学生的团结协作精神。总之，农村高中物理教学中开展小组合作学习，不仅激发了学生学习物理的兴趣，而且培养了学生合作精神和竞争意识。我们要不断加以研究，使合作学习更加有效开展。（责编卢建龙）ERCP病人的护理11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本29ERCP病人的护理28张课件30ERCP病人的护理28张课件31ERCP病人的护理28张课件32ERCP病人的护理28张课件33ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗1、胆囊结石：ERCP对胆囊结石的诊断准确率一般在60%左右，其价值是在胆囊切除术前，临床不能排除同时存在胆管结石时，了解胆管状况2、胆总管结石：ERCP诊断准确率在90%以上ERCP术适应症十二指肠乳头、壶腹、肝内外胆管、胆囊及胰腺疾34ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要检查方法。当ERCP发现肝内胆管某段不显影，或肝内胆管出现局限性狭窄和扩张或发现胆管内有充盈缺损的结石影等肝内胆管的一场征象时，应考虑为肝内胆管结石。4、肝外胆管癌：ERCP显示有3种形态，即胆管狭窄型、充盈缺损型及胆总管梗阻型，并可见病变部位以上的胆管明显扩张，或病变部位以上的胆管显影困难ERCP术适应症3、肝内胆管结石：ERCP可作为确诊的最重要35ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、局限性隆起并粘膜表面糜烂或溃疡，可局部活检。ERCP显示胆总管壶腹部狭窄、胆系扩张、胆管扩张。能较好地了解病变累及范围。6、慢性胰腺炎和胰腺囊肿：慢性胰腺炎时胰实质往往迅速显影，或在胰头、体、尾部呈局限性实质显影。胰管常呈弥漫性或全程性改变ERCP术适应症5、壶腹癌：内镜下壶腹癌的大体形态为菜花状、36ERCP术适应症7、胰腺癌：主要表现为主胰管或仅发生胰管侧枝或胰腺腺泡异常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狭窄型常见。胰腺癌常引起胆总管异常改变，常见为双管征，主要表现为主胰管及胆总管截然中断。此征是由于肿瘤包绕主胰管和邻近胆总管所致ERCP术适应症7、胰腺癌：37禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作3、严重胆道感染4、对碘造影剂过敏禁忌症1、严重的心肺或肾功能不全者38手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口，插管成功后，透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

手术方法应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头39ERCP病人的护理28张课件40ERCP病人的护理28张课件41术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验测定血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能测定详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压术前禁食水不要求常规进行凝血检查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者。需行EST者，必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者，应预防性使用抗生素术前护理询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验42术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属于手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理。因此术前向病人详细解释说明ERCP术的特点，诊治过程中可能出现的不适，使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提术前护理心理准备：ERCP虽操作简单、创伤轻、痛苦少，但仍属43术后护理一般护理了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；观察神志、生命体征，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐及大便颜色性质、鼻胆管引流情况及引流液颜色、性质及量等按医嘱静脉补充营养及抗菌素术后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次术后淀粉酶正常时方可进食，由流质、半流质转为普食有异常时及时报告医师处理术后护理一般护理44常见并发症

胰腺炎最常见、最受重视出血穿孔胆系感染胆管炎、胆囊炎心肺并发症其他网篮嵌顿、肝脓肿等常见并发症胰腺炎最常见、最受重视45并发症的观察与护理急性胰腺炎的观察与护理急性胰腺炎的发生主要由于反复多次插管，造影剂注