循环系统疾病总论

第一页，共六十七页。学习目标：能叙述循环系统疾病病人的主要临床表现和治疗要点。能初步做出循环系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。能对循环系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。第二页，共六十七页。第一节循环系统疾病常见症状及体征的护理第三页，共六十七页。本节目的和要求

1、熟练掌握心源性呼吸困难、心前区疼痛、心悸、心源性水肿2、了解心源性晕厥第四页，共六十七页。讲授主要内容解剖要点生理、病理要点常见症状护理要点第五页，共六十七页。第1节循环系统疾病相关知识要点循环系统组成

心脏血管调节血液循环的神经、体液一、解剖要点第六页，共六十七页。1．解剖结构2．组织结构3．传导系统

4．营养供给（一）心脏第七页，共六十七页。1．解剖结构肺动脉左心房主动脉瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主动脉第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。

心瓣膜位置及作用

第十页，共六十七页。2．组织结构心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜第十一页，共六十七页。心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层右肺静脉纵隔胸膜第十二页，共六十七页。第十三页，共六十七页。窦房结结间束左右束支浦肯野纤维网房室结希氏束正常传导：窦房结房室结、左心房心室肌沿结间束沿房室束、左右束支、普肯耶纤维3．传导系统第十四页，共六十七页。4．营养供给左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉第十五页，共六十七页。（二）血管血管动脉阻力血管

静脉

容量血管毛细血管功能血管输送血液汇集血液送回心脏物质交换场所第十六页，共六十七页。动脉静脉毛细血管网第十七页，共六十七页。（三）调节血液循环的神经、体液神经因素交感神经

副交感神经

体液因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管收缩物质血管舒张物质电解质、某些激素等第十八页，共六十七页。维持人体新陈代谢

内分泌功能二、生理、病理要点第十九页，共六十七页。大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜上动脉第二十页，共六十七页。三、循环系统疾病的分类病因分类：先天性、后天性病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包膜病病理生理分类：心力衰竭、心律失常等第二十一页，共六十七页。护理评估（一）病史（二）身体评估（三）常用辅助检查血液检查非侵入性检查：心电图、心脏X线检查、超声心动图、动态血压监测、放射性核素检查技术侵入性检查：心导管术和血管造影第二十二页，共六十七页。

心源性呼吸困难心源性水肿心悸晕厥心前区疼痛四、常见症状护理要点第二十三页，共六十七页。概念是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困难】(cardiacdyspnea)第二十四页，共六十七页。左心衰竭

肺循环瘀血→肺毛细血管的气体交换↓和肺顺应性降低→肺活量↓右心衰竭

体循环瘀血→肝肿大、胸水、腹水→呼吸受限;

右心房、腔静脉压↑，血中含氧↓，酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢。第二十五页，共六十七页。心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)；③端坐呼吸；④急性肺水肿。第二十六页，共六十七页。鉴别比较

支气管哮喘心源性哮喘发病年龄始于幼年、青少年>40岁呼吸困难类型呼气性混合型咳嗽咳痰痰不易咳出或咳咳大量粘液泡沫痰或白少量粘液痰色、或粉红色泡沫痰肺部体征全肺哮鸣音、呼气延长肺底湿啰音较多心脏体征正常左心室肥大、杂音、奔马律脉搏脉整齐、紧张有力细数或交替脉X线表现肺野透亮度增加、肺淤血、由肺门向周围心脏无异常呈扇形阴影、心脏扩大

第二十七页，共六十七页。（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果第二十八页，共六十七页。（二）护理诊断/问题1．气体交换受损2．活动无耐力3．焦虑第二十九页，共六十七页。（三）护理措施休息给氧观察病情变化心理护理协助及指导活动第三十页，共六十七页。1．休息

舒适环境注意休息合理体位半卧位、端坐位（两腿下垂）减轻憋闷合理活动第三十一页，共六十七页。2．饮食

低盐、低脂、高维生素依病情合理控制进水量避免刺激性食物戒烟酒

第三十二页，共六十七页。3．给氧

一般：2～4L/min急性肺水肿：6～8L/min，酒精湿化肺心病：1～2L/min4.观察病情变化

呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视第三十三页，共六十七页。5．心理护理6．协助及指导活动

自理病人鼓励自理半自理者协助自理卧床病人鼓励床上活动第三十四页，共六十七页。【心源性水肿】(cardiacedema)

概念是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。

第三十五页，共六十七页。原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→体循环瘀血→有效循环血容量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮分泌↑→钠、水潴留

静脉瘀血→静脉压↑→cap静脉端静水压↑﹥组织液回吸收→水肿第三十六页，共六十七页。

特点

①首先出现在身体下垂的部位

②对称性、凹陷性水肿

③常下午出现或加重④易致溃疡、压疮及感染第三十七页，共六十七页。（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果第三十八页，共六十七页。（二）护理诊断/问题1．体液过多2．有皮肤完整性受损的危险第三十九页，共六十七页。（三）护理措施休息调整饮食病情观察用药护理皮肤护理第四十页，共六十七页。1．休息

一般病人多休息水肿严重者卧床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半卧位第四十一页，共六十七页。2．调整饮食

①说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；

②进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食。钠盐的量一般﹤3g/d；

③严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。第四十二页，共六十七页。3．病情观察

①观察水肿的特点；

②监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。第四十三页，共六十七页。4．用药护理

①遵医嘱用药；②观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化；③监测有无电解质紊乱；④控制静脉补液速度，一般20－30滴/分。第四十四页，共六十七页。5．皮肤护理（1）增强皮肤抵抗力：（2）避免皮肤受刺激:（3）观察皮肤情况：

1.保持清洁、干燥；2.经常按摩；3.给予高蛋白饮食。①床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；②严重水肿者可使用气垫床；③每2h翻身1次；④男病人会阴部明显水肿的可用托起⑤翻身或用便盆时勿强行推拉；⑥热水袋防烫伤；⑦肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避免药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。①水肿及受压部位有无发红、破溃现象；②发生褥疮应积极处理。第四十五页，共六十七页。【心悸】(palpitation)

概念是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。第四十六页，共六十七页。生理性—强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；病理性—器质性心脏病、甲亢、高热等心律失常（最常见）发病诱因：精神因素病因第四十七页，共六十七页。（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果第四十八页，共六十七页。（二）护理诊断/问题1．活动无耐力2．焦虑

3．潜在并发症：心力衰竭、猝死。第四十九页，共六十七页。（三）护理措施1．调整情绪2．适当休息：心律失常者避免左侧卧位3．饮食4．严密观察病情5．药物治疗的护理第五十页，共六十七页。【心前区疼痛】（chestpain）概念是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。原因：冠心病、心绞痛、急性心肌梗死（最常见）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神经官能症等第五十一页，共六十七页。几种常见胸痛特点比较

病因特点心绞痛

多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解急性心肌梗死

多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解急性心包炎

可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症

可出现心前区针刺样疼痛，位置常不固定，与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状第五十二页，共六十七页。（一）护理评估1．病史2．临床表现3．病人目前的治疗情况4．病人心理状态5．辅助检查结果

第五十三页，共六十七页。（二）护理诊断/问题疼痛：胸痛

恐惧

活动无耐力第五十四页，共六十七页。（三）护理措施1.休息与体位：卧床休息2.饮食护理：清淡、避免过饱、“三低”3.减轻疼痛4.病情监测5.健康指导第五十五页，共六十七页。【晕厥】(cardiacsyncope)概念是暂时性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。原因

心源性晕厥血管运动失调性晕厥神经精神性晕厥其他原因如脱水、贫血等第五十六页，共六十七页。心律失常（最为常见）心脏瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他心源性晕厥第五十七页，共六十七页。（一）护理评估1．病史

2．临床表现

3．病人心理状态

4．辅助检查结果第五十八页，共六十七页。临床表现1．发作先兆：头晕、眼花等2．与体位有无关系、持续时间

3．伴随症状第五十九页，共六十七页。（二）护理诊断/问题心输出量减少

有受伤的危险:与意识丧失引起跌倒损伤有关。第六十页，共六十七页。（三）护理措施1．合理休息：卧床休息，减少外出

2．避免诱因3．发作时