抗菌药物临床应用的基本原则及分级管理课件

抗菌药物临床应用基本原则及分级管理药学部杨新云抗菌药物临床应用基本原则临床上不合理使用抗菌药物①

选用对病原体感染无效或疗效不强的药物②药物剂量不足或过大③用于抗菌药物对之无效的病毒感染④细菌产生耐药性后继续用药⑤过早停药或感染控制已多日而不及时停药⑥产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物⑦给药途径或给药间隔时间不恰当⑧发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药⑨不适当的抗菌药物联合⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施⑾无指征或指征不强的预防用药如何合理使用怎么用?

用什么?用不用?抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的分级管理抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者

症状

体征

血尿常规

胸片临床实践--（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变无指征使用抗菌药物原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验经验治疗

住院病人

门诊病人

临床实践--（3）

□患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗配南等敏感

△

使用头孢地嗪（高德）？没有根据药敏结果，及时更换有效的抗菌原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌谱抗菌活性

吸收、分布代谢、排泄

药效学

药代学

原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案病原菌感染部位感染严重程度病人的生理病理情况□

患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素0.4givdripbid×3天？

超剂量用药；药物选择不当抗菌药胆汁/血药浓度比值阿米卡星0.3

头孢哌酮8～12头孢曲松10红霉素8～25利福平5～20

临床实践—(5)原则五联合应用抗菌药物必须有明确指征

病原菌未明的严重感染

混合感染

重症感染

长程治疗易产生耐药

□例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯胶囊＋阿莫西林-克拉维酸钾分散片？□例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素＋甲硝唑？联合用药不当临床实践--（7）原则六严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药

抗菌药物临床应用分级管理●分级原则●使用权限●常用抗菌药物分级抗菌药物的分级原则抗菌药物一线药物（非限制性使用）

二线药物（限制性使用）三线药物（特殊使用）1.疗效肯定2.副作用小3.价格相对较低4.细菌耐药性影响较小1.不良反应明显2.倍加保护以免细菌过快产生耐药3.药品价格昂贵4.新上市的抗菌药物轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药疗效好安全性、细菌耐药性、价格等有局限毒副作用相对较大临床疗效药物特点不良反应细菌耐药性药品价格抗菌药物临床应用的分级管理各级抗菌药物的使用权限

医师主治医师以上副主任医师以上1天临时性用量

一线药物二线药物三线药物抗菌药物临床应用的分级管理我院常用抗菌药物分级分类一线药物二线药物三线药物1.青霉素类青霉素、苄星青霉素氨苄西林、阿莫西林苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、双氯西林哌拉西林、美洛西林阿洛西林、替卡西林氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸阿莫西林+克拉维酸抗菌药物临床应用的分级管理分类一线药物二线药物三线药物2.头孢菌素类头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉定头孢克洛头孢呋辛酯(口服)头孢硫咪头孢呋辛（注射剂）头孢替安、头孢孟多酯头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢地嗪头孢哌酮、头孢曲松头孢哌酮+舒巴坦头孢哌酮+他唑巴坦头孢吡肟抗菌药物临床应用的分级管理分类一线药物二线药物三线药物7.大环内酯类红霉素罗红霉素交沙霉素乙酰吉他霉素琥乙红霉素环内酯红霉素克拉霉素阿奇霉素

8.其他类抗生素磷霉素克林霉素（口服）克林霉素（注射剂）去甲万古霉素万古霉素替考拉宁利奈唑胺抗菌药物临床应用的分级管理分类一线药物二线药物三线药物9.喹诺酮类诺氟沙星培氟沙星(口服）环丙沙星(口服）氧氟沙星(口服）左氧氟沙星(口服）洛美沙星、依诺沙星氟罗沙星、妥舒沙星培氟沙星（注射剂）环丙沙星（注射剂）氧氟沙星（注射剂）左氧氟沙星（注射剂）莫西沙星加替沙星抗菌药