(个案护理)课件

(个案护理)(个案护理)1病例介绍:主诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。

既往史：既往有腰椎手术史，术后一直左踝关节及拇趾背伸受限，暂不予相应处理。

现病史:患者于2小时前不慎跌倒致伤左小腿，即觉患部肿痛、活动受限，伤后即到我院门诊就诊，经门诊医师检查后拍片提示：左胫腓骨上段骨折。收入我科进一步治疗。患者精神佳胃纳好、睡眠佳，大小便正常。专科情况：左小腿肿胀明显，皮肤张力增高，小腿中段压痛敏锐，纵轴叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，左小腿骨干力消失，左膝及踝关节活动受限，足背动脉可扪及搏动，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉可。病例介绍:主诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。2(个案护理)课件3(个案护理)课件4(个案护理)课件5(个案护理)课件6(个案护理)课件7(个案护理)课件8焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关目标：情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、加强巡视，多关心鼓励患者，对患者的进步给于及时的表扬。3、了解患者的学习情况，为患者提供学习的环境，指导家属多关心患者。焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关目标：情绪稳定，积极配9潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。目标：无发生筋膜室综合征。措施：1、护理人员应从思想上高度重视，同时向病人及家属讲明本证的危害性，使其提高警惕。2、保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫。3、受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗，20％甘露醇250ml，每日2次快速静脉滴注，定时测量患肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加快组织代谢，必要时冷敷4、严密观察病情变化，警惕“5P”征的征兆。潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。10伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关目标：积极配合治疗饮食调护，无发生术口感染。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、保持情绪平稳，嘱勿动怒，以免伤肝动气。3、室湿偏暖，病室宜温暖向阳避免汗出当风及穿衣服盖被适应四时气候，以免邪气外侵。4、换药时注意无菌操作，操作前做好环境准备5、忌生冷、肥腻厚甘之品，以免损伤脾胃之气；指导进食补气益血之品，如党参北芪煲瘦肉，红枣杞子煲乳鸽等，以提高人体正气，正气内存，邪不可干。伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关目标：积极配合治疗饮食11治疗后效果在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支架外固定术，术后对症处理，情绪稳定。术后西医予脱水、预防感染、止痛等对症治疗，中医按骨折三期辨证施治，以活血化瘀、消肿止痛为主，配合理疗，指导功能锻炼。伤处外敷消毒黄水纱，支架针口干洁无渗液，膝、踝关节活动受限，肢端血运、感觉、趾动好。左胫腓骨上段骨折支架外固定后，骨折对位对线好。治疗后效果在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支架外固定术，术12患者最近情况左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉好。伤肢循序渐进行屈膝屈髋运动。患者扶拐伤肢轻负重练习坐立行走。情绪乐观，掌握支架外固定的自我护理。遵循饮食调护。患者最近情况左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，13013-01-0611:40今日查房，患者神清，精神好，伤处无疼痛，生命体征平稳，胃纳睡眠可，二便调。专科情况：左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉可。今日患者要求出院，予明日办理出院，已交待出院后注意事宜。013-01-0611:4014体会胫腓骨骨折，需密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节僵直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。体会胫腓骨骨折，需密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背15(个案护理)课件16(个案护理)(个案护理)17病例介绍:主诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。

既往史：既往有腰椎手术史，术后一直左踝关节及拇趾背伸受限，暂不予相应处理。

现病史:患者于2小时前不慎跌倒致伤左小腿，即觉患部肿痛、活动受限，伤后即到我院门诊就诊，经门诊医师检查后拍片提示：左胫腓骨上段骨折。收入我科进一步治疗。患者精神佳胃纳好、睡眠佳，大小便正常。专科情况：左小腿肿胀明显，皮肤张力增高，小腿中段压痛敏锐，纵轴叩击痛，可扪及骨擦感及异常活动，左小腿骨干力消失，左膝及踝关节活动受限，足背动脉可扪及搏动，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉可。病例介绍:主诉：跌倒致伤左小腿肿痛、活动受限2小时。18(个案护理)课件19(个案护理)课件20(个案护理)课件21(个案护理)课件22(个案护理)课件23(个案护理)课件24焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关目标：情绪稳定，积极配合治疗。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、加强巡视，多关心鼓励患者，对患者的进步给于及时的表扬。3、了解患者的学习情况，为患者提供学习的环境，指导家属多关心患者。焦虑—与担心愈后及躯体部分功能缺如有关目标：情绪稳定，积极配25潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。目标：无发生筋膜室综合征。措施：1、护理人员应从思想上高度重视，同时向病人及家属讲明本证的危害性，使其提高警惕。2、保持外固定松紧适宜，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫。3、受伤早期抬高患肢，肿胀严重者，使用脱水剂治疗，20％甘露醇250ml，每日2次快速静脉滴注，定时测量患肢周径与健侧相比较，禁止热敷或按摩，以免温度增高加快组织代谢，必要时冷敷4、严密观察病情变化，警惕“5P”征的征兆。潜在并发症：有筋膜室综合征危险伤—与营血离经，瘀滞肌腠有关。26伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关目标：积极配合治疗饮食调护，无发生术口感染。措施：1、向患者介绍疾病的治疗与转归，并介绍成功病例，提高治疗的信心。2、保持情绪平稳，嘱勿动怒，以免伤肝动气。3、室湿偏暖，病室宜温暖向阳避免汗出当风及穿衣服盖被适应四时气候，以免邪气外侵。4、换药时注意无菌操作，操作前做好环境准备5、忌生冷、肥腻厚甘之品，以免损伤脾胃之气；指导进食补气益血之品，如党参北芪煲瘦肉，红枣杞子煲乳鸽等，以提高人体正气，正气内存，邪不可干。伤口邪毒外侵—与手术创伤，元气虚弱有关目标：积极配合治疗饮食27治疗后效果在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支架外固定术，术后对症处理，情绪稳定。术后西医予脱水、预防感染、止痛等对症治疗，中医按骨折三期辨证施治，以活血化瘀、消肿止痛为主，配合理疗，指导功能锻炼。伤处外敷消毒黄水纱，支架针口干洁无渗液，膝、踝关节活动受限，肢端血运、感觉、趾动好。左胫腓骨上段骨折支架外固定后，骨折对位对线好。治疗后效果在腰麻下行左胫腓骨上段骨折手法整复支架外固定术，术28患者最近情况左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉好。伤肢循序渐进行屈膝屈髋运动。患者扶拐伤肢轻负重练习坐立行走。情绪乐观，掌握支架外固定的自我护理。遵循饮食调护。患者最近情况左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，29013-01-0611:40今日查房，患者神清，精神好，伤处无疼痛，生命体征平稳，胃纳睡眠可，二便调。专科情况：左小腿肿胀基本消退，支架针口干洁，无红肿、灼热，肤温不高，未扪及骨擦感及异常活动，左下肢干力增，左膝关节活动改善，左踝及拇趾背伸受限，血运感觉可。今日患者要求出院，予明日办理出院，已交待出院后注意事宜。013-01-0611:4030体会胫腓骨骨折，需密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及