心脏胸片课件

摄影(shèyǐng)

radiography摄影要求：球管焦点(jiāodiǎn)至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位

检查方法(fāngfǎ)——常规X线第一页，共八十八页。心脏胸片摄影(shèyǐng)检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解(liǎojiě)肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察(guānchá)心脏、大血管的搏动

第二页，共八十八页。心脏胸片X线一、心胸比:心脏横径与胸廓横径之比.

正常值:<0.5,分为三度,0.51~0.55为轻度、0.56~0.60为中度、大于0.60为高度增大。

缺点:受体型,横膈位置(wèizhi)影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大。第三页，共八十八页。心脏胸片心胸(xīnxiōng)比测量示意图一心胸比等于：T1＋T2/Th；T1：右心缘距中线的最大距离；T2：左心缘距中线的最大距离；Th：胸廓横径，以通过右膈顶上缘测量(cèliáng)胸廓横径为准。摘自<<临床心脏x线诊断学>>刘玉清主编第四页，共八十八页。心脏胸片B：心脏横径，两心缘最凸点垂直线之间的距离(jùlí)。A：胸廓最大横径。心胸比：B/A摘自<<影像诊断学[美]PeterArmstrong著邱健泰等译>>心胸(xīnxiōng)比测量示意图二第五页，共八十八页。心脏胸片二、心高(xīnɡāo)比：取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率(bǐlǜ)。平均0.46±0.04,反映右心房增大.。第六页，共八十八页。心脏胸片三、主，肺动脉的测量(cèliáng)第七页，共八十八页。心脏胸片1．升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不清，可按上腔静脉(jìngmài)外缘计)。100例青壮年的测量(下同)：平均2.58±0.48cm。2．主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离。平均2．76土0.28厘米。3．主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。平均9．35土1．61厘米。第八页，共八十八页。心脏胸片1．肺动脉段基线(P1)；主动脉结～肺动脉交点与肺动脉~左心房耳部(或左心室)交点的连线。平均4.88±0.72cm。2．主肺动脉干横径(P2)：自肺动脉段最凸点（或最凹点，如平直则取其中点)至正中线的垂直距离。平均3.86±0.53。3．肺动脉段凸出度(P3)：自肺动脉段最凸点(或最凹点)至肺动脉段基线的垂直距离，如果肺动脉段为平直则其凸出废为0，凸出者为正值(zhènɡzhí)，凹陷者为负数。平均－0.11±0.28cm。4.右下肺动脉干横径(P4):右下肺动脉干上端外缘至中间段支气管外缘的距离,正常<1.5cm。（摘自《临床心脏(xīnzàng)X线诊断学》刘玉清主编）第九页，共八十八页。心脏胸片正位(zhènɡwèi)解剖第十页，共八十八页。心脏胸片侧位解剖(jiěpōu)第十一页，共八十八页。心脏胸片第十二页，共八十八页。心脏胸片生长发育

体型和胸廓类型(lèixíng)

性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常(zhèngcháng)变异第十三页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变X线表现心脏外形异常大小异常位置(wèizhi)异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见第十四页，共八十八页。心脏胸片心脏(xīnzàng)增大

cardiacenlargement基本病变(bìngbiàn)——大小异常心肌壁肥厚(féihòu)和心腔扩大第十五页，共八十八页。心脏胸片左心房(xīnfáng)增大

leftatrialenlargement双心房(xīnfáng)影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变(bìngbiàn)——大小异常第十六页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——左房大第十七页，共八十八页。心脏胸片食管(shíguǎn)左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管(shíguǎn)前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位(yíwèi)（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大第十八页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——左房大第十九页，共八十八页。心脏胸片右心房增大(zēnɡdà)

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值(bǐzhí)＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本(jīběn)病变——大小异常第二十页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——右房大第二十一页，共八十八页。心脏胸片右心室增大(zēnɡdà)

rightventricularenlargement正位(zhènɡwèi)：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小(dàxiǎo)异常第二十二页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——右心室增大第二十三页，共八十八页。心脏胸片基本病变(bìngbiàn)——右心室增大第二十四页，共八十八页。心脏胸片正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧(zuǒcè)位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小(dàxiǎo)异常左心室增大(zēnɡdà)

leftventricularenlargement第二十五页，共八十八页。心脏胸片左室增大(zēnɡdà)，PA位向左向下(xiànɡxià)第二十六页，共八十八页。心脏胸片第二十七页，共八十八页。心脏胸片向后、向下(xiànɡxià)重叠、消失LALV左前斜位第二十八页，共八十八页。心脏胸片第二十九页，共八十八页。心脏胸片前下缘前突，心前间隙(jiànxì)下段缩小右前斜位第三十页，共八十八页。心脏胸片第三十一页，共八十八页。心脏胸片第三十二页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——左心室增大第三十三页，共八十八页。心脏胸片基本病变(bìngbiàn)——左心室增大第三十四页，共八十八页。心脏胸片主动脉扩张(kuòzhāng)

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲(wānqū)

主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小(dàxiǎo)异常第三十五页，共八十八页。心脏胸片基本病变(bìngbiàn)——主动脉迂曲第三十六页，共八十八页。心脏胸片肺动脉干扩张(kuòzhāng)与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动(bódòng)增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄

基本(jīběn)病变——大小异常第三十七页，共八十八页。心脏胸片肺动脉干萎缩(wěisuō)肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于(jiànyú)右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变(bìngbiàn)——大小异常第三十八页，共八十八页。心脏胸片上腔静脉(jìngmài)扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔(zònggé)升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小(dàxiǎo)异常第三十九页，共八十八页。心脏胸片心脏(xīnzàng)外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行(yíxínɡ)型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张(kuòzhāng)或心脏旋转所致基本病变第四十页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——心脏外形异常第四十一页，共八十八页。心脏胸片心脏(xīnzàng)移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形(jīxíng)、胸膜和肺部病变基本(jīběn)病变第四十二页，共八十八页。心脏胸片根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia内脏位置：腹部(fùbù)内脏位置内脏正常位

viscero-situssolitus内脏转（反）位

viscero-situsinversus内脏异位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心脏(xīnzàng)异位

cardiacmalposition基本(jīběn)病变第四十三页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心

dextroversion右位心正位镜面右位心

mirror-imagedextrocardia右位心反位第四十四页，共八十八页。心脏胸片第四十五页，共八十八页。心脏胸片第四十六页，共八十八页。心脏胸片镜面(jìnɡmiàn)右位心，DR12498左旋(zuǒxuán)心右旋心第四十七页，共八十八页。心脏胸片搏动(bódòng)异常

abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于(jiànyú)甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本(jīběn)病变第四十八页，共八十八页。心脏胸片心脏大血管(xuèguǎn)钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜(bànmó)钙化冠状动脉钙化

基本(jīběn)病变第四十九页，共八十八页。心脏胸片二尖瓣区钙化(gàihuà)心包(xīnbāo)钙化主动脉钙化(gàihuà)第五十页，共八十八页。心脏胸片心脏边缘(biānyuán)异常

缩窄性心包炎心缘变直基本(jīběn)病变第五十一页，共八十八页。心脏胸片肺循环异常(yìcháng)

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多(zēnɡduō)

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本(jīběn)病变第五十二页，共八十八页。心脏胸片正常(zhèngcháng)肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变(bìngbiàn)——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时(tóngshí)可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多第五十三页，共八十八页。心脏胸片

肺血增多(zēnɡduō)

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流(fēnliú)先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变(bìngbiàn)——肺循环异常第五十四页，共八十八页。心脏胸片X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利(ruìlì)，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本(jīběn)病变——肺充血第五十五页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——肺充血第五十六页，共八十八页。心脏胸片

肺血减少(jiǎnshǎo)

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流(fēnliú)畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本(jīběn)病变——肺循环异常第五十七页，共八十八页。心脏胸片X线表现肺纹理（动脉(dòngmài)）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变(bìngbiàn)——肺血减少第五十八页，共八十八页。心脏胸片基本病变(bìngbiàn)——肺血减少侧支循环(xúnhuán)第五十九页，共八十八页。心脏胸片肺动脉高压(gāoyā)

pulmonaryarterialhypertension收缩压>30mmHg，平均(píngjūn)压>20mmHg常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本(jīběn)病变——肺循环异常第六十页，共八十八页。心脏胸片X线表现(biǎoxiàn)

肺动脉段突出肺门截断征中心肺动脉搏动强右室大基本病变(bìngbiàn)——肺动脉高压第六十一页，共八十八页。心脏胸片肺静脉高压(gāoyā)

pulmonaryvenoushypertension肺静脉压>10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄(xiázhǎi)或阻塞基本病变(bìngbiàn)——肺循环异常第六十二页，共八十八页。心脏胸片肺瘀血(yūxuè)

pulmonarycongestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘(biānyuán)模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降基本病变(bìngbiàn)——肺静脉高压第六十三页，共八十八页。心脏胸片第六十四页，共八十八页。心脏胸片间质性肺水肿

interstitialedema压力＞25mmHg左右(zuǒyòu)时出现间隔线

K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液基本(jīběn)病变——肺静脉高压第六十五页，共八十八页。心脏胸片次级(cìjí)肺小叶示意图第六十六页，共八十八页。心脏胸片基本(jīběn)病变——间质性肺水肿BBAC第六十七页，共八十八页。心脏胸片肺泡(fèipào)性肺水肿

alveolaredema一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶(húdié)状阴影，“蝶翼状”

阴影来去迅速，治疗后可很快吸收基本病变(bìngbiàn)——肺静脉高压第六十八页，共八十八页。心脏胸片混合性肺动、静脉(jìngmài)高压

可由早期静脉(jìngmài)高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变(bìngbiàn)——肺循环异常第六十九页，共八十八页。心脏胸片一些典型(diǎnxíng)图片第七十页，共八十八页。心脏胸片动脉(dòngmài)导管未闭-肺动脉(dòngmài)段突