心脏术后循环系统的监测课件

心脏(xīnzàng)术后循环系统的监测重症医学科李燕怡第一页，共三十五页。手术(shǒushù)名称先天性血管畸形：肺动脉高压PH动脉(dòngmài)导管未闭PDA房间隔缺损ASD室间隔缺损VSD法乐氏四联症F4第二页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测手术(shǒushù)名称后天性心脏血管病：瓣膜置换术：二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣……冠状动脉搭桥(dāqiáo)手术CABG心脏粘液瘤切除术第三页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测HotTip心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降(xiàjiàng)或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。[Imageinformationinproduct]

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第四页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测心功能的维护(wéihù)补充血容量1心功能支持2血压心率和心律的观察3第五页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测Diagram容量补充种类和量：（1）容量补充种类（2）输入液量补充血容量静脉输液与静脉管道的护理：(1)保持静脉管路通畅（2）严防输血输液导致的心肺功能损害第六页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测调节(tiáojié)心脏的前后负荷1硝普钠：首选的扩血管药物。具有扩张动脉，降低体动脉压和肺动脉压的作用，扩张静脉的作用较轻。常用剂量1-6ug/(kgmin),应用后作用立即出现，停药后作用立即消失。2酚妥拉明：主要扩张动脉，可降低肺动脉压和降低血压，作用发生快，持续时间短，常用剂量1.5-2ug/（kgmin）。3硝酸甘油：扩张动脉的作用远不及硝普钠，但可降低静脉张力和降低冠状血管阻力，多用于治疗心肌缺血，常用剂量0.5-3ug/（kgmin）。第七页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测血管活性药物配制(pèizhì)和剂量范围多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素2-15ug/（kgmin）2-15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）0.03-0.15ug/（kgmin）第八页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测BlockDiagram因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防主要措施均匀分配输液速度杜绝空气输入减少高浓度药物对血管内膜造成的化学损伤缩短静脉导管留置的时间第九页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测心功能支持(zhīchí)调节(tiáojié)心脏前后负荷优化心率(xīnlǜ)改善组织供氧和心肌代谢术后早期低心排出量综合症的治疗，从这几个方面着手进行第十页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测血压(xuèyā)的常见异常1血压<90mmhg,此时首先判断原因，是负荷问题还是心功能问题，可参考CVP等进行判断。根据结果补充血容量或进行强心，利尿和扩血管治疗。2术后高血压，给予镇静止痛药外应用硝普钠，硝酸甘油等血管扩张药，控制高血压，是血压控制于术前水平。3脉压差<20mmhg，往往表示血管收缩，阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低，但组织灌注不足，应遵医嘱使用扩血管药物。第十一页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测重症医学科李燕怡ThankYou!第十二页，共三十五页。

一﹑血压及压力波形(bōxínɡ)

1.血压监测的意义

(1)影响血压变化的因素： 动脉血压的高低取决于心输出量及外周阻力。循环(xúnhuán)血量和血管系统容量之间的相互关系也可影响血压。心率﹑前负荷﹑心肌收缩力﹑心室舒缓功能﹑心脏收缩的协同性﹑心输出量﹑血容量﹑外周阻力等多种因素。第十三页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测(2)监测(jiāncè)目的:维持BP理想水平，心脏作功最小又能满足需要，保证(bǎozhèng)生命器官的血流灌注。心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄﹑病情﹑术前基础血压水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)第十四页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测(3)血压(xuèyā)波形及意义正常波形（形成机制※）：上升支：其斜率和幅度受射血速度﹑心输出量等因素影响(yǐngxiǎng)。下降支：由心室射血后期及被动扩张的大动脉开始回缩形成。平滑﹑匀称﹑压力波形的降支上有一明显的切迹。第十五页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测异常(yìcháng)波形：

1>矮小﹑低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。

2>高大﹑跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。

第十六页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测

3>交替变化波形(bōxínɡ)：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形(bōxínɡ)是左心衰竭的迹象。4>二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形5>其他：第十七页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测2.血压(xuèyā)测量:

1>方法(fāngfǎ)动脉内插管直接测压法袖带超声血流检测第十八页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测2>动脉(dòngmài)压监测动脉内插管经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。常用部位(bùwèi)：桡动脉，股动脉，肱动脉优点：方便连续观察血压变化适合需要监测血气的病人第十九页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测※血压的监测与护理※

心血管病术后病人(bìngrén)血压变化快，应严密监测。1>回室体温低，末稍血管收缩，扩血管同时注意补充血容量。

第二十页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测2>血管活性药物的应用：

根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道混用或同路(tónglù)。注意配伍禁忌。如，硝普钠

第二十一页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测*微量泵注意“快进”钮的使用，如硝普钠，付肾*更换药物迅速，不能有间隔，否则血压(xuèyā)下降后较难恢复正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。第二十二页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测3>维持血压正常水平：

△血压过高：增加(zēngjiā)心脏后负荷，增加作功，引起或加重心衰影响因素：术后切口疼痛，外周阻力增加，儿茶酚胺增多，术前基础血压高第二十三页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测△血压过低

：影响心脑肾等器官的血流灌注影响因素：血容量，输出量，术后心功不全，术后残余(cányú)分流，畸形矫正不满意，容量负荷过重，心包填塞第二十四页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测处理：血压(xuèyā)升高或下降不要单纯调节血管活性药的入量，应明确其原因。心功能问题、容量第二十五页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测3>动脉(dòngmài)压的管理●测压用换能器需经严格消毒灭菌方可应用。●测压前调试“0”点：先将换能器充满生理盐水，排净空气，通过三通接头使之与大气相通，监护仪显示“0”时，立即旋转三通，隔绝空气，换能器与病人测压管相同，此时监测仪即显示所测压力的波形(bōxínɡ)与数值。

第二十六页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测●动脉测压管定期用肝素盐水冲洗：

*配制：250ml生理盐水+肝素钠0.2mL*冲洗：每30~60min冲洗1次，每次冲2ml,或微量泵3ml/h泵入*压力(yālì)波形的观察：异常时，及时查找原因第二十七页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测●抽取血标本：

*避免血液(xuèyè)稀释

*婴幼儿注意减少失血

*测压、取血、调试零点等操作，严防进气造成空气栓塞

*测压管各处要连接紧密，避免造成出血第二十八页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测●严格遵守无菌原则：所用测压管、针头(zhēntóu)、三通接头均为一次性应用穿刺部位各项操作测压管长度适宜循环稳定，尽早拔除第二十九页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测●严密观察动脉穿刺部位远端血运●拔除动脉压时，局部按压5min,动脉切开应延长按压时间●动脉测压管留置(liúzhì)时间不宜﹥4d第三十页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测二、心率(xīnlǜ)正常：成人60~100次/分，婴幼儿100~160次/分，儿童(értóng)80~140次/分心率过快：原因：切口疼痛，儿茶酚胺类药物的作用（如多巴胺，异丙肾），血容量不足，体温过高，焦虑，低心排第三十一页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测心率过慢：

原因(yuányīn)：缺氧、房室传导阻滞、大量镇静剂等药物因素、迷走神经兴奋处理：对症第三十二页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测三、思考题：1.影响血压变化的因素有那些?2.动脉压管理应注意(zhùyì)那些问题?3.动脉压如何调试“0”点?4.二联波形如何变化?为什么?第三十三页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测

谢谢(xièxie)!第三十四页，共三十五页。心脏术后循环系统的监测