心脏病病症学课件

心脏(xīnzàng)疾病症状学四川大学(sìchuāndàxué)华西医院心血管内科贺勇第一页，共四十二页。一、心悸第二页，共四十二页。自觉心跳(xīntiào)的不适感或心慌感定义(dìngyì)第三页，共四十二页。病因(bìngyīn)任何(rènhé)引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常非器质性因素：焦虑状态等第四页，共四十二页。

ECG1：心动过速第五页，共四十二页。

ECG2：心动(xīndònɡ)过缓第六页，共四十二页。

ECG3：早搏第七页，共四十二页。

ECG4:传导(chuándǎo)阻滞第八页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断突然(tūrán)发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑第九页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断缓慢(huǎnmàn)发作和终止窦性心动过速焦虑状态第十页，共四十二页。

鉴别(jiànbié)诊断节律(jiélǜ)整齐:窦性心动过速(100~140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(＞160bpm)第十一页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断节律(jiélǜ)不齐:期前收缩房颤第十二页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断正常心律焦虑(jiāolǜ)状态中年妇女,伴有潮红多汗Menopausal综合症第十三页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断静息状态(zhuàngtài)下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症第十四页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断用药史:滥用可卡因烟草(yāncǎo),咖啡,茶,酒精阿托品,甲状腺素片血管扩张药第十五页，共四十二页。问诊要点(yàodiǎn)发作诱因、时间、频率、病程有无心前区痛、发热(fārè)、头晕、头痛、晕厥、抽搐等有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史第十六页，共四十二页。二、胸痛(xiōnɡtònɡ)或不适第十七页，共四十二页。心脏科医师(yīshī)的职责阐明(chǎnmíng)胸痛的原因第十八页，共四十二页。（一）病因(bìngyīn):非心源性胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔(zònggé)食管膈第十九页，共四十二页。病因(bìngyīn):非心源性颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房(rǔfáng)感觉神经脊髓第二十页，共四十二页。病因(bìngyīn):非心源性膈下脏器:胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)胰胆囊第二十一页，共四十二页。病因(bìngyīn):非心源性功能性疼痛(téngtòng)或人为的疼痛(téngtòng)第二十二页，共四十二页。（二）病因(bìngyīn):心源性缺血性胸痛(xiōnɡtònɡ):心绞痛AMI心包炎二尖瓣脱垂心尖炎第二十三页，共四十二页。诊断(zhěnduàn)要点病史第二十四页，共四十二页。问诊纲要(gāngyào)胸痛(xiōnɡtònɡ)或不适的部位放射区域 性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状第二十五页，共四十二页。心绞痛第二十六页，共四十二页。冠心病第二十七页，共四十二页。第二十八页，共四十二页。心绞痛累及(lěijí)部位CardiologyDivision第二十九页，共四十二页。CardiologyDivision胸痛部位和相关(xiāngguān)疾病第三十页，共四十二页。性质(xìngzhì):钝痛,气短压榨感绞榨感紧缩(jǐnsuō)感烧灼感窒息感涨破感第三十一页，共四十二页。诱发(yòufā)和加重因素活动步行寒冷饱食过度(guòdù)激动或惊吓吸烟第三十二页，共四十二页。疼痛(téngtòng)缓解休息(xiūxi)硝酸甘油第三十三页，共四十二页。伴随(bànsuí)症状出汗：心绞痛多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层恶心和呕吐：AMI

呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿咯血：肺栓塞，肺肿瘤发热(fārè)：肺炎，胸膜炎，心包炎叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛第三十四页，共四十二页。鉴别(jiànbié)诊断第三十五页，共四十二页。急性(jíxìng)心包炎病毒性上呼吸道感染史锐痛更偏左累及颈部持续(chíxù)数小时同活动无关呼吸、体位变动、吞咽加重端坐及前倾位缓解第三十六页，共四十二页。主动脉夹层(jiācéng)突发持续剧烈放射到背部(bèibù)和腰部高血压病史肢端脉搏不对称第三十七页，共四十二页。肋软骨炎肋软骨和肌肉局部的压痛(yātòng)病侧上肢活动和咳嗽加重第三十八页，共四十二页。功能性的胸痛(xiōnɡtònɡ)位于心尖或乳房下钝痛或锐痛持续数小时或几秒同活动几乎(jīhū)无关同情绪紧张和身体虚弱有关伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱第三十九页，共四十二页。食道(shídào)源性的胸痛食道痉挛或食道炎胃酸反流胸骨后和胃部烧灼感餐后，仰卧位出现(食道反流)抗酸剂缓解(huǎnjiě)同劳力无关，硝酸甘油效不佳第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nèiróng)总结心脏疾病症状学。贺勇。一、心悸。ECG2：心动过缓。烟草,咖啡,茶,酒精(jiǔjīng)。发作诱因、时间、频率、病程。有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等。有无心脏