常规止血方法

常规止血方法桡动脉穿刺路径止血比较简单，不用考虑部分凝血酶原时间或活化凝血时间的值，拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时，可以去除加压绷带。也可以用专用的桡动脉止血带。以股动脉途径尽心冠脉造影后，即刻可拔管。常规压迫穿刺部位20分钟后，若穿刺点无出血，可以加压包扎并制动，并将穿刺腿制动18-24小时后可以拆除绷带自由活动。接受PCI的患者在术中追加肝素，因此在拔管前要常规监测血APTT。在APTT降到正常值的1.5-2.0倍范围内，可以行进行拔管。局部穿刺点压迫20-30分钟后，若穿刺点无活动性出血，再进行加压包扎并制动。股动脉把出鞘管加压包扎后，要常规用1kg的沙袋压迫局部穿刺点4-6小时，并制动18-24小时后方可进行正常活动。若使用封堵器，患者可在平卧制动4-6小时后下地正常活动。肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术与桡动脉的压迫技术基本相同。穿刺点用力压迫至少10分钟以上，并不时触诊桡动脉搏动以确定远端至少存在搏动性血流，然后采用弹力加压包扎4-6小时后拆除绷带。尺动脉穿刺后的压迫止血措施同桡动脉。四、特殊止血措施所有侵入性操作均有可能发生出血并发症。除操作因素外，患者女性、高龄、高血压、低体重、肥胖以及肾功能不全可增加出血的危险；凝血功能障碍患者失血的危险性也较大。主动脉瓣关闭不全的患者因脉压比较大，外周血管搏动比较大，容易导致穿刺点愈合不良。医源性相关的出血性危险因素包括使用抗血小板药物、抗凝药物以及溶栓药物。穿刺口径大的血管一比口径小的血管更容易发生出血事件，股动脉穿刺出血的危险性较桡动脉、肱动脉明显增加。（一）桡动脉入路的出血并发症及止血出血可导致前臂肿胀，一旦发生尽快使用弹力绷带缠绕前臂，起到局部压迫止血效果。必要时停用低分子肝素。如发生骨筋膜室综合征时，应立即停用低分子肝素或肝素类抗凝药，然后将患肢放平、制动，脱水治疗。严重的可切开减压或穿刺减压。经桡动脉介入（TRI）也可能会导致颈部以及纵膈血肿，这是TRI所特有的并发症，但发生率极低。发生原因是导丝误入颈部较小的动脉分支后，可导致远端破裂。如果经桡动脉介入治疗过程中，患者出现胸部不适、血压和心率不稳定的情况出现时，介入医生应警惕血肿形成的可能，并应与造影剂过敏、迷走神经反射、肺栓塞和支架内血栓形成进行鉴别。一旦血肿形成，应停止抗凝和抗血小板治疗，必要时给予输血治疗。同时，密切观察患者的呼吸情况以明确气管受压，如患者呼吸困难进行性加重，则应进行抢救和手术治疗。（二）肱动脉入路出血并发症及止血肱动脉穿刺点出血也可以导致前臂肿胀，病情较重时可引起骨筋膜室综合征。有时因肱动脉损伤也可以引起上臂肿胀。但因上臂组织比较疏松，一般不会发生骨筋膜室综合征。常规用弹力绷带包扎后，可以有效止血。（三）股动脉入路的止血出血并发症包括局部血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤破裂等。目前使用单壁穿刺技术减少了出血并发症的发生；腹膜后血肿若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，又有动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量大，早期难以发现，往往等到有血压下降(Bp＜90/60mmHg)快速补液后血压仍不能维持时，才得到怀疑；若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊，快速扩容(0.9％盐水、右旋糖酐IV)和配血、输血，停用抗凝药物；同时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处压迫止血。经此处理，大多数患者均能挽救，若无效、则应请外科行动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵住出血部位止血成功的报道。如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，则可形成假性动脉瘤，收缩期血流从动脉内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有确诊价值。一般多在术后数天内形成。由于此瘤壁无动脉壁组织(如中膜或外膜，故被称为假性动脉瘤)，它往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动脉瘤一经诊断就应积极处理，先用血管压迫器或手加压压迫假性动脉瘤的瘤颈部60分钟，然后加压包扎24-48小时，应确认是压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。同时，应避免压迫静脉引起静脉血栓形成和肺栓塞(观察患肢颜色不要太暗)，也应避免压迫力量过大，引起下肢缺血(以足背动脉明确并稍弱为宜)或局部皮肤坏死。经压迫处理无效时，应请外科行假性动脉瘤切除和动脉修补术。假性动脉瘤的形成与穿刺部位偏低有关，一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管周围均为软组织不易压迫止血；也与拔鞘管止血不当已形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。预防假性动脉瘤的关键是准确的股动脉穿刺和拔除鞘管后的有效压迫止血和加压包扎。穿刺部位出血也可进入临近静脉穿刺点，形成动-静脉瘘。它和假性动脉瘤一样，多在数天内出现，有