儿童血尿待查课件

小儿血尿

Pediatrichematuria

重庆医科大学附属儿童医院肾脏免疫科丁媛内容

(Contents)血尿的定义 血尿和红色尿的鉴别血尿的分类常见的非肾小球性血尿常见的肾小球性血尿常用的实验室检查血尿的诊断流程正常尿液

(NormalUrine)血尿定义

(Definitionofhematuria)血尿的定义（1）新鲜清洁中段尿10ml，1500r/min离心5min，尿沉渣镜检RBC≥3个/HP；（2）新鲜清洁中段尿直接镜检，RBC≥1个/HP；（3）尿Addis计数RBC>50万/12h。小儿血尿的发生率（incidence)

美国：肉眼血尿0.13%，镜下血尿1％-2％日本：学龄儿童0.15%中国：2-14岁儿童0.42%

血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血、挤压综合征非泌尿道出血如下消化道出血、月经污染等（氧化反应：血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶可使尿隐血呈阳性反应）

是否真性血尿？

(Differentiation)

尿常规中可见隐血/红细胞！！结晶尿血红蛋白尿血尿的分类

(Classification)全身性疾病泌尿系疾病非肾小球性血尿肾小球性血尿全身性疾病血液系统出血性疾病血友病免疫性血小板减少性紫癜（ITP)严重肝病肿瘤性疾病白血病全身肿瘤肾脏浸润肾脏肿瘤弥漫性血管内凝血（DIC）血尿的分类

(Classification)泌尿系统疾病

非肾小球性血尿肾小球性血尿血尿的分类

(Classification)Urolithiasis:泌尿系统疾病：非肾小球性血尿（4）特发性肾出血：左肾静脉压迫/胡桃夹现象（5）先天性尿路畸形：肾囊肿、多囊肾、积水、膀胱憩室(6）先天或后天性肾血管疾病：肾血管栓塞、动静脉瘘、血管瘤（7）肿瘤、外伤及异物血尿的分类

(Classification)血尿的分类

(Classification)泌尿系统疾病肾小球性血尿(2)继发性肾小球疾病狼疮性肾炎紫癜性肾炎乙型肝炎病毒相关性肾炎溶血尿毒综合征ANCA相关性肾炎Good-pasture综合征

泌尿系疾病肾小球性血尿(3)遗传性肾小球疾病Alport综合征

薄基底膜肾病(家族性良性血尿)(4)剧烈运动后一过性血尿血尿的分类

(Classification)血尿来源尿红细胞平均容积及分布曲线（MCV）MCV>75fl：提示非肾小球性血尿，高峰在高容积区（100fl），多呈正态分布；MCV<75fl：提示肾小球性血尿，高峰在低容积区（50fl），多呈偏态分布

实验室检查

(Labexaminations)结合病史及体检选择其他辅助检查

尿路刺激症伴血尿——提示泌尿系感染、结核浮肿、发作性腰痛伴血尿——提示泌尿系结石近期用药史——药物性血尿、间质性肾炎瘦长、左腰痛——左肾静脉压迫综合症肾区肿块——肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水清洁中段尿培养、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量、X线、CTA、CTU、IVP、肾脏彩超、膀胱镜等

其他辅助检查

(Labexaminations)非肾小球性血尿结合病史及体检选择其他辅助检查前驱感染伴少尿、高血压——提示急性肾炎浮肿、少尿、蛋白尿——提示肾病综合症反复发作性血尿——提示IgA肾病可能发热、皮疹、尿改变——提示SLE家族史、耳聋、眼疾——遗传性肾炎血免疫球蛋白IgG、C3、抗O、24小时尿蛋白定量、肾功能、自身抗体、肾活检

其他辅助检查

(Labexaminations)肾小球性血尿结合病史及体检选择其他辅助检查

家族史、反复出血史——血友病全身或泌尿系肿瘤血凝四项、凝血因子测定、AFP、癌胚抗原、骨髓检查全身性疾病其他辅助检查

(Labexaminations)肾小球性血尿

病因复杂，应尽早去医院检查，必要时行肾活检确诊，进行彻底治疗

血尿的治疗原则

(Therapeuticprinciple)Thankyouforyourattention!!TangXuemeiNephrolo