上肢骨折课件

上肢骨折

UpperLimbFracture1上肢骨折

UpperLimbFract

锁骨骨折

FractureoftheClavicle2锁骨骨折2解剖基础

锁骨连接躯干与上肢，“S”形，内外分别构成胸锁关节、肩锁关节

锁骨及附着肌肉3解剖基础锁骨及附着肌肉3锁骨与锁骨下结构4锁骨与锁骨下结构4病因间接暴力：肩部、手或肘着地斜形或横形骨折直接暴力：粉碎性骨折5病因5发生机制与分类骨折部位：

常见锁骨中1／3处

6发生机制与分类骨折部位：6锁骨骨折骨折近端

----向上、向后移位

(胸锁乳突肌）骨折远端

----向下、向前、向内

（上肢重量和胸大肌、背阔肌的牵拉）7锁骨骨折骨折近端7

临床表现与诊断

局部肿胀、淤斑，肩关节活动受限健手托患肘，头偏向患侧局部压痛，扪及骨折端与骨擦感若暴力强大，骨折移位明显。可能造成臂丛神经与锁骨下血管损伤X线可确诊8临床表现与诊断

局部肿胀、淤斑，肩关节活动受限8治疗

1儿童青枝骨折及成人的无移位骨折

------三角巾悬吊患肢3-6周

2有移位的中段骨折

-------手法复位+8字绷带固定4周9治疗1儿童青枝骨折及成人的无移位骨折91010“8”字绷带11“8”字绷带11

固定后的注意事项

复位后2周内，注意随时调整绷带的松紧

8字绷带固定过紧---压迫腋窝部腋动、静脉和臂丛神经

8字绷带固定过松---无固定作用12固定后的注意事项复位后2周内，注意随3手术切开复位+内固定

适应症：病人不能耐受8字绷带固定的痛苦复位后再移位，影响外观合并血管、神经损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂133手术切开复位+内固定13锁骨骨折术前与术后14锁骨骨折术前与术后14

肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus15肱骨干骨折解剖基础

范围：肱骨外科颈下1—2cm，至肱骨髁上2cm内肱骨干中下1/3，后外侧有桡神经沟，其内有桡神经紧贴骨面。骨折断端或外侧肌间隔卡压均可损伤桡神经16解剖基础范围：肱骨外科颈下1—2cm，至肱骨髁上2cm内

病因

直接暴力：由外侧打击肱骨干中段，导致横形或粉碎形骨折。间接暴力：导致中下1/3斜形或螺旋形骨折

17

病因

直接暴力：由外侧打击肱骨干中段，17移位机制骨折线在三角肌止点以上：

近折端向内、向前移位(胸大肌、背阔肌、大圆肌），远折端向外、向近端移位（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）18移位机制骨折线在三角肌止点以上：18

骨折线在三角肌止点以下，近折端向前、向外移位（三角肌），远折端向近端移位（肱二头肌、肱三头肌）

另可伴有分离移位或旋转畸形

19骨折线在三角肌止点以下，近折端向前、向临床表现上臂肿痛、或活动障碍，骨擦感

合并桡神经损伤：垂腕、掌指关节不能背伸，不能伸拇，前臂旋后障碍，“虎口”区感觉障碍20临床表现上臂肿痛、或活动障碍，骨擦感20肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形21肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形21肱骨干骨折22肱骨干骨折22治疗1、手法复位，外固定体位：骨折线位于三角肌止点以上，

内收位牵引；骨折位三角肌止点以下，外展位牵引。

复位及石膏或小夹板外固定23治疗1、手法复位，外固定23肱骨干上1/3骨折复位法

肱骨干中1/3骨折复位法24肱骨干上1/3骨折复位法肱骨干中1/3骨折复位法肱骨干骨折手法复位25肱骨干骨折手法复位252、切开复位、内固定手术指征（1）反复手法复位失败（2）骨折有分离移位，或骨折断端之间有软组织嵌入（3）合并神经血管损伤（4）8—12小时以内的污染不重的开放型骨折（5）同一肢体多发性骨折（6）骨折不愈合（7）影响功能的畸形愈合262、切开复位、内固定26肱骨干骨折手术内固定27肱骨干骨折手术内固定27桡神经损伤的处理：

桡神经损伤为挫伤：观察2-3个月骨折愈合后，神经仍未恢复，作肌电图测定，若有手术指征，则手术探查桡神经并修复。28桡神经损伤的处理：28

功能锻炼：复位早期，抬高患肢，手指主动屈伸；2—3周后，主动屈伸腕、肘关节，及肩的外展、内收活动；6—8周后，肩关节旋转活动

29功能锻炼：29

肱骨髁上骨折

儿童多见SupracondyleofHumerusFracture30肱骨髁上骨折

儿童多见Supracon解剖基础

1、范围：指肱骨干与肱骨髁的交界处的骨折2、肱骨髁下端扁而宽，前后有冠状窝及鹰嘴窝，两者之间仅有一层薄的骨质；且肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30—50度的前倾角，故此处易发生骨折

。(a)Childhumerusdiagram

(b)Adulthumerusdiagram

31解剖基础(a)Childhumerusdiagram

肱骨下段前、后观32肱骨下段前、后观323、在肱骨髁内侧及前方，有肱动脉、正中神经经过，血管、神经束的浅面有肱二头肌腱膜，后方为肱骨。

4、肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经。

5、儿童肱骨下端有骨骺，若骨折损伤骺板，将会出现肘内翻或肘外翻畸形.333、在肱骨髁内侧及前方，有肱动脉、正中神经经过，血管、神经束肱骨髁上骨折分类

屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折（最常见）

34肱骨髁上骨折分类

34伸直型肱骨髁上骨折病因：间接暴力。肘半屈或伸肘，手掌着地，暴力向上传递，将肱骨髁推向后上方，同时体重及向下的冲力肱骨干推向前下方，产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。35伸直型肱骨髁上骨折病因：间接暴力。35近折端向前下方，远折端向后上方移位，同时还可能发生尺侧和桡侧移位近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经36近折端向前下方，36临床表现儿童手部着地受伤史肘部肿痛、瘀斑，肘部后突，处于半屈位局部压痛，骨擦感，肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系正常注意观察，有无神经血管受伤：桡动脉博动，手的感觉及运动功能37临床表现儿童手部着地受伤史37伸直型肱骨髁上骨折38伸直型肱骨髁上骨折38伸直型肱骨髁上骨折39伸直型肱骨髁上骨折39尺偏型

当暴力来自于肱骨髁的前外侧，肱骨髁被推向后内方而发生骨折时，内侧骨皮质首先受到挤压产生塌陷。骨折移位后，前外侧骨膜因近段向前外方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整，但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离，因此，复位后的骨折远端容易向尺侧移位，即或达到解剖对位，也会因内侧骨皮质的压挤缺损而向内侧偏斜，所以此型骨折肘内翻的发生率最高。

40尺偏型

当暴力来自于肱骨髁的前外侧，肱骨髁被推向后内方8年前髁上骨折后残存左臂肘内翻畸形。418年前髁上骨折后残存左臂肘内翻畸形。41桡偏型

与尺偏型相反。当暴力来自肱骨髁前内方，肱骨髁被推向后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因受压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位，形成肘外翻畸形。42桡偏型

与尺偏型相反。当暴力来自肱骨髁前内方，肱骨髁被4343伸直型肱骨髁上骨折并发症原因：肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严重，影响到远端肢体血循环表现：前臂骨筋膜室综合症5P：Painlessness：无痛

Pulselessness：无脉

Pallor：苍白

Paresthesia：感觉异常

Paralysis：麻痹处理：紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗

44伸直型肱骨髁上骨折并发症原因：肱动脉受到骨折断端的压迫，局部治疗1、手法复位，外固定：

适应症：肘部肿胀轻，桡动脉博动正常，先整复侧方移位，再矫正前后移位石膏固定在屈肘90—120度，以桡动脉博动良好、手部无感觉、运动障碍为准整复时注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角整复后注意观察患肢血循环及手的感觉运动情况45治疗1、手法复位，外固定：45先矫正侧移位再矫正前后移位

46先矫正侧移位再矫正前后移位464747手法复位＋石膏外固定48手法复位＋石膏外固定482、

肘部肿胀明显

----尺骨鹰嘴牵引，重量1—2kg，3—5天肿胀消退后，手法整复。

492、肘部肿胀明显493、手术治疗适应症：（1）手法复位失败。（2）污染不重的开放性骨折（3）合并血管神经损伤503、手术治疗50⑴肘前切口和浅层显露⑵显露肱肌及骨折端⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位⑷钢针内固定51⑴肘前切口和浅层显露⑵显露肱肌及骨折端⑶分开肱肌，显露折端，

前臂双骨折5252骨折原因和类型

尺桡骨双骨折

直接暴力间接暴力扭转暴力53骨折原因和类型

尺桡骨双骨折直接暴力531．直接暴力

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。541．直接暴力

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线2．间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以尺骨骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

552．间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折3.扭转暴力

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。563.扭转暴力

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒1直接暴力2传达暴力3扭转暴力不同暴力造成不同平面的骨折571直接暴力2传达暴力3扭转暴力不同暴力造成不同平面的骨二、临床症状及诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。

X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。58二、临床症状及诊断58三、治疗治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法整复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。59三、治疗59整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。麻醉：臂丛麻醉或全麻。复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法（图3－33），然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。（一）手法复位外固定60整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位6161（二）切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。62（二）切开复位固定62尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型

1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：

（一）伸直型

比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角（图）。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。63尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型63尺骨干上段骨折合并桡骨头脱位（1）伸直型（2）屈曲型（二）屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角64尺骨干上段骨折合并桡骨头脱位（二）屈曲型

多见于成人。肘关（三）内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位

内收型畸形65（三）内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内二、临床表现及诊断

外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。66二、临床表现及诊断

外伤后肘部及前臂肿胀三、治疗（一）手法复位外固定尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位正复法

（1）伸直型

（2）屈曲型67三、治疗尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位正复法（1）伸直型（二）切开复位内固定

手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。（三）陈旧性孟氏骨折处理

成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性病例，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除。68（二）切开复位内固定

手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内，多为闭合骨折。69桡骨远端骨折

桡骨一、骨折原因及类型（一）伸直型骨折（Colles’骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。

70一、骨折原因及类型707171

桡骨下端伸直型骨折典型移位

骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位72

7373（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图）。屈曲型桡骨下端骨折移位情况74（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直二、临床表现及诊断

腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图）1.餐叉畸形2.枪刺畸形1.正常2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短75二、临床表现及诊断

腕部肿胀，疼痛，活动受限7676三、治疗

（一）手法复位小夹板或石膏固定

新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。77三、治疗

（一）手法复位小夹板或石膏固定77

桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法78

桡骨下端伸直型骨折固定法科雷氏骨折复位后石膏固定7979（二）手术切开内固定80（二）手术切开内固定80

桡骨小头半脱位（一）致伤机理常见于2～4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间（图）。81桡骨小头半脱位（一）致伤机理81

幼儿桡骨头半脱位82

（二）临床表现及诊断常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史，半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。83（二）临床表现及诊断83（三）治疗复位时先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。84（三）治疗84复习思考题一、名词解释1、Colle’s骨折2、Monteggia骨折二、填空题1、肱骨干上中1/3骨折多由

暴力引起，下1/3骨折多由

暴力引起。85复习思考题一、名词解释852、肱骨髁上骨折的2种类型中，较易造成神经、血管损伤的是

骨折。3、Colle’s骨折的移位是骨折远端向

和

移位，形成

和

的典型畸形外观。4、Colle’s骨折多发生在桡骨远端

范围内，多由

暴力引起。5、无移位的锁骨骨折外固定方式是

手法复位后锁骨骨折外固定方式是

862、肱骨髁上骨折的2种类型中，较易造成神经、血管损伤的是携带角正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻男性约10°,女性约15°,这个外翻角称为携带角。若这个角度增大,即前臂过于外展,称为肘外翻畸形；若这个角度减少,甚至成了负角,就叫做肘内翻畸形。

87携带角正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻男性约10°,女性约1A桡骨正常尺侧斜度B尺侧倾斜度减少C桡骨关节面正常掌侧倾斜度D桡骨关节面反常倾斜度桡腕关节解剖关系88B尺侧倾斜C桡骨关节面D桡骨关节面桡腕关节解剖关系88上肢骨折

UpperLimbFracture89上肢骨折

UpperLimbFract

锁骨骨折

FractureoftheClavicle90锁骨骨折2解剖基础

锁骨连接躯干与上肢，“S”形，内外分别构成胸锁关节、肩锁关节

锁骨及附着肌肉91解剖基础锁骨及附着肌肉3锁骨与锁骨下结构92锁骨与锁骨下结构4病因间接暴力：肩部、手或肘着地斜形或横形骨折直接暴力：粉碎性骨折93病因5发生机制与分类骨折部位：

常见锁骨中1／3处

94发生机制与分类骨折部位：6锁骨骨折骨折近端

----向上、向后移位

(胸锁乳突肌）骨折远端

----向下、向前、向内

（上肢重量和胸大肌、背阔肌的牵拉）95锁骨骨折骨折近端7

临床表现与诊断

局部肿胀、淤斑，肩关节活动受限健手托患肘，头偏向患侧局部压痛，扪及骨折端与骨擦感若暴力强大，骨折移位明显。可能造成臂丛神经与锁骨下血管损伤X线可确诊96临床表现与诊断

局部肿胀、淤斑，肩关节活动受限8治疗

1儿童青枝骨折及成人的无移位骨折

------三角巾悬吊患肢3-6周

2有移位的中段骨折

-------手法复位+8字绷带固定4周97治疗1儿童青枝骨折及成人的无移位骨折99810“8”字绷带99“8”字绷带11

固定后的注意事项

复位后2周内，注意随时调整绷带的松紧

8字绷带固定过紧---压迫腋窝部腋动、静脉和臂丛神经

8字绷带固定过松---无固定作用100固定后的注意事项复位后2周内，注意随3手术切开复位+内固定

适应症：病人不能耐受8字绷带固定的痛苦复位后再移位，影响外观合并血管、神经损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂1013手术切开复位+内固定13锁骨骨折术前与术后102锁骨骨折术前与术后14

肱骨干骨折

FractureoftheShaftoftheHumerus103肱骨干骨折解剖基础

范围：肱骨外科颈下1—2cm，至肱骨髁上2cm内肱骨干中下1/3，后外侧有桡神经沟，其内有桡神经紧贴骨面。骨折断端或外侧肌间隔卡压均可损伤桡神经104解剖基础范围：肱骨外科颈下1—2cm，至肱骨髁上2cm内

病因

直接暴力：由外侧打击肱骨干中段，导致横形或粉碎形骨折。间接暴力：导致中下1/3斜形或螺旋形骨折

105

病因

直接暴力：由外侧打击肱骨干中段，17移位机制骨折线在三角肌止点以上：

近折端向内、向前移位(胸大肌、背阔肌、大圆肌），远折端向外、向近端移位（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）106移位机制骨折线在三角肌止点以上：18

骨折线在三角肌止点以下，近折端向前、向外移位（三角肌），远折端向近端移位（肱二头肌、肱三头肌）

另可伴有分离移位或旋转畸形

107骨折线在三角肌止点以下，近折端向前、向临床表现上臂肿痛、或活动障碍，骨擦感

合并桡神经损伤：垂腕、掌指关节不能背伸，不能伸拇，前臂旋后障碍，“虎口”区感觉障碍108临床表现上臂肿痛、或活动障碍，骨擦感20肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形109肱骨干骨折X光片肱骨干骨折并桡神经损伤、垂腕畸形21肱骨干骨折110肱骨干骨折22治疗1、手法复位，外固定体位：骨折线位于三角肌止点以上，

内收位牵引；骨折位三角肌止点以下，外展位牵引。

复位及石膏或小夹板外固定111治疗1、手法复位，外固定23肱骨干上1/3骨折复位法

肱骨干中1/3骨折复位法112肱骨干上1/3骨折复位法肱骨干中1/3骨折复位法肱骨干骨折手法复位113肱骨干骨折手法复位252、切开复位、内固定手术指征（1）反复手法复位失败（2）骨折有分离移位，或骨折断端之间有软组织嵌入（3）合并神经血管损伤（4）8—12小时以内的污染不重的开放型骨折（5）同一肢体多发性骨折（6）骨折不愈合（7）影响功能的畸形愈合1142、切开复位、内固定26肱骨干骨折手术内固定115肱骨干骨折手术内固定27桡神经损伤的处理：

桡神经损伤为挫伤：观察2-3个月骨折愈合后，神经仍未恢复，作肌电图测定，若有手术指征，则手术探查桡神经并修复。116桡神经损伤的处理：28

功能锻炼：复位早期，抬高患肢，手指主动屈伸；2—3周后，主动屈伸腕、肘关节，及肩的外展、内收活动；6—8周后，肩关节旋转活动

117功能锻炼：29

肱骨髁上骨折

儿童多见SupracondyleofHumerusFracture118肱骨髁上骨折

儿童多见Supracon解剖基础

1、范围：指肱骨干与肱骨髁的交界处的骨折2、肱骨髁下端扁而宽，前后有冠状窝及鹰嘴窝，两者之间仅有一层薄的骨质；且肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30—50度的前倾角，故此处易发生骨折

。(a)Childhumerusdiagram

(b)Adulthumerusdiagram

119解剖基础(a)Childhumerusdiagram

肱骨下段前、后观120肱骨下段前、后观323、在肱骨髁内侧及前方，有肱动脉、正中神经经过，血管、神经束的浅面有肱二头肌腱膜，后方为肱骨。

4、肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经。

5、儿童肱骨下端有骨骺，若骨折损伤骺板，将会出现肘内翻或肘外翻畸形.1213、在肱骨髁内侧及前方，有肱动脉、正中神经经过，血管、神经束肱骨髁上骨折分类

屈曲型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折（最常见）

122肱骨髁上骨折分类

34伸直型肱骨髁上骨折病因：间接暴力。肘半屈或伸肘，手掌着地，暴力向上传递，将肱骨髁推向后上方，同时体重及向下的冲力肱骨干推向前下方，产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。123伸直型肱骨髁上骨折病因：间接暴力。35近折端向前下方，远折端向后上方移位，同时还可能发生尺侧和桡侧移位近折端可压迫肱动脉、正中神经、桡神经124近折端向前下方，36临床表现儿童手部着地受伤史肘部肿痛、瘀斑，肘部后突，处于半屈位局部压痛，骨擦感，肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系正常注意观察，有无神经血管受伤：桡动脉博动，手的感觉及运动功能125临床表现儿童手部着地受伤史37伸直型肱骨髁上骨折126伸直型肱骨髁上骨折38伸直型肱骨髁上骨折127伸直型肱骨髁上骨折39尺偏型

当暴力来自于肱骨髁的前外侧，肱骨髁被推向后内方而发生骨折时，内侧骨皮质首先受到挤压产生塌陷。骨折移位后，前外侧骨膜因近段向前外方移位而断裂，内后侧骨膜仍保持完整，但骨折近端内侧骨膜被掀起与骨皮质分离，因此，复位后的骨折远端容易向尺侧移位，即或达到解剖对位，也会因内侧骨皮质的压挤缺损而向内侧偏斜，所以此型骨折肘内翻的发生率最高。

128尺偏型

当暴力来自于肱骨髁的前外侧，肱骨髁被推向后内方8年前髁上骨折后残存左臂肘内翻畸形。1298年前髁上骨折后残存左臂肘内翻畸形。41桡偏型

与尺偏型相反。当暴力来自肱骨髁前内方，肱骨髁被推向后外方发生骨折时，骨折断端桡侧骨皮质因受压挤而塌陷，外侧骨膜保持连续。而尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位，形成肘外翻畸形。130桡偏型

与尺偏型相反。当暴力来自肱骨髁前内方，肱骨髁被13143伸直型肱骨髁上骨折并发症原因：肱动脉受到骨折断端的压迫，局部肿胀严重，影响到远端肢体血循环表现：前臂骨筋膜室综合症5P：Painlessness：无痛

Pulselessness：无脉

Pallor：苍白

Paresthesia：感觉异常

Paralysis：麻痹处理：紧急手术减压，辅以脱水、扩管治疗

132伸直型肱骨髁上骨折并发症原因：肱动脉受到骨折断端的压迫，局部治疗1、手法复位，外固定：

适应症：肘部肿胀轻，桡动脉博动正常，先整复侧方移位，再矫正前后移位石膏固定在屈肘90—120度，以桡动脉博动良好、手部无感觉、运动障碍为准整复时注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角整复后注意观察患肢血循环及手的感觉运动情况133治疗1、手法复位，外固定：45先矫正侧移位再矫正前后移位

134先矫正侧移位再矫正前后移位4613547手法复位＋石膏外固定136手法复位＋石膏外固定482、

肘部肿胀明显

----尺骨鹰嘴牵引，重量1—2kg，3—5天肿胀消退后，手法整复。

1372、肘部肿胀明显493、手术治疗适应症：（1）手法复位失败。（2）污染不重的开放性骨折（3）合并血管神经损伤1383、手术治疗50⑴肘前切口和浅层显露⑵显露肱肌及骨折端⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位⑷钢针内固定139⑴肘前切口和浅层显露⑵显露肱肌及骨折端⑶分开肱肌，显露折端，

前臂双骨折14052骨折原因和类型

尺桡骨双骨折

直接暴力间接暴力扭转暴力141骨折原因和类型

尺桡骨双骨折直接暴力531．直接暴力

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。1421．直接暴力

多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线2．间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以尺骨骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。

1432．间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折3.扭转暴力

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。1443.扭转暴力

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒1直接暴力2传达暴力3扭转暴力不同暴力造成不同平面的骨折1451直接暴力2传达暴力3扭转暴力不同暴力造成不同平面的骨二、临床症状及诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。

X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。146二、临床症状及诊断58三、治疗治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法整复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。147三、治疗59整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。麻醉：臂丛麻醉或全麻。复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法（图3－33），然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。（一）手法复位外固定148整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位14961（二）切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。150（二）切开复位固定62尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型

1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：

（一）伸直型

比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角（图）。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。151尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型63尺骨干上段骨折合并桡骨头脱位（1）伸直型（2）屈曲型（二）屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角152尺骨干上段骨折合并桡骨头脱位（二）屈曲型

多见于成人。肘关（三）内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位

内收型畸形153（三）内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内二、临床表现及诊断

外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。154二、临床表现及诊断

外伤后肘部及前臂肿胀三、治疗（一）手法复位外固定尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位正复法

（1）伸直型

（2）屈曲型155三、治疗尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位正复法（1）伸直型（二）切开复位内固定

手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。（三）陈旧性孟氏骨折处理

成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性病例，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除。156（二）切开复位内固定

手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位

桡骨远端骨折

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内，多为闭合骨折。157桡骨远端骨折

桡骨一、骨折原因及类型（一）伸直型骨折（Colles’骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。

158一、骨折原因及类型7015971

桡骨下端伸直型骨折典型移位

骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位160

16173（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图）。屈曲型桡骨下端骨折移位情况162（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直二、临床表现及诊断

腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图）1.餐叉