循证护理-循证护理决策课件

循证护理决策讲授内容一、循证基本概念二、循证护理三、循证护理实践

第一部分：循证医学概述一、循证医学---先驱DavidSackettActivistinclinicalepidemiology

加拿大流行病学活动家ThepioneerinEBM

循证医学的先驱ThefirstbookonEBM

第一本循证医学专著ChairmanofOxfordCentreforEBM

牛津大学循证医学中心首任主任有意识,明确、审慎的利用当前最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。EBM强调，任何医疗决策都要基于临床科研所取得的最佳证据（治疗方案、指南、卫生政策）二、EBM---概念三、循证医学的核心思想强调：医生对病人的诊断和治疗应有依据：当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果三、经验医学和循证医学的异同1、证据分类2、证据分级：老五级→新五级→新九级2、证据分级：老五级→新五级→新九级新五级七、循证医学实践的五步法六、循证医学实践5步骤 七、应用循证医学的模式1、有证查证用证（临床实践）A、循证实践指南B、循证证据手册C、其他证据2、无证创证用证（研究）A、原始研究B、二次研究C、方法学研究2、创证用证（无证）internationalclinicalepidemiologynetworkEBM需解决所面临问题

1传统研究方法解决临床问题有着较大的局限性

2医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，使大量研究成果不能及时应用到临床中3如何正确评价和选择质量良劣不一的大量文献；

4卫生经济学对合理价格/效益的依据提出更高要求5临床治疗由单纯的症状控制转向对疾病预后的改善及生活质量的重视

6市场经济冲击，一些医生盲从使用没有经过科学验证的或无效的治疗措施。第二部分：循证护理Evidence-basednursing,EBN循证护理(evidence-basednursing,EBN)是20世纪90年代随循证医学的发展而建立的,它是循证医学的重要分支,意为“遵循证据的护理学”,什么叫循证护理？护理人员在计划其护理活动中，慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合,制定护理措施,其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。一、为什么要循证护理？1、现代社会的信息爆炸和知识更新全球500种护理期刊，非护理文献——生物医学文献，社会学，管理学，教育学文献。2、医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡的矛盾。3、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社会监督机制带来的压力4、护理学科的发展需要循证护理三、循证护理与循证医学的联系与区别Carecircumstances四、循证护理的核心思想research

evidencepatientpreference将三者完美的结合,制定护理措施,其核心是以最佳证据为基础开展护理工作Careexpertise证据综述资源Cochrane图书馆四种全文数据库CochraneDatabaseofSystematicReviews(DCSR)系统综述数据库DatabaseofAbstractsofReviewsandEffectiveness(DARE)综述摘要和效果数据库CochraneControlledTrialsRegister(CCTR)控制实验寄存器CochraneReviewMethodologyDatabase(CRMD).综述方法学数据库循证实践改进资源AHRQEvidenceBasedPractice

LinkstoEvidence-basedPracticeCenter(EPC)EvidenceReports.

/clinic/epcix.htm美国卫生保健和质量局Evidence-BasedMedicineResourceCenter

NewYorkAcademyofMedicinelinkstoclinicalpracticeguidelines

/cpg.html

循证医学资源中心JBIBestPracticeInformationSheets

FromtheJoannaBriggsInstitute.

JoannaBriggs研究院最佳情报资料.au/pubs/best_practice.phpVAQualityEnhancementResearchInitiative

/research/queri/

质量分析增进研究措施13AHRQEBPCenters13美国卫生保健和质量局循证实践中心

/clinic/epc/护理专业组织1、AssociationofWomen‘sHealth,Obstetric,andNeonatalNurses妇女健康/产科/新生儿护士协会2、美国疼痛学会3、美国胸科学会4、癌症护理学会，循证实践资源领域5、网站：/toolkits/evidence美国爱荷华大学研究转化中心由MaritaTitler主领（博士，注册护士，美国护理学会成员）在过去的11年主要发展老年问题和需要的循证指南操作型定义确认使用人群支持文献评估工具快速参考指引和消费者信息资料第三部分：循证护理实践循证实践步骤1、基于临床问题而提出问题2、用证（国内外指南，多中心随机对照，meta分析、系统评价等3、创证（二次研究，原始研究）4、回答问题（评价：更新技术，观念）二、实例分析1.气道内吸引系统临床上主要有开放式和封闭式吸引系统

何种更优？？SiemposII等系统评价9个相关随机对照研究表明：使用封闭式和开放式吸引系统的患者在VAP发生率、死亡率、ICU住院日方面没有明显的差别。2.气管切开的时机长时间气管插管容易并发