急腹症的影像诊断课件

急腹症的影像诊断苏州市中医院放射科陈佳佳ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases1.2022/10/18急腹症的影像诊断苏州市中医院放射科Imaging常见急腹症

穿孔炎症梗阻外伤结石出血急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acuteabdominalpain由于起病急，病情危重，必须在短期内做出诊断，以采取及时有效的治疗措施。2.2022/10/18常见急腹症

穿孔急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急急腹症的检查方法腹部透视和平片

首选立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影诊断性穿刺(气腹,肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血腹部CT部分病例首选,实质性外伤,肿瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease3.2022/10/18急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy1.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指肠溃疡炎症肿瘤肠外伤Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum开腹术Abdominallaparotomy急腹症基本病变X线表现4.2022/10/181.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitoneal腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气急腹症基本病变X线表现5.2022/10/18腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-6.2022/10/186.2022/10/17腹腔脓肿Abdominalabscess常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流---新脓肿炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张急腹症基本病变X线表现7.2022/10/18腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变急腹症基本病变X线表现正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转,肠套叠2.肠腔扩张积气积液8.2022/10/18急腹症基本病变X线表现2.肠腔扩张积气积液8.2022/X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形Supineview:判断肠型及定位9.2022/10/18X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈ErectviewSupine10.2022/10/18ErectviewSupine10.2022/10/17急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，无特异性钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张3.实质器官的改变11.2022/10/18急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kind4.腹内肿块

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平急腹症基本病变X线表现12.2022/10/184.腹内肿块MassIntraabdominalne急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结

mesentericlymphnode金属材料异物盆腔肿瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮样囊肿Dermoidofovary子宫肌瘤hysteromyoma的钙化或钙斑胎粪性腹膜炎大血管及实质器官的钙化5.腹内高密度影13.2022/10/18急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静急腹症基本病变X线表现炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿胀积气6.腹壁异常

--腹脂线flankstripe14.2022/10/18急腹症基本病变X线表现6.腹壁异常--腹脂线flan7.Chest下胸部异常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下脓肿subphrenicabscess,肺底炎症subpulmonarypneumonia,盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀急腹症基本病变X线表现15.2022/10/187.Chest下胸部异常Chest急腹症基本病变X线表8.骨Bone骨折骨破坏急腹症基本病变X线表现16.2022/10/188.骨Bone骨折急腹症基本病变X线表现16.2022/

急性阑尾炎

Acuteappendicitis17.2022/10/18急性阑尾炎

Acuteappendicitis17.2正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平均5~7cm；肠外直径<6mm，管壁厚<2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁<2mm.形态：弯曲管状.四层组织结构18.2022/10/18正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧盆腔位盲肠后位盲肠下位回盲前位回盲后位19.2022/10/18阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧19.2022/10/Size:7mm+内有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm20.2022/10/18Size:7mm+内有contrastSIZE:11mm急性阑尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性单纯性型Acutesimpletype急性化脓性型(蜂窝织炎)Acutepurulenttype急性坏死型Acutegangrenoustype21.2022/10/18急性阑尾炎分型

TypeofAcuteAppendic临床表现

Clinicalmanifestations阵发性、转移性右下腹痛麦氏点压痛、反跳痛发热、恶心、呕吐严重时，腹膜炎有高热、畏寒22.2022/10/18临床表现

Clinicalmanifestations阵发X线表现

X-raymanifestations早期无阳性发现，或脊柱侧弯阑尾结石Appendicolith反射性肠管郁张软组织密度肿块影mass含气肿块局部或膈下积气腹膜炎征象23.2022/10/18X线表现

X-raymanifestations早期无阳性急性阑尾炎CT表现24.2022/10/18急性阑尾炎CT表现24.2022/10/171. 阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径>6mm，管壁环状对称增厚>2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征25.2022/10/181. 阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径>6mm，管壁环 急性阑尾炎靶征26.2022/10/18 急性阑尾炎靶征26.2022/10/172. 阑尾结石大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石27.2022/10/182. 阑尾结石大小3mm左右27.2022/10/17阑尾结石28.2022/10/18阑尾结石28.2022/10/173. 阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿abscess，穿孔和腔外气体征(50%)

29.2022/10/183. 阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液盲肠增厚pericecitis30.2022/10/18盲肠增厚pericecitis30.2022/10/17M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿31.2022/10/18M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿31.2022/10/17急性阑尾炎穿孔的重要征象

腹腔脓肿、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损32.2022/10/18急性阑尾炎穿孔的重要征象

腹腔脓肿、32.2022/10/阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚33.2022/10/18阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑急性阑尾炎的影像比较34.2022/10/18急性阑尾炎的影像比较34.2022/10/17CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、诊断不明确;20%因临床漏诊而变成穿孔可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。20%探查阴性率在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。35.2022/10/18CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平US

无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者，费用低等，可以首选。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。36.2022/10/18US无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者腹部平片－诊断信息极有限阑尾结石阑尾炎引起的肠郁张阑尾穿孔所致腔外积气征局部包块推移肠管37.2022/10/18腹部平片－诊断信息极有限阑尾结石37.2022/10/17肠梗阻IntestinalObstruction38.2022/10/18肠梗阻IntestinalObstructi肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞

如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹39.2022/10/18肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstructi肠梗阻临床表现腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高40.2022/10/18肠梗阻临床表现腹痛，腹胀40.2022/10/17单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚41.2022/10/18单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm4ErectviewSupine42.2022/10/18ErectviewSupine42.2022/10/171. 单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带肠狭窄43.2022/10/181. 单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标不同肠段的

肠扩张44.2022/10/18不同肠段的

肠扩张44.2022/10/17

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见smallintestinesigmoidcolon闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction45.2022/10/18指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction46.2022/10/18闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalo闭袢性肠梗阻的X线征小肠Coffeebean征（内充气征）假肿瘤征pseudotumor（内充液体）位置形状固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回肠转位（180度以上）乙状结肠中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状47.2022/10/18闭袢性肠梗阻的X线征小肠47.2022/10/17闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转48.2022/10/18闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转4CT表现特征受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列49.2022/10/18CT表现特征受累肠管逐渐靠近49.2022/10/17CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液漩涡征whirlpool50.2022/10/18CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区

绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction51.2022/10/18绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死Str绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高52.2022/10/18绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重52.2022/X征

肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气53.2022/10/18X征

肠扩张显著，液平长或消失53.2022/10/17绞窄性梗阻CT征象

肠壁对称性环形增厚，>3mm肠壁出血，平扫CT值>20Hu肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）54.2022/10/18绞窄性梗阻CT征象肠壁对称性环形增厚，>3mm54.20绞窄性肠梗阻的重要CT征象1. 肠壁不强化或强化较差2. 肠壁呈锯齿征3. 大量腹水4. 广泛肠系膜水肿、血管充血5. 肠系膜血管的异常走行55.2022/10/18绞窄性肠梗阻的重要CT征象1. 肠壁不强化或强化较差55.2+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚56.2022/10/18+C肠型环形增强增厚，10mm56.2022/10/17绞窄性梗阻肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常增强14cm回肠坏死切除57.2022/10/18绞窄性梗阻肠型环形增厚57.2022/10/17绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化--缺血手术:小肠扭转和梗死58.2022/10/18绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行58.2022/10/17粪石性肠梗阻59.2022/10/18粪石性肠梗阻59.2022/10/175.肠套叠

Intussusception

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔60.2022/10/185.肠套叠

Intussuscepti61.2022/10/1861.2022/10/17横结肠套叠62.2022/10/18横结肠套叠62.2022/10/17肠套叠分型小肠型

空肠---空肠少见ileoileal回肠---回肠回结肠型回肠---结肠最常见ileocecal结肠型升结肠常见colic横结肠

63.2022/10/18肠套叠分型小肠型空肠---空肠儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。

Children’sintussusception64.2022/10/18儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等成人肠套叠

多见回盲部多继发腹部肿瘤，尤其脂肪瘤最常见，CT值为负值，可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位

Adults’sintussusception65.2022/10/18成人肠套叠多见回盲部Adults’sintussusceX线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征典型CT：三层同心环状影合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊,肠壁增厚缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水影像表现66.2022/10/18X线片：影像表现66.2022/10/17小肠套叠67.2022/10/18小肠套叠67.2022/10/17肠套叠68.2022/10/18肠套叠68.2022/10/17结肠脂肪瘤+肠套叠69.2022/10/18结肠脂肪瘤+肠套叠69.2022/10/17肠系膜上静脉栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流缓慢静脉壁结构血液组织成分静脉血栓静脉回流障碍侧支循环差肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水肿腹膜炎麻痹性肠梗阻70.2022/10/18肠系膜上静脉栓塞

Superiormesentericv肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态真性红细胞增多症Carcinama肠系膜上静脉损伤50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎71.2022/10/18肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态71.2022/10/17CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密度高，以后随HB分解而减低呈低密度，fillingdefectCT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象肠壁增厚呈靶征;严重时，肠壁强化减弱或不强化周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠系膜及门静脉腔血栓72.2022/10/18CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密肠系膜静脉充盈缺损SMASMV73.2022/10/18肠系膜静脉充盈缺损SMASMV73.2022/10/17SMAembolusCTFindings在增强CT上显示SMAfillingdefect肠缺血腹水脾肾梗塞肠系膜上动脉栓塞74.2022/10/18SMAembolusCTFindings肠系膜上动脉栓正常肠系膜动脉小肠MIP小肠缺血

CTVolume-renderedimaging75.2022/10/18正常肠系膜动脉小肠MIP小Intestinalischemia肠缺血Intestinalischemia76.2022/10/18Intestinalischemia肠缺血Intestin腹部外伤abdominaltrauma原因刀枪伤车祸、高空落下、钝性物伤医源性病理肝、脾、胰、肾、肠管血肿、出血、穿孔腹痛、休克、血尿、肠麻痹77.2022/10/18腹部外伤abdominaltrauma原因77.202X线腰椎、骨盆骨折腹大、腰大肌模糊—腹膜后区血肿膈下游离气体---气腹肠麻痹扩张CT实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿空腔器官穿孔78.2022/10/18X线腰椎、骨盆骨折CT实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿78

脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气79.2022/10/18脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气79.2022/肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气80.2022/10/18肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气80.2022/10Thanks81.2022/10/18Thanks81.2022/10/1782.10/18/202282.10/17/2022急腹症的影像诊断苏州市中医院放射科陈佳佳ImagingDiagnosisofAcuteAbdomenDiseases83.2022/10/18急腹症的影像诊断苏州市中医院放射科Imaging常见急腹症

穿孔炎症梗阻外伤结石出血急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Acuteabdominalpain由于起病急，病情危重，必须在短期内做出诊断，以采取及时有效的治疗措施。84.2022/10/18常见急腹症

穿孔急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急急腹症的检查方法腹部透视和平片

首选立卧和侧卧位,以观察气,液征,结石,肠梗阻造影胃肠造影诊断性穿刺(气腹,肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血腹部CT部分病例首选,实质性外伤,肿瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease85.2022/10/18急腹症的检查方法腹部透视和平片ImagingStudy1.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指肠溃疡炎症肿瘤肠外伤Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum开腹术Abdominallaparotomy急腹症基本病变X线表现86.2022/10/181.腹腔游离气体－胃肠道穿孔Intraperitoneal腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-5小时，不同于膈下间位结肠10%-25%不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气肠壁积气急腹症基本病变X线表现87.2022/10/18腹部气体征腹腔内游离气腹-----膈下新月形，最早出现4-88.2022/10/186.2022/10/17腹腔脓肿Abdominalabscess常见:膈下脓肿脓肿软组织块影脓腔内含气、液相邻器官移位沿间隙隐窝引流---新脓肿炎性淋巴引流—胸水、炎症、肺不张急腹症基本病变X线表现89.2022/10/18腹腔脓肿Abdominalabscess急腹症基本病变急腹症基本病变X线表现正常空肠jejunum(弹簧状circularfolds)正常回肠ileum(腊肠型)正常结肠colon(内有间隔及结肠袋haustraofcolon)根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转,肠套叠2.肠腔扩张积气积液90.2022/10/18急腹症基本病变X线表现2.肠腔扩张积气积液8.2022/X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒‘U’形Supineview:判断肠型及定位91.2022/10/18X-RAY征像Erectview:可见梗阻以上扩张肠曲呈ErectviewSupine92.2022/10/18ErectviewSupine10.2022/10/17急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，无特异性钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张3.实质器官的改变93.2022/10/18急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kind4.腹内肿块

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假肿瘤征Pseudotumor肠腔闭袢内积液鉴别点:立位或侧卧位见液平急腹症基本病变X线表现94.2022/10/184.腹内肿块MassIntraabdominalne急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石肠系膜淋巴结

mesentericlymphnode金属材料异物盆腔肿瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮样囊肿Dermoidofovary子宫肌瘤hysteromyoma的钙化或钙斑胎粪性腹膜炎大血管及实质器官的钙化5.腹内高密度影95.2022/10/18急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静急腹症基本病变X线表现炎症、外伤—腹膜炎--腹脂线模糊增宽同侧脊柱侧弯腹壁肿胀积气6.腹壁异常

--腹脂线flankstripe96.2022/10/18急腹症基本病变X线表现6.腹壁异常--腹脂线flan7.Chest下胸部异常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下脓肿subphrenicabscess,肺底炎症subpulmonarypneumonia,盘状肺不张膈肌活动受制胸壁软组织肿胀急腹症基本病变X线表现97.2022/10/187.Chest下胸部异常Chest急腹症基本病变X线表8.骨Bone骨折骨破坏急腹症基本病变X线表现98.2022/10/188.骨Bone骨折急腹症基本病变X线表现16.2022/

急性阑尾炎

Acuteappendicitis99.2022/10/18急性阑尾炎

Acuteappendicitis17.2正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平均5~7cm；肠外直径<6mm，管壁厚<2mm；最大肠外直径可>6mm，内有气体或造影剂充盈,但管壁<2mm.形态：弯曲管状.四层组织结构100.2022/10/18正常阑尾Normalappendix长度1~20cm，平阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧盆腔位盲肠后位盲肠下位回盲前位回盲后位101.2022/10/18阑尾位置阑尾多位于盲肠caecum内侧19.2022/10/Size:7mm+内有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm102.2022/10/18Size:7mm+内有contrastSIZE:11mm急性阑尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性单纯性型Acutesimpletype急性化脓性型(蜂窝织炎)Acutepurulenttype急性坏死型Acutegangrenoustype103.2022/10/18急性阑尾炎分型

TypeofAcuteAppendic临床表现

Clinicalmanifestations阵发性、转移性右下腹痛麦氏点压痛、反跳痛发热、恶心、呕吐严重时，腹膜炎有高热、畏寒104.2022/10/18临床表现

Clinicalmanifestations阵发X线表现

X-raymanifestations早期无阳性发现，或脊柱侧弯阑尾结石Appendicolith反射性肠管郁张软组织密度肿块影mass含气肿块局部或膈下积气腹膜炎征象105.2022/10/18X线表现

X-raymanifestations早期无阳性急性阑尾炎CT表现106.2022/10/18急性阑尾炎CT表现24.2022/10/171. 阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径>6mm，管壁环状对称增厚>2mm轴位呈双环状的“靶征”，阑尾与扫描轴平行时，则呈管状征107.2022/10/181. 阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径>6mm，管壁环 急性阑尾炎靶征108.2022/10/18 急性阑尾炎靶征26.2022/10/172. 阑尾结石大小3mm左右88%阑尾炎伴有阑尾结石109.2022/10/182. 阑尾结石大小3mm左右27.2022/10/17阑尾结石110.2022/10/18阑尾结石28.2022/10/173. 阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;脓肿abscess，穿孔和腔外气体征(50%)

111.2022/10/183. 阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液盲肠增厚pericecitis112.2022/10/18盲肠增厚pericecitis30.2022/10/17M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿113.2022/10/18M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿31.2022/10/17急性阑尾炎穿孔的重要征象

腹腔脓肿、阑尾周围积气、中重度蜂窝织炎阑尾壁强化伴缺损114.2022/10/18急性阑尾炎穿孔的重要征象

腹腔脓肿、32.2022/10/阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑尾结石间接征象:阑尾周围淋巴结肿大和盲肠远端肥厚115.2022/10/18阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑急性阑尾炎的影像比较116.2022/10/18急性阑尾炎的影像比较34.2022/10/17CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、诊断不明确;20%因临床漏诊而变成穿孔可以避免了不必要的阑尾切除,减少腹部探查的阴性率。20%探查阴性率在排除阑尾炎后，能够诊断其他类似阑尾炎临床症状的疾患。缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。117.2022/10/18CTCT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平US

无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者，费用低等，可以首选。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。118.2022/10/18US无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者腹部平片－诊断信息极有限阑尾结石阑尾炎引起的肠郁张阑尾穿孔所致腔外积气征局部包块推移肠管119.2022/10/18腹部平片－诊断信息极有限阑尾结石37.2022/10/17肠梗阻IntestinalObstruction120.2022/10/18肠梗阻IntestinalObstructi肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性：Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞

如肠麻痹或肠痉挛血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹121.2022/10/18肠梗阻分类：机械性：Mechanicalobstructi肠梗阻临床表现腹痛，腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进—减弱消失肠型和包块发烧，心悸，休克，白细胞增高122.2022/10/18肠梗阻临床表现腹痛，腹胀40.2022/10/17单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm3~6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征，梯形排列早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚123.2022/10/18单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm4ErectviewSupine124.2022/10/18ErectviewSupine42.2022/10/171. 单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标准，肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带肠狭窄125.2022/10/181. 单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以≥3cm的肠外径为标不同肠段的

肠扩张126.2022/10/18不同肠段的

肠扩张44.2022/10/17

指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转(volvulus)导致肠缺血。如腹内疝，肠粘连,多见smallintestinesigmoidcolon闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction127.2022/10/18指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalobstruction128.2022/10/18闭袢性肠梗阻Closed-loopintestinalo闭袢性肠梗阻的X线征小肠Coffeebean征（内充气征）假肿瘤征pseudotumor（内充液体）位置形状固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回肠转位（180度以上）乙状结肠中下腹宽大的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状129.2022/10/18闭袢性肠梗阻的X线征小肠47.2022/10/17闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转130.2022/10/18闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转4CT表现特征受累肠管逐渐靠近鸟嘴征(bird’sbeaksign)：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征（whirlpoolsign）提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列131.2022/10/18CT表现特征受累肠管逐渐靠近49.2022/10/17CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液漩涡征whirlpool132.2022/10/18CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区

绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻，肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction133.2022/10/18绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死Str绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重发热腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失血细胞升高134.2022/10/18绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重52.2022/X征

肠扩张显著，液平长或消失肠壁增厚肠间距宽膈下积气或腹腔游离积气135.2022/10/18X征

肠扩张显著，液平长或消失53.2022/10/17绞窄性梗阻CT征象

肠壁对称性环形增厚，>3mm肠壁出血，平扫CT值>20Hu肠壁积气征肠壁不增强或异常增强,（延迟10~15分CT扫描可见病变肠壁增强,其密度高于邻近正常密度肠管）136.2022/10/18绞窄性梗阻CT征象肠壁对称性环形增厚，>3mm54.20绞窄性肠梗阻的重要CT征象1. 肠壁不强化或强化较差2. 肠壁呈锯齿征3. 大量腹水4. 广泛肠系膜水肿、血管充血5. 肠系膜血管的异常走行137.2022/10/18绞窄性肠梗阻的重要CT征象1. 肠壁不强化或强化较差55.2+C肠型环形增强增厚，10mm-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚138.2022/10/18+C肠型环形增强增厚，10mm56.2022/10/17绞窄性梗阻肠型环形增厚50s扫描不增强15分扫描肠壁异常增强14cm回肠坏死切除139.2022/10/18绞窄性梗阻肠型环形增厚57.2022/10/17绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行漩涡征48小时肠系膜血管不强化--缺血手术:小肠扭转和梗死140.2022/10/18绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行58.2022/10/17粪石性肠梗阻141.2022/10/18粪石性肠梗阻59.2022/10/175.肠套叠

Intussusception

指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔142.2022/10/185.肠套叠

Intussuscepti143.2022/10/1861.2022/10/17横结肠套叠144.2022/10/18横结肠套叠62.2022/10/17肠套叠分型小肠型

空肠---空肠少见ileoileal回肠---回肠回结肠型回肠---结肠最常见ileocecal结肠型升结肠常见colic横结肠

145.2022/10/18肠套叠分型小肠型空肠---空肠儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发，多见2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块。