气胸患者护理教学查房

气胸患者护理教学查房编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:气胸患者护理教学查房NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（TheProessesofNTR）知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾（KnowledgeReview）定义气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumothorax.ThecauseofDisease自发性气胸的病因：由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，。如潜水，航空无防护措施。部分病人原因不明。诱发因素有迸气用力提取重物，剧()。3.分类及临床表现（TypeandClinicalManifestations）：根据病理结构闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。开放性气胸（OpenPneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinalflutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。张力性气胸（TensionPneumothorax）：极度呼吸困难。原因Posttraumaticpneumothoraxprimaryspontaneouspneumothoraxsecondaryspontaneouspneumothorax肺结CheckthemethodX线检查（X-ray）：是诊断气胸的重要方法。气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。5.治疗要点（Highlightoftreatment）：一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。

闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。开放性气胸（OpenPneumothorax）：紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。张力性气胸（TensionPneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运送。

闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。胸腔闭式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）目的与适应症：目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘；开胸术后。置管方法：1积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管；2积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管；3脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。引流装置的分类1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。胸腔闭式引流的护理1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步处理。2，保持胸闭引流的通畅性：（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。5，观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。6，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。病史汇报（CaseReport）患者基本信息（Patientswithbasicinformation）现病史（historyofpresentillness）既往史(Pastmedicalhistory)体格检查(Physicalcheck)阳性体征(Positivesigns)主要治疗护理(Primarycare)体格检查（physicalexamination）请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查护理问题及措施（Nursingproblemsandmeasures）(ImnairedGasExcanse),(IneffectheAirwayClearance)(Pain)(Anxiety)尿量染健康教育（Healtheducation）1、咳嗽

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71不挑讨论（discuss）胸管脱管处理？若引流管从胸壁处脱出。应立即用手指捏紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶