兽药出口证明申请表

申请出口兽药产品目录申请者：邮寄地址：

联系人：

联系电话：填表日期：序号

产品名称（中英文）

批准文号（中英文）

进口国（中英文）

备注鸡新城疫灭活疫苗兽药生字（Lasota

株）

埃及1000820081

Newcastledisease

TheArab

（示例）Shouyaoshengzi10vaccine,Inactivated(L

RepublicofEgypt0082008asotaStrain)注：若此表不够，可附页。中华人民共和国PEOPLE’SREPUBLICOFCHINA兽药出口证明（模板）CERTIFICATEOFAVETERINARYPHARMACEUTICALPRODUCT证件编号CertificateNo.进口国(地区)Importing（requesting）Country(region)出口国Exportingcountry产品名称Nameofproduct(s)商品名BrandName

中国China中英文：中英文：中英文：....中英文：中英文：中英文：....产品批准文号Product(s)ApprovalNumber上述产品是否获得许可在出口国市场上使用?Istheaboveproductlicensedtobeusedintheexportingcountry?上述产品是否已经在出口国市场上使用?Hastheaboveproductbeeningusedinexportingcountry?生产企业（名称和地址）Manufacturer(nameandaddress)生产企业是否符合兽药 GMP?DoesthemanufacturercomplywithveterinarymedicineGMP?兽药GMP证书Certificate NOofGMPfor animaldrugs兽药生产许可证Veterinary Drug ManufacturingLicence

1.文号发证日期： ；失效日期：2.文号发证日期： ；失效日期：3.文号发证日期： ；失效日期：是（Yes）（）否（No）（）是（Yes）（）否（No）（）中文：名称Name 英文：中文：地址Address 英文是（Yes） （ ）否（No） （ ）发证日期： 失效日期：发证日期： 失效日期：兹证明上述产品符合中华人民共和国有关标准，已在中国注册。产品出口不受限制。Thisistocertifythattheaboveproduct(s)complywiththerelevantstandardsoftheP.R.China,havebeenregistered.Theexportationoftheproduct(s)isnotrestricted.证明的有效期至Thiscertificateremainsvaliduntil名称中文：Name英文：证明当局地址中文：CertifyingauthorityAddress 英文：签章与日期Stamp anddate申请者承诺书申请者保证：1.本申请表中所填写内容和所附资料均真实、 合法。如有不实之处，我企业愿承担由此产生的法律责任。2.所申请出口的兽药产品符合