华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。华法林抗凝治疗的中国专家共识华法林抗凝治疗的中国专家共识36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。华法林抗凝治疗的中国专家共识华法林静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防·心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防瓣膜病人工瓣膜置换术心腔内血栓形成华法林非瓣膜病房颤研究荟萃分析显示:使卒中的相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%。华法林在中国的房颤患者中不超过10%实施创新教育,就是创设自由、和谐、开放、民主的学习环境,让每一个学生积极地参与到数学学习活动中来。学生创新思维的培养是素质教育的重心,是教育教学中一项重要内容。如何在数学教学中渗透一定的创新教育,发展学生的创新能力,也是我们一线教育工作者值得探讨的问题。经过多年的创造实践,在提高学生创新思维能力在数学科中的运用,我得到一些较肤浅的认识,提出来与同仁们交流交流。一、激发学生学习兴趣是我们发现学生创造力的前提在教育中,我们经常提到,兴趣是学习的最好老师。一个人如果对某事产生了极大的兴趣,他就会为这件事全力以赴,乐此不疲。学生也是如此,只要他们对学习产生了浓厚的兴趣,他们就会在学习中提高自身的学习积极性和主动性,在学习中就会有无穷的动力驱使他们完成学习任务,不达目的绝不罢休的求知欲望。有了这种兴趣,学习对于他们来说可以不算是负担,学习中产生的任何问题和困难都会成为他们学习过程中的乐趣。课堂中要实施创新思维方式的培养和转变,主要体现是以学生为主,让学生在学习过程中能积极主动地获取知识。越是开放的教学越能调动学生思维活跃的学习劲头。现代心理学认为:人的一切行为都是由动机引起的,而人的动机欲望是在一定的情境中诱发的,可见激发学生创新思维的方式是看教师在小学数学中如何去渗透,从而提高学生的创造能力。二、设问是发展学生创造能力的源基础《课程标准》指出:“学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的。”我个人认为在数学教学中就要有的放矢设置学习障碍,让学生在挑战中获得成功,从而有荣耀感,以此来提高和激发学生完成学习任务的兴趣。在教学中,教师应该根据教材中的概念、原理,设置相应的疑问引导学生思考,但所设疑问不得太有深度但也不要太浅显,问题太有深度学生无法完成失去意义,问题太浅显容易解决也不能达到提高创新能力的目的。问题提出后教师还要有目标地引导学生进行探究、讨论,点燃学生思维的火种,把他们的注意力从传统的灌装式转到学会学习分析、解决问题的思路上来。为此,教师要努力创造具有挑战性的问题进行课堂教学促使学生自主探究甚至标新立异。学生的思维创新往往是对事物是非曲直的发现,为解决问题而想方设法地去寻求解决路径,在探索过程中实现创新。三、情感培养是实现创新思想的最佳过程数学是以学生心理活动为基础的认知活动过程,也是教师和学生之间进行情感交流的信赖过程,在教学中,师生之间不能有教学过程上的隔阂,教师一定要实现人人平等,师生平等。因此在课堂教学中重视培养师生之间的情感,建立和谐的课堂教学环境。教师只有对学生热爱、尊重、理解和信任,才能发挥学生的学习主动性和积极性。所以老师在教学中要学会使用亲切友好的目光、体贴入微的动作、平易近人的态度、热情洋溢的语言,来缩短师生之间心灵上的距离,特别是后进生要给予多多关照,虽是一点进步也要不失时机地给予褒扬的鼓励,使他们在精神和面子上得到满足。从而使学生积极主动地参与整个教学活动,这样既达到了教育公平,乐于课堂,增强了学习兴趣,培养了能力,提高了教学效果。总之,创新是一个民族进步的灵魂,是国家兴旺发达的不竭动力。数学教学应该与时俱进,教师应不断地引导学生进行探究发展创造能力的各种途径,努力提高学生的创新素质,以适应时代的要求和需要。一、引言科技教育网站是在网络环境下,以综合学科的教学、学习和拓展为中心,向教师、学生和家长提供大量的与科技活动、科普知识学习相关的资源,让教师和学生通过第二课堂教学和网络协作工具,围绕某一科技知识进行精致教学以及广泛深入持续的学习、探究、发现的数字化教与学系统。作为一种综合性的数字化教与学系统,它不可避免地包括建设、应用与互动整合三个环节,缺少其中的任何一个环节,这一系统的功效都将大打折扣。科技教育网站与专题学习网站不同,笔者以新课程标准为指导,对科技教育网站的上述三个环节进行探索,以内容管理系统网站的建设经验和内核为依托,向数学、物理、化学、生物、地理、语文、英语、历史、地理等学科拓展,完善这些学科的子网站建设,形成综合性的科技教育网站群。二、内容管理系统1.内容管理系统(CMS)的概念2.内容管理系统的特点三、内容管理系统建设科技教育网站的应用流程1.内容管理系统的安装调试基于ASP+ACCESS架构的CMS只需在本机或服务器Windows操作系统上配置IIS即可,基于PHP+MySQL架构的CMS还需安装PHP插件和MySQL数据库,基于ASP.NET+MSSQL架构的CMS则需安装Microsoft.NETFramework和MSSQL数据库。ASP+ACCESS/MSSQL架构的开源CMS具有简单易用、方便操作的特点,适合教师、学校、教育机构快速架设科技教育网站。服务器环境配置完毕后,开始CMS的安装、配置、部署与创建数据库链接,并开始运行系统,访问所建立的网站。2.网站配置3.模板设计与制作通用CMS网站系统主要有三大模块:文章、软件和图片,一般每个模块的模板目录结构都由源程序、Images图片文件夹、JS文件夹、UploadFiles上传文件夹组成,这三个模块相对独立,可以生成多个模块栏目,每个模块栏目都有自己的模板。作为科技教育网站,网页模板应该体现科技以人为本的理念,采用简洁、清晰、大方的界面设计,统一的风格,最好添加有地方特色的元素标志,这样才能吸引网站访问者。模版设计与制作的流程:(1)在制作模板前,先在Photoshop、Fireworks等设计软件中制作网页效果图。然后利用这些软件导出成Web格式文件功能,将效果图输出到Web文件和图片文件夹。(2)在Dreamweaver等网页设计软件中修改Web文件,修改需要显示相关内容的地方或插入相应的标签。(3)将图片文件夹上传至网站的目录中,同时添加或修改相关类型的网页模板,将Web文件的源代码拷入模板中并保存。将添加或修改的模板设置成默认模板。刷新前台页面即可看到新模板的效果。4.频道和栏目管理频道是指系统对某一功能模块的集合,如文章模块、下载模块、图片模块等,以建设不同的网站内容。栏目是系统频道某一类内容的集合体。我们以学科分类作为频道分类的标准,设置各学科频道和综合教育频道。在频道中设置多个一级栏目,在一级栏目中可以添加多个二级栏目。根据各频道的需要,进行添加、删除、排序、移动、复位、合并和批量设置栏目等操作。便捷的栏目操作与灵活的栏目属性设置能让管理员在管理网站时倍感轻松。专题是指从属于同一频道不同栏目或不同频道的信息按某一主题汇总的信息集合体。如果某些科技活动虽分布在不同的栏目,但可同属于一个主题,这时就可以建立专题进行管理。比如海洋专题,涉及地理、生物、化学等学科,也涉及气象、能源、环境、渔业、造船、旅游等行业领域,可以将这些有关于海洋知识的内容进行专题归类。5.信息内容管理内容管理系统提供在网站中发布信息、管理操作、签收信息等丰富的信息管理功能,以方便构建强大的内容信息管理与交互平台。信息内容是科技教育网站的灵魂,优秀的原创内容是一个网站的核心竞争力,也是网站访问者能够参与互动的关键。只要设置的频道栏目具有发表信息的权限,就可以让大众参与网站的建设,使网站成为一个平等的互动平台。6.用户权限管理在网站的发展过程中,一方面需要用户互动来促进网站发展,另一方面也需要防止用户越权访问或随意发布网站信息。因此科技教育网站针对不同的服务对象(非注册用户、注册用户、不同的注册用户类型),根据其需求开设不同的信息栏目,提供不同范围的信息服务。根据网站的管理需要设定不同权限的管理员,以方便协同管理网站。当用户在网站中注册为会员,则相当于有了一个网站通行证,会员可辨别属于自己的信息、访问或发布权限允许内的信息。管理员可对会员设定各种优惠方案、积分活动和统计相关情况,以改善科技教育网站运营效果。四、科技教育网站的有效运用通过基于内容管理系统架设科技教育网站,为科技教育和学科研究的深入进行搭建了平台,有效地推动了教师实施科技教育改革。由于设计的网站具有可持续发展、涉及学科面广、综合性强等特点,在科技活动中可以得到普遍的应用,学生的创新精神和创新能力也会得到发展,信息素养得到提高。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得华法林静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防·心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防瓣膜病人工瓣膜置换术心腔内血栓形成华法林华法林非瓣膜病房颤研究荟萃分析显示:使卒中的相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%。华法林在中国的房颤患者中不超过10%华法林华法林的药理作用机制血因子ⅡWⅨX凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X需经过凝血酶前体羧化后才能具有生物活性,而这过程需要维生素K参与。一殿基一基戊二酸滚化华法林抑制肝脏环氧化还原酶使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型VK,阻止ⅤK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子!Ⅶ、Ⅸ、X的羧「五原的维生素玉氧化的维生素E化,使这些凝血因子无法活化维生素的氟化还原酶仅停留在前体阶段(有抗原,无活性),而达到抗凝的目的。华林R华法林华法林的药理作用机制华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物华法林经胃肠道迅速吸收,生物利用度高,口服90min后血药浓度达峰值,半衰期36~42h,在血液循环中与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合,在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。华法林几乎完全通过肝脏代谢清除,代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄,很少进入胆汁,只有极少量华法林以原形从尿排出,因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。华法林的药物动力学及药代学华法林的药物动力学及药代学华法林的量效关系受遗传和环境因素影响遗传因素(1)华法林相关的药物基因多态性。2)华法林的先天性抵抗,先天性华法林抵抗的病人需要高出平均5—20倍的剂量才能达到抗凝疗效,可能与华法林和肝脏受体的亲和力不同有关。(3)凝血因子的基因突变。2.环境因素:药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。华法林的药物动力学及药代学附表1药品,食品,居食补充剂与华法林的相互作用消炎镇痛响理度|抗染药心血管物及兔系中餐神轻|距药|中章药其它药物统药物环丙沙星复方野读胺碘酮,安妥明、红霹|明,地尔硫酒精(如合素;氟桌,非诺贝、普罗帕并朋航|平质时狐尔多、合成代类高度可能坐口异酮昔保泰松毗病)、西肱|鱼泊芒葫芦巴、固醇、齐留唑张尔、班啊思量康,普兰恩他果兵美拉食龟霄卡朋、失增强后抑制的双相唑阴道栓,作用)伏康唑阿英西林克拉维配对乙酰氮|双硫仓氟左旋咪唑素公刚可匹氯/4脉司明钾、阿奇霉氟尿嘧啶可伊曲像江妻尼布,英(葡抽勇,宁夏|氧、T:罗瓜屁四氧吸、干强后拘康唉,互罗辛伐他江\票、曲马制的双相枸杞紫杉醇、他沙星、利奠背苏、托多形韦、四作用〕特罗定环弄附表1药品,食品,居食补充剂与华法林的相互作用增强作用阿莫西林阿莫西林/氯甲环塞来昔布、阿卡波糖先剂;氯霉消炎痛、来环磷酰素、加贊没中毒量胺碘氟米特丙丹参/甲甲够验可能外用胶、吉非罗齐美昔布舒林非氨酯奥利司他基水杨氟尿啶星、咪康唑|酮丙呲胺、氧芬、罗非荥啶、诺托拉宗歐托美达那唉、异氟沙星、氧汀、外用水环强酰胶氟沙星、沙杨酸曲妥单抗奎那韦、持比芬头孢孟多、不可能头唑啉、龚扎胛/左旋咪唑、氟西江与依托泊苷/卡甲基蒸、T地西洋、噗铂、左炔诺磺胺异恶美酮硫平唑增强作用抑制作用灰黄番素生素K的巴料林、消胆接美沙技/巴比要英、食物肠道奈夫西林卡马西平营养剂进利福平食蜈大量梨釐合疗法很可能双氯西林、豆奶硫糖人参制/流感疫苗利托那韦生坦|硫票吟氣氮桌品复合维生素补充剂、盐酸雷洛貴芬环素、芳可能特比水没姐|柳球含有紫菜香堆甲跟的寿司辅酶Q0氧唑西林夫夫西林不可能双氯西林塞米丙泊酚替考拉宁抑制作用影响IN的因素延长凝血酶原时间,升高NR值的疾病血液恶病质、肿瘤、发热、甲亢、胶原血管病、肝脏疾病、营养不良、充血性心力衰竭、传染性肝炎、腹泻、黄疸、VK缺乏缩短凝血酶原时间,降低INR值的疾病水肿、高脂血症、遗传性华法林耐药、甲低、肾病综合征影响IN的因素华法林的抗栓与抗凝作用vitK依赖的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种因子,其中后三者的半衰期为6~24小时,而Ⅱ因子凝血酶原)的半衰期为60~72小时。与血凝块结合的凝血酶是血凝块生长的重要介质,华法林的抗栓作用主要反映在凝血酶原水平的降低,而其抗凝作用可以通过后三种凝血因子的减少体现。因此华发林的抗栓作用发生在治疗后6天,而抗凝作用发生在治疗后两天急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素,两者交叉至少4日后才可停用肝素类(维持INR于治疗范围两日以上),以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平。华法林的抗栓与抗凝作用华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中国专家共识共45张课件华法林抗凝治疗的中