分娩期并发症妇的护理课件

分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理

复习旧课

子宫收缩乏力的临床表现及护理措施

1.掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿窘迫的概念

2．掌握产后出血的病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施

3．掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的护理评估、护理诊断、护理措施

4．理解产后出血的护理评估、护理目标、护理评价

5．会用所学知识，熟练地协助医生处理并护理产后出血应急病人

教学目标1.掌握胎膜早破、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿

教学重点

产后出血的概念、病因、处理原则、护理措施

教学难点

产后出血的护理评估

教学重点1.胎膜早破2.产后出血3.子宫破裂4.羊水栓塞教学内容1.胎膜早破教学内容胎膜早破

概念

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。

胎膜早破概念

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。1．了解病史

2．身体评估

3．心理社会评估

护理评估1．了解病史

护理评估1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。3．遵医嘱，给予抗生素防感染。4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。

护理措施1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。护理措概念

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。

产后出血概念

产后出血1．宫缩乏力

2．软产道裂伤

3．胎盘因素

4．凝血功能障碍

病因1．宫缩乏力

病因临床表现

阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染

临床表现处理原则

1．止血

宫缩乏力性出血的止血措施有：

（1）按摩子宫（2）注射宫缩剂（3）纱布填塞子宫（4）结扎子宫动脉（5）切除子宫处理原则

2．纠正失血性休克

3．控制感染2．纠正失血性休克

1．收集可能导致产后出血的相关病史2．失血症状3．体征：不同原因引起产后出血体征不同：（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。4、辅助检查

通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。5、心理评估

惊慌、恐惧、担心心理护理评估1．收集可能导致产后出血的相关病史护理评估

会阴裂伤会阴裂伤

护理目标

1．产妇没有出现感染、休克。

2．产妇主诉疲乏感觉减轻。

3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。

护理目标2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。

（2）软产道裂伤：及时修补缝合。

（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。

（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。护理措施3．心理护理

给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。1．预防产后出血。2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

（1）宫缩乏力：节4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。6．卫生宣教

产前期禁止盆浴及性交。4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。子宫破裂概念

子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。

子宫破裂概念1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。2．身体评估（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。（3）B超可协诊3．心理社会评估

评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。护理评估1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥1．加强子宫破裂的预防工作。

2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象3．尽快协助医生作紧急处理。

护理措施1．加强子宫破裂的预防工作。

护理措施胎儿窘迫概念

是指胎儿在宫内有缺氧现象危及胎儿健康和生命者。

胎儿窘迫概念

1．病史:

了解有无导致宫内缺氧胎儿窘迫的有关病2．症状:

自觉胎动的改变，增加或减少停止。3．体征:

胎心率改变，胎心加速或减慢出现晚期减速变异减速。4．羊水中胎粪污染，羊水着色：Ⅰ゜绿色，Ⅱ゜黄绿，Ⅲ゜棕黄色。5．胎儿代谢性酸中毒，血中乳酸及酮体增加造成PH>7.20。6．评估焦虑，情感需要程度。

护理评估1．病史:护理评估1．一般护理：

左侧卧位，间歇吸氧，观察生命体2．严密监测胎心变化：

15分钟听胎心音一次或进行胎心监护。3．术前准备：

为手术者作好术前准备，包括剖宫产及阴道助产术。4．心理护理：

可给予说明、解释、安慰、关爱，减轻焦虑及悲哀情绪。

护理措施1．一般护理：

左侧卧位，间歇吸氧，观察生命体护理措施小结

1、重点掌握产后出血定义病因，护理诊断护理措施，熟练掌握产后出血的临床表现、处理原则。

2、掌握胎膜早破、子宫破裂、胎儿窘迫的定义，理解其护理评估、护理措施。小结1．胎膜早破是指（）A胎膜在临产前破裂B胎膜在潜伏期破裂C胎膜破裂发生在活跃期D胎膜破裂发生在第一产程末E胎膜破裂发生在第二产程末2．分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（）A抗休克、静脉输血、输液B停止一切操作抑制宫缩C行阴道助产，尽快结束分娩D大量抗生素预防感染E以上全正确思考题:1．胎膜早破是指（）思考题:3．羊水栓塞的病因为（）A胎膜早破B前置胎盘C子宫强直性宫缩D子宫有开放的血管E以上都正确4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是（）A胎先露下降受阻B子宫壁有瘢痕C过多使用宫缩剂D手术损伤E以上都对

3．羊水栓塞的病因为（）

初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。

5．本病例出血原因可能是()

A会阴阴道裂伤B尿道、膀胱损伤

C子宫收缩良好D子宫破裂

E凝血功能障碍初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院

6．采取以上哪项措施，可以预防产后出血()A胎儿娩出后肌注催产素B胎盘娩出后，立即肌注催产素C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘