慢性萎缩性胃炎

关于慢性萎缩性胃炎第1页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三

1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。前言第2页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等；

胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。第3页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三正常的胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生→不典型增生胃癌

演变模式第4页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三

据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生4%-8%，重度异型增生10%-83%。第5页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三病因及发病机制

幽门螺杆菌感染自身免疫因素十二指肠液反流饮食结构生活习惯遗传年龄第6页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998）

项目弥漫性胃体部弥漫性胃窦部灶性部位泌酸黏膜胃窦胃体、窦、底病理改变萎缩、DYS/IM淋巴细胞浸润萎缩、DYS/IM基因素质显性长染色体异性生殖隐性长染色体血型A型常见O型常见血型同人群分布伴发溃疡无十二指肠或幽门高胃部胃酸分泌减少升高或正常减少血胃泌素升高正常变化不定胃癌危险性升高无关升高第7页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三病理

幽门螺杆菌炎症活动性萎缩（胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺）化生（肠化生--肠腺样腺体替代假幽门腺化生--颈粘液细胞增生）肠化生：小肠型和大肠型完全型和不完全型

异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱）第8页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三直观模拟评分(visualanaloguescales):病理学H.pylori密度

、炎症、萎缩、肠化程度分级

DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-81

第9页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三临床表现

上腹不适饱胀腹部隐痛食欲不振嗳气反酸恶心恶性贫血等第10页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三实验室及辅助检查

幽门螺杆菌检测胃液分析血清胃泌素自身抗体血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验第11页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三诊断

胃镜检查组织活检第12页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三胃镜表现胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、灰黄或灰色胃粘膜变薄，血管透见可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵硬感第13页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8第14页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三第15页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三靛胭脂染色（对比法）第16页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三染色内镜（美蓝吸收法）肠化识别第17页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三取材部位：临床诊断—3块（胃窦大小弯及镜下最可疑病变部位各1块）科研取材—5块（胃窦、胃体大小弯各1块及最可疑病变部位1块）病理表现：肠化—杯状细胞异型增生—细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺管结构紊乱，形状大小和排列极不规则，可见背靠背现象。病理组织第18页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三第19页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三第20页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三第21页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三病理组织学异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。

胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度异型增生2006年中华消化学会慢性胃炎共识意见第22页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三潜在靶位减弱攻击因子

增强胃粘膜防御功能

稳定胃内微环境

制酸剂前列腺素药物

柱状细胞稳定剂

根除Hp酒精、药物

内、外源性EGF

硫糖铝补充抗氧化剂

维生素、叶酸治疗改善微循环中医、中药第23页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三根除Hp治疗51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化

25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（>12月）的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显哥伦比亚胃癌高发地区

852名胃癌前病变患者Hp根除，随访36－72月，萎缩、肠化显著改善动物实验

蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复

HojoAlimentPharmacolTher.2002;16:1923-32CorreaJNatlCancerInst2000;92:1881-2

Keto

JPhysiolParis.2001;95:429-36

第24页，共27页，2022年，5月20日，17点15分，星期三Hp根除治疗的效应

粘膜炎症的消退DNA氧化损伤的清除细胞更新的正常化低泌酸的改善抗氧化