分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件

分水岭区脑梗死讲解学习分水岭区脑梗死讲解学习分水岭区脑梗死讲解学习脑分水岭梗死cerebralwatershedinfarctionCWsI病例分析病例1:51床,女,55岁,因头昏、呕吐1小时,晕倒1次入院BP180/100mmHg,神经科无阳性体征,头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作?高血压病3级。予以安氯地平10mgqd+依那普利5mgbid,5%GS100m+硝酸异山梨酯10mgivgttbid8~10gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶(见后)。诊断:脑梗死问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节?一、我县初中综合性学习教学现状语文综合性学习是新课程改革的一个亮点，是一种全新的课型。这种课型以其丰富的内涵与新鲜活泼的形式受到师生的喜欢，同时也受各种考查的青睐，往往成为考查最活跃、最新颖的题型。初中语文《课程标准》指出：“综合性学习主要体现为语文知识的综合性运用、听说读写能力的整体发展、语文课程与其他课程的沟通、书本学习与生活实践的紧密结合”。新的课型教学激起了广大教师探求的热情，然而，在我县对这种课型的教学却极不乐观。有的老师固执地认为只要能做题、会考试，综合性学习可有可无，教到书上这个环节干脆跳过，就算中考遇到这种题目，那就看学生的运气。有的老师也知道综合性学习的重要，中考一般是10分左右，功利思想作祟，将生动的实践活动变成空洞的解题方法指导。二、综合性学习教学研讨为改变我县综合性学习的教学现状，也为学校教学提供一些示范，笔者（笔者是县教研室中学语文教研员）定于2013年秋季组织一次全县性的综合性学习教学研讨活动，由我县的外国语学校、城关初中、云溪实验中学三所学校各承担一堂示范课，三堂课分别涵盖三个年级。外国语学校承担七年级（上）的《主题探究学习：现代科技给我们带来什么》；城关初中承担八年级（上）的《旅游资源调查》；云溪实验中学的九年级自定探究主题。准备时间一个月，要求学校必须让学生在实践活动的基础上生成课堂教学的内容。七年级的《现代科技给我们带来什么》一课，主体环节是一场辩论，学生分成两拨。正方观点：现代科技对人类利大于弊；反方观点：现代科技对人类弊大于利。学生除了正反方各四人团队主辩外，其他同学可以在每个主辩发言之后随时赞同或反驳。学生占有资料的丰富让人吃惊，特别是许多联系生活的、身边的实例，如弥江河（我县最长的河流）的污染，嫘祖广场的彩灯、塑料食品袋、汽车尾气、蔬菜大棚等作为论据，让我们看到学生对身边事物的理解和思考，将书本知识与现实生活紧密结合起来。八年级的《旅游资源调查》，展示的是盐亭县的旅游资源，笔者和与会老师课后都感叹：自己长期生活在盐亭，第一次感受到它竟然如此美丽。课堂展示的内容分为三个板块：优美的自然风光、丰富的人文景观和舌尖上的盐亭。特别是板块展示后针对远方的朋友设计一条旅游路线最为精彩，学生们纷纷发言，各抒自见，将盐亭的高山公园、玉龙山、莲花湖、嫘祖陵、文同故里、酸辣粉、母猪壳、回子馍等看的、玩的、吃的巧妙融为一体，令人耳目一新。九年级自定的主题是《嫘祖文化探究》课堂上最动人之处，是学生们七嘴八舌话嫘祖――流传故事、神话传说、名胜古迹等之后，对传说与神话后面的精神实质的探究，学生发挥集体的智慧，从中总结出了人物乐于为民造福的奉献精神、勇于发明创造的开拓精神、善于包容互补的团结精神和勤于身体力行的实践精神。发言者多数逻辑清晰，表达流畅且有自己的见解，表现了九年级学生高人一筹的概括、提炼、归纳能力，实属难能可贵。三、综合性学习教学反思看到这些学生的精彩时，我们不禁思考，是谁成就了他们的精彩？对我们教学有什么启发？学生长期的广泛涉猎和深厚积累自然是学好语文的关键，特别是实施新课改以来，“以生为本”，增强学生学习的主动性成为多数老师们的共识。1.给学生充分的准备时间教师要心中有轮廓，教学有程序，要有教学的整体规划。每次综合性学习给学生的准备时间应不少于半个月，提前给学生布置，活动就一定得让学生实实在在去做。在准备时，笔者也是反复要求授课老师一定要让学生深入生活实际，尤其是身临其境的东西最为重要；同时，开展综合性学习的题材不必拘泥于教材的设置，可以因地制宜、因校制宜，精选话题，小处入手，务求实效。2.引领学生力求占有更多的资源资源匮乏是我们许多学生面临的问题，特别是农村初中更甚，这也是许多老师力不从心的主因；但通过本次研讨活动，大家一致认为，花费心思是可以克服的。从哪儿获得资源呢？教科书资源、学校图书馆资源、影视资源、网络资源、地方资源等都是获取资源的重要渠道。笔者还认为，获取资源要联系学生的生活实际，与学生的生活紧密相连，更能激起学生的兴趣和热情，更能使学生获得更多的收获和教益。如本次的三堂课，学生都能从现实的生活中找到素材，如《现代科技给我们带来什么》的主题探究，对七年级的学生来说并不简单，但由于学生能在生活中找到实例，如水源、汽车尾气、废弃塑料等污染的危害以及电子邮箱、无线上网、MP4等带来的巨大便利，使学生充分认识到现代科技就是一把双刃剑，在造福人类的同时也可能毁灭人类，人类只有用好现代科技，才能使之真正造福人类。认识的升华是在对大量的事例引用、分析、辩论才达到的。3.给学生展示的空间这三堂课也展现了授课老师对新课改理念的学习和领悟的成果。新课改应该是让教师“树立一种意识”，学生不是老师教会的，而是自己学会的；教学“形成一种思想”，即教学民主；课堂“发生一个转变”，即让学生成为课堂的主角。这三堂课正是老师“让位”学生，给了学生充分展示的空间，而学生也倾情参与，才铸就了课堂的高效与精彩。其实，大胆放手，往往会唤起学生自主意识的觉醒，迸发出探究和学习的激情。如八年级的《旅游资源调查》，学生们展示的旅游资源调查成果：不仅拍摄了高山公园、莲花湖、文同故里等图片，还撰写解说词，有的图片还配上诗歌，添加了与景色协调的音乐；特别是对文同故里的展现，除了对文同故里的介绍，还出现了文同的墨竹画及“湖州画派”，出现了文同的诗歌与《丹渊集》等，这就有相当的广度与深度了。课堂上老师角色发生了重要的变化，不再是滔滔不绝的讲授者，不必时时处处都要做出“传道授业解惑”的样子。课堂上讲与听藩篱已经打破，教师的任务就是解放学生，激发学生，调动学生，引导学生，学生有了更多的自主活动、思考、反映的空间，创设了学生展示的平台。这三堂课也有教师急于完成预设的程序，让学生的讨论、思考不充分等问题，但为老师上好综合性学习课提供了示范，引发了怎样上好语文课的更多思考。一、目前我国初中语文教学中存在的困扰（一）传统教学观念的局限性在目前语文教学中，有些教师受到以往的教学理念影响下，依旧采取填鸭式教学，教学中采用模板化教学，理论内容多于实践，课堂缺失了生动活泼的氛围，造成语文写作教学的局限性，只能从表面上提高学生的写作能力，但是文章缺乏灵魂与美感，没有了学生对主题的深刻感悟。因此，初中语文写作教学需要融入阅读教学。（二）阅读积累量少，写作缺乏灵魂在初中语文写作教学中，受到传统教学理念的影响，教学任务不能深入开展下去，学生在写作过程中过多的进行辞藻的堆叠，文章缺乏活力不能体现个人的主旨思想，造成文章脱离现实，在构思与写作上过多的依赖于模板的使用。长久下来学生失去对语文写作的兴趣，陷入恶性循环，因此教师应该及时注重起来，在现阶段教学中要积极的阅读与写作的整合教学，研究科学合理的教学方法，从而提高学生整体的知识水平，提高初中语文写作教学水准。二、初中语文阅读与写作整合教学的必要性（一）采取阅读与写作整合教学的优势在现代语文教学中，阅读和写作是密不可分的，通过高效的阅读学生可以吸收大量的知识，积累更多的经验，在写作过程中才能更加充分的表达自己的情感，倾吐内心的想法和独到见解，因此阅读和写作两者是相辅相成的关系，有利于实现写作素材的积累，可以加深阅读体验，加强写作教学的实践应用性，培养学生养成良好的习惯。促进学生对课文的理解，能够帮助学生树立正确的人生观、价值观、世界观等等，学生能够从初步的模仿、借鉴课文来写作文章，到最后进行创新和抒发自己的感情。（二）实施阅读与写作整合教学的原则首先，教师要始终明确以学生为本的基本原则，重视阅读与写作的整合教学，重点培养学生的学习兴趣，展现语文课文的魅力和美感，在教学时应该摆脱传统教学观念的束缚，教学中要具有目的性，准确的把握教学深度，正确的引导学生有目的性阅读，从而掌握写作技巧，同时还应该加强学生的阅读，丰富学生在写作时的素材，多给学生实践的机会。教师还应该提高自身的专业素养，注重情感的融入，拓宽学生的课外知识，充分的利用语文教材来指导学生进行阅读和写作的整体训练，这样学生在写作过程中才能“下笔如有神”。三、初中语文阅读与写作整合教学的思考与策略（一）整合优化教学方法，提高学生学习兴趣在初中语文教学中，教师应该正确引导学生的学习方向，要从培养学习兴趣着眼入手，提高学生的阅读与写作意识，利用科学合理的教学方法，灵活的教学课堂来吸引学生参与到学习中去。在阅读文章的选材上应该抓住学生的年龄特点、心理特点，规划一套完善的教学大纲，通过这几点来吸引学生，激发学生们的学习热情。阅读文章要有针对性，代表性能够深刻的反映出作者的内涵，让学生感受到语言的魅力和阅读文章中的内容情景，为学生们营造出一个良好的学习氛围。（二）充分利用教学资源，布局一体化教学方案教师要充分利用教学资源，不仅可以借助教材文章，还可以利用多媒体教学设备，拓宽学生们的视野，浏览互联网中的优秀范文，另外，同学们还可以在订阅的期刊中阅读自己喜欢的文章。教师要统一布局，实现阅读与写作的一体化教学。（三）把握教材教学目标，设计特色教学大纲教师要牢牢把握教材的教学目标，设计具有特色的教学大纲，在教学时可以把握以下几点。创设写作情景，让学生能够融入到阅读文章中，激发学生的横向联系思维，例如人教版的七年级初中《语文》课本，教材在设计上贴近实际生活，能够很好的产生联想。文章《济南的冬天》生动形象的描绘了秋季的场景，在同学们阅读后，教师可以及时的布置任务，可以让学生们写一写家乡的秋天，重在真情流露。文章《皇帝的新装》中故事离奇引人深思，教师可以让学生们角色扮演，体验故事当事人的心理活动，从而在写作时得到更多的感悟与理解。阅读教学应该重在引导学生参与，提高学习兴趣，增强学生的语感和写作技巧，启迪学生的思维意识，丰富学生的想象力。教师要及时优化教学方法，多给学生自主命题的权利，鼓励学生进行创新，合理运用教学资源。（四）坚持以人为本原则，鼓励学生自主创新在教?W中教师应该坚持以人为本的原则，尊重学生的想法，如果教师长期采用阅读与写作的基础教学，一味地讲解理论知识，学生难免会觉得枯燥，缺乏写作的热情。因此，在教学过程中，教师应该充分发挥个人魅力，利用幽默风趣的风格来上课，和同学们交朋友，鼓励学生表达自己的想法，帮助学生解决疑难问题，让学生有自学与自我思考的时间，最终通过写作来表达自己的看法，升华文章主题的内涵。（五）建立健全评价体系，重在引导学生参与在现代语文教学中，教师应该优先建立健全教学评价体系，摆脱传统教学模式的束缚，通过科学合理的评价体系来鼓励和引导学生参与到语文阅读与写作中来，总体上语文的听说读写密不可分，因此在设计评价标准时，应该将学生的语文阅读能力，想象力，创新意识，个人感悟等方面纳入到评价中，针对不同层次的学生要采用不同的标准，达到因材施教的意义，整体上要重在引导学生参与，大胆的表达自己的情感，更多的阅读和积累知识，在日常写作时学生才能够抒发自己的情感，达到文思泉涌的境界。四、整合教学中要注重理论与实践的有机结合（一）时刻把握教学动态，创新优化教学策略课堂教学中大多数时间都是随机应变的，很难按计划实施，因此，作为教师应该时刻把握教学动态，了解学生的学习情况，不断地做出优化与调整，在日常阅读与写作结合教学中要总结经验，多帮助学生总结写作方法，了解学生在阅读中出现的诸多问题，教师要对重点内容和写作模式给学生一个详细的讲解，帮助学生掌握写作技巧，创新优化教学策略，达到良性循环的效果。（二）结合学生不同情况因材施教在实际教学中，教师也不能盲目的采取阅读与写作的整合教学，要结合学生的实际情况来分析，针对不同层次水平的学生要因材施教，每个学生都用不同的思维意识。教师可以通过沟通交流，充分了解学生的想法，鼓励学生进行自我创新，大胆发挥自己的写作天赋。学生可以联系实际，通过教材文章《春》教师可以请同学们用自己的感受朗读文章，在诵读的过程中，学生会有不同的感悟，教师可以总结文章的重点和鲜明的突出点，领略作者的文采，同时还可以穿插多媒体视频动画或是课外活动来丰富学生的感想，再让学生写一篇春天感悟的文章，实现理论与现实的相结合。在与学生交流过程中，要重点了解学生写作中的语句、修辞、词语搭配、文章结构等问题，有针对性的对学生辅导教学，让学生能够在阅读中收获写作灵感，这样才能达到示范作用，引导学生进一步的尝试改变、完善写作文章的价值性。总之这是一个长期的教学策略，需要教师耐心的指导和及时的发现问题，师生之间要互相尊重达到共同进步的理想状态。结束语总体而言，初中语文阅读与写作的整合教学的利大于弊，对学生而言可以掌握更多的写作技巧，提升自我的阅读能力和写作水平，提高学习效率，能够为学生提供更多的实践经验，开阔学生们的眼界。这一能力的提高不是一朝一夕之间就能实现的，需要教师和同学们的互相帮助和努力，教师通过科学有效的教学方法和学生们坚定的意念与日常积累最终才能达到良好的效果。整合教学为初中生今后的发展奠定了坚实的基础，培养了学生浓厚的阅读与写作兴趣，提高了学生的文化素?B。分水岭区脑梗死讲解学习分水岭区脑梗死讲解学习分水岭区脑梗死讲脑分水岭梗死cerebralwatershedinfarctionCWsI脑分水岭梗死病例分析病例1:51床,女,55岁,因头昏、呕吐1小时,晕倒1次入院BP180/100mmHg,神经科无阳性体征,头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作?高血压病3级。予以安氯地平10mgqd+依那普利5mgbid,5%GS100m+硝酸异山梨酯10mgivgttbid8~10gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、侧脑室与皮质间片状低密度病灶(见后)。诊断:脑梗死问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节?病例分析NSc1/16NSc1/17入院4NP后病情加重Pos40.02057pos50.0病例1Pos60.020-Aug-2Tiltnn10:5754NSc1/16病例分析病例2:60床,女,56岁,头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天入院。高血压病史,血压经北京降压0号、复方罗布麻片控制不良。卒中前服用卡托普利25mgtid+硝苯地平10mgtid。査体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示:左侧侧脑室前角外、前侧片状、点状低密度灶(见后)诊断:脑梗死问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节?病例分析NSc1/1411-5mPos50.0Pos30.0Pos70.0例205:89543NSc1/14病例分析病例3:老年男性,因继发性癫痫入院,高血压病史,未正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科査体无阳性体征。CT存在明显改变:右侧侧脑室前、后角片状,侧脑室外白质条带状低密度病灶,无占位效应。诊断:脑梗死问题:如何具体分析梗死亚型?可能病因和发病机制?治疗细节病例分析Pos40Tilt40.0nuoL35Pos70.021:09:070021:0907Pos40临床概念■脑分水岭:脑动脉(如ACA、MCA和PCA)交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布,称为分水岭、边缘带或低压带■脑分水岭梗死:脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死。约占全部脑梗死的10%。近年来,随着神经科学与影像学的发展,临床对脑分水岭梗死的认识日益深入,在病因病机、分型与临床表现、影像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。临床概念临床解剖深穿动脉皮质动脉和髓质动脉ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面,形成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉,穿入皮质,髓质动脉还到达皮质下髓质(白质)临床解剖临床解剖AnteriorcerebralArteryACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布为功能上的“终动脉”,称为分水岭、边缘带或低压带。临床解剖分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死讲解学习共71张课件分水岭区脑梗死