创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展27张课件

创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展出血量评估单侧血胸3000ml膨隆状腹腔积血2000m|-5000ml骨盆骨折1500m2000m股骨骨折80m|-1200ml编辑版所谓“校本培训”,是指学校根据发展需要,由学校发起的,旨在提高教师教育教学和教育科研能力,以促进学校发展为目标,通过教育教学和教育科研活动方式来培训教师的一种校内在职培训。随着新课程改革的推进,校本培训已吸引了更多教师的关注目光。然而,我们不得不承认,目前教师校本培训的绩效并不尽如人意,尤其在农村学校,具有实效的校本培训还有赖于对培训模式、培训内容、评估体制的合理定位和力度的加强。一、定位“层次型”,大力实施校本培训模式创新教师发展的需求具有多元化,教师需求的多元化决定了教师培训的多样性。一方面,不同时期、不同学段、不同学科的教育教学实际情况对教师发展的要求各不相同,造成了教师的差异;另一方面,在大体相当的时空条件下,教师的素质或发展期望,包括教育教学的观念与水平、知识与能力、职业道德与情感态度等又都因人而异。这些个体的差异,要求我们按照实际情况为教师提供有针对性的可供选择的培训模式。我校的校本培训名为“红绿蓝”工程,是学校的校本培训实施工程,是以学校为基地开展的继续教育,是教师继续教育的重要形式之一。工程用三个色系(红、绿、蓝)对三个不同层次的教师实施校本培训。其中“蓝色”是底色,是指学校校本培训要完成的基本色,是在校本培训中对全体教师提出的基础性要求,称之为“蓝色底蕴”。“青出于蓝”!“绿色”是本色,是指学校校本培训要达成的饱和色,是在校本培训中对全体35周岁以下青年教师提出的发展性要求,称之为“绿色氛围”。“万绿丛中一点红”!“又红又专”!“红色”是亮色,是指学校校本培训要冲击的亮丽色,是在校本培训中对部分优秀骨干教师提出的突破性要求,称之为“红色引领”。每个色系都有自己合适独特的培训内容,体现层次性,如摘录文摘卡片,就有2000字、3000字、4000字的提升;“红色引领”在撰写系列文章上是“绿色氛围”的两倍;在课题研究、计算机操作、教学业务比武等方面也有层次上的提升。“红绿蓝”校本培训以学校为阵地,因人而异、纵向发展,要求每位教师都可以根据自己的实际情况采用适当的方式,选取适合需要的内容,有的放矢地完成培训任务,满足不同层次教师学习需求。而且培训成果可以直接内化为教师的教育教学能力,转化为实际教育教学效益,有利于形成教师继续教育的内在动机。例如,我校原来有42名教师,其中只有一名上虞市级名师,其中50周岁以上的教师占30%,30周岁以下教师占60%。同时,教师的流动性很大,特别是优秀的青年教师流失现象严重,教师老龄化问题突出,优秀中年教师断档,教师的教科研能力低下。在近三年的“红绿蓝”校本培训中,第一年,我校50周岁以上的教师人人完成“蓝色底蕴”的培训任务,到了第二、三年,一部分老年教师主动申报“绿色氛围”培训项目,敢与青年教师一比高低,呈现出和谐奋进的教研氛围。“绿色”层次的教师在自身的不断努力和“红色引领”的帮助下,在课堂教学、课例研究、课题申报等方面各有所长,广大中青年教师提升了理念,拓展了视野,在不断的智慧碰撞中,逐步由“经验型教师”向“研究型教师”转变。现今,我校已有绍兴市名师1人,中学高级教师1人,上虞市学科带头人、课改之星3人;有一个课题在绍兴市级立项,多个课题在上虞市级立项,真正起到了优秀教师的引领作用。“只有组织拥有众多会学习的团体,才可能发展成为善于学习的组织。”校本培训最大的特点是学习与工作有机统一,以工作中的问题解决激发学习动机,通过工作能力的变化和工作效益的提高体现学习的价值。同时,通过校本培训的组织和管理,加强教师间的协作与交流,增进团结与友谊,互帮互学,互教互学,互相激励,比学赶帮,建设会学习的教师群体,促进学校由教师忙于授课、辅导、出题、判卷的事务性组织向学习型组织发展。二、定位“菜单式”,着力拓展校本培训内容构建校本培训,内容当先。培训什么,不仅要明确指导思想,还应当努力构建具体的培训内容体系。“红绿蓝”工程给每个色系提供相应的但不同数量和档次的菜单式服务项目,由参加本色系培训的教师按照自己的实际进行选择研修。1.通过调查研究,了解教师需求,学校提供培训“菜单”。“菜单式”服务项目的实质在于从课程改革的特点和实际需要出发,激发教师的内在动机,针对不同教师的需要实施培训,确定合乎该教师本身的培训内容。以教师为本,以教师的发展为宗旨来实现培训的价值目标。通过对教师队伍知识状况的大面积调查,了解了教师对校本培训的需求,掌握了不同年龄、不同层次、不同教学岗位教师的“营养”状况,决定采取“缺什么,补什么”的方法,对全体教师进行有针对性的培训。根据新课程改革的需要,结合我校师资队伍建设的实际,根据学校培训总目标和学校校本培训计划,把培训内容分为继续教育、学历提升、业务进修、专业发展等四个部分。2.激发教师主动培训动机,确立自我发展方向。从2007年以来,我校以“红绿蓝”校本培训为重点,根据不同年龄段、不同学历层次、不同教学岗位教师的不同情况,采取量身定做的办法,一改过去那种统一模式的“一刀切”的培训内容,既节约了培训经费,又取得了良好的效果。(1)提高学历层次培训。我校有个别50周岁以上的老年教师是当时民办教师转制的,在学历上存在不合格的现象,在往年的职称评定上吃了不少的亏。“红绿蓝”校本培训实施后,这些老年教师通过多种途径进行学历提升,如通过自学考试、电大函授、远程教育等形式都取得了合格学历,到现今我校的老年教师已经全部取得“小学高级教师”职称。(2)更新教育观念,提高科研技能培训。大部分中青年教师,拥有丰富的教学经验,却不能较好地对此加以总结,提高到理论的高度,对撰写教学论文望而却步。通过“红绿蓝”校本培训,中青年教师通过专题辅导,对自己的教育教学行为进行更为理性的思考,记录教师日常工作的所做、所思皆成了笔下佳作。近三年来,教师论文在上虞市级及以上获奖的有50余篇,在省级以上教育刊物发表的有20多篇。(3)以校本培训为阵地,全面提高教师的有效课堂教学能力。课堂是教师教学的主阵地,也是教师成长的主要园地,通过上研修课、观摩课、汇报课,我们引导教师把学到的教学方法移植到自己的教学中。通过培训,我们的学校、我们的课堂发生了显著变化,不再是传统的“一言堂”,把自主还给了学生,课堂形式多样,生动活泼,师生亲密无间,交流自然流畅。自主学习、合作交流、探究创新的教学方法走进了课堂,“以人为本”的课堂彰显出了生命的活力。在校本培训中,中、青年教师是中坚力量,他们带头改革,大胆创新。近三年来,教师在课堂教学比武中获绍兴市级一等奖1人,上虞市级奖项10余人。而老教师也不示弱,一些老教师也上出了很好地体现新课程理念的研修课。通过校本培训,我们评出了校级学科带头人,让他们承担了学科引领任务,同时积极开展“校际联动”、“送教下乡”等活动,每学期让他们到薄弱学校易校异班上示范课,带动并促进了教改的深入开展。英语的重要性已深入人心，英语教育已为越来越多的家长与学生所接受，英语教育也取得了长足的进步，尤其在大中城市，英语教育从幼儿园开始，学生的各个阶段均有不同程度的英语课程涉猎其中。在小城市，英语教育也得到了足够的重视，各种培训机构逐渐开办了各式各样的英语培训。农村英语教育近年来在各级教育部门的关心支持下，取得了不错的成绩，但目前情况仍然不是很理想，与城市英语教育相比，差距仍很大，提高农村英语教育水平，仍任重而道远。一、农村中学英语教学面临的问题（一）新旧观念冲突许多农村英语教师教学观念落后，普遍认为在课堂上，教师是课堂的主宰者，学生是知识的接受者，这种观念下形成的势必是以教师控制、惩罚为主的纪律管理模式，和死气沉沉的课堂氛围。教师们过多地关注英语的知识与技能，过多地追求学会使用英语这个结果，而新课程标准强调的是学生学习英语的过程；是学生英语学习过程中的愉悦心情[1]；是语言习得和学生的自主发展；是情感的培养。学生倾情参与不再是英语教学过程中的一种辅助成分，而是教师们有目的的教学目标[2]。这种陈旧的课堂管理观念大大地挫伤了英语学习者的激情，英语课堂之中只有英语知识和英语语法的讲授，而没有师生的互动和交流，从本质上远离了英语学习的目的。（二）教与学目标对立大部分农村英语教师沉溺于原来的教学模式和教学方法，教学中仍然采用“满堂灌”。语法规则和词汇的讲解和背诵及语法规则仍然是课堂雷打不动的重点，课堂上依旧是我讲你读、我读你写，练习则是课文的背诵和成堆的大量习题，教学机械，缺乏互动性、活动性；对学生的有意记忆过分地强调，学生的无意学习则被视而不见。如此情形之下，学生扰乱课堂、厌倦课堂或不能专心听讲等情况就自然而然了。即使教师整顿课堂纪律，其目的也只是为了教师顺利完成教学任务和目标，而不是真正地去满足学生的需要。（三）课堂管理失控任务型语言教学的宗旨是在教师的指导下，学生通过参与、感知、实践、体验和合作等各种各样的方式来实现语言的交际。一些教师试图做到这一点，他们通过各种牵强附会的活动来调动学生学习积极性，课堂上气氛热烈，人声鼎沸，好不热闹。曲终人散之后，学生仍是一无所获，学生真正需要的是理性的思考和对知识的系统掌握。热闹的课堂、活跃的气氛是重要的但绝不是课堂的全部。教师对课堂把握的缺失，对课堂控制的缺失，最终导致了课堂管理的失控。（四）教材与学生知识脱节农村小学有的三年级开设英语课程，有的则是初中一年级才开设英语课程。即便是小学就开设了英语课程，因为师资等条件的缺失，小学英语课成了摆设，一周两个左右的课时还经常被其他课程占用或是当成了游戏课，很少能按要求、按标准进行正规的教学。过去的英语学习是从初中一年级开始的，上马英语新课程标准以后，初中一年级英语变成英语二级的起点，在这样的调整之下，大量农村学生难以跟上英语新标准进度，从初中一年级开始学生就丧失英语学习兴趣。现行的新版教材中的部分内容与农村中学生的文化背景、生活经历及社会认知大相径庭，巨大的差异之下，农村孩子只能被动地接受，学习兴趣受压抑，学习动机得不到激发。对于都市的孩子们耳熟能详的KFC、online、surfing、hamberg、film、theatre、film等事物，很多农村孩子，特别是大山深处的孩子，他们感到的只是迷茫和遥远，而农村孩子们所熟悉和经历过的事物或话题，教材中则鲜有提及。（五）教学资源匮乏在许多农村中学，没有复读机、多媒体和语音室。听广播英语、看电视英语节目就更是天方夜谭了。课堂上教师靠的就是嘴一张、黑板一块、粉笔一支和教材一本，条件稍好的学校则还配备录音机一台。英语教学设备极其落后，英语教材成了许多农村英语教师唯一可以利用的教学资源。泥土在给予农村孩子质朴的同时也赐予他们沉默和害羞，当他们上这种必须开口说的完全陌生的英语课时，其学习氛围整体呈现一片空白，加上农村的特殊环境，有关英语语言的媒体和信息几乎没有。因此，在感性上他们感觉不到学习英语的必要性和乐趣，学习动力严重不足。因为很多学生在中学阶段对上大学感到非常渺茫，加上近几年农村大学生就业的不理想和高昂的学费使他们并不热衷于学而优则仕，考出的成绩可想而知是多么尴尬[3]。二、改进农村中学英语教学的对策（一）转变教育教学观念教育理念的不同是新、旧课程的根本差异之所在。新课程的教育理念强调创新精神、实践能力；强调德育教育的与时俱进；强调科学及人文素养的教育；强调学科知识学习、技能学习和终身学习相联系。有什么样的教学理念就会有什么样的教学行为。转变农村英语教学的传统行为，首要的事就是先改变教师的教学观念。英语教育的本质是引导，是每一个学生的全面发展，而不仅仅是练习和成绩。农村英语教师要树立起以学生为本，以学生的全面发展为本的观念。使学生不但掌握英语的基础知识和交际技能，而且还要让学生学会学习，并形成正确的人生观和价值观，达到素质教育的基本要求[4]。（二）融洽师生关系融洽的师生关系既有利于教师的教学，又利于学生的学习。一方面，学生亲近老师，喜欢老师，则会更加关注老师的课程，课堂纪律自然会好，学生成绩自然会提高；另一方面，好的课堂纪律，学生的进步又会使教师精神愉悦，信心大增，获得更多的自我成就感。进而将自己的水平充分发挥。融洽师生关系必须面向全体学生，尊重学生，做学生信赖、喜欢的老师，使学生感到老师既是师长，也是最可亲近，可以与之交心的朋友。如：上课时应用循循善诱的语言启发学生；学生回答问题，教师应用期待的目光看待他们。回答错了既不能讽刺，这样会伤害学生的自尊心；也不能不加理睬，而是耐心地引导这些学生，使之正确回答，再予以肯定。这样，学生体会到探索成功的喜悦，激发了学习英语的兴趣，增强了学习英语的信心。（三）改进教学手段针对中学生活泼好动、想象力丰富这一特征，作为农村英语教师应以激发学生兴趣为目的，以灵活多变、新颖独特为原则，最大限度运用各种教学手段，特别是电教手段。电教手段具有形、色、光、画的独特效果，鲜明的表现力和直观的形象性，最能调动学生的多种感官，唤起其浓厚的学习兴趣，使学生不知不觉地进入教学内容之中。通过电教手段的使用，学生可以运用多种感官进行观察、感知、分析、比较、演绎和归纳，逐步完成导修导学任务，通过多媒体接收教学信息，眼睛、耳朵、大脑等多种感官并用，在单位时间内获取最大的信息量，使自己的听觉能力、视觉能力、注意力、联想能力等得到强化，变过去的被动接受式学习为现在的主动发现式学习，从而确立自己在教学过程中的主体地位[5]。（四）激发学生学习的兴趣卢梭说，教育的艺术是使学生喜欢你所教的东西。教师应多方面激发学生学习的兴趣，努力挖掘学生兴趣的潜在因素，变被动学习为主动学习。在教学过程中，紧紧地抓住学生的注意力，激起学生的兴趣，让学生更多地体验成功，让学生很快进入“最佳学习状态”，让学生感受到学习是一种享受，是一件令人愉悦的事。教师要扮演好教学活动的组织者、引导者与合作者的角色，根据学生的语言认知规律设计场景和步骤，引导学生主动学习、探究。同时，教师也可以通过学生的竞争意识来培养学生对英语学习的兴趣。这里的竞争不只是简单的考试成绩的比较，而更多是一种对待英语的积极态度。比如在平时的学习中教师举办背单词比赛、演讲比赛和当小老师活动等等。（五）营造英语交际氛围在农村英语教学中，教师应当多关注学生的英语学习氛围的营造。我们要把枯燥乏味的语言课变成学生英语实践活动的舞台，增加课堂的生动性趣味性，让学生真正爱上学英语，并能灵活运用它，而不只是为了考试而学习。以语言知识讲授为中心进行的教学活动旨在发展学生的语言能力。语言是人们用来进行交际活动的一种复杂的表意体系。语言学习与语言交际有密切的关联。但语言学习中，语言交际的学习活动能使学生了解语言体系的概念、规则及句法特征，使学生具有一定的语言意识，在语言交际中能自动识别形式，顺利处理信息、构建意义，作用不可低估。语言交际的性质决定了语言形式的使用要服从于意义的表达。语言形式只有在语篇环境中，才有其交际意义，才有其字里行间的言外之意。创伤病人输液成份输血现状及液体复苏的进展46、寓形宇内复几时创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展创伤病人输液、成份输血现出血量评估单侧血胸3000ml膨隆状腹腔积血2000m|-5000ml骨盆骨折1500m2000m股骨骨折80m|-1200ml编辑版出血量评估创伤性休克病人的监测氧供和氧耗血清乳酸水平胃粘膜内PH碱缺失编辑版创伤性休克病人的监测氧供和氧耗除传统的CO、Cl、CVP、尿量、动脉血压持续监测外,新近提出的氧供(DO2)和氧耗(VO2)在液体复苏的监测作用,作为严重创伤失血性休克病人的复苏标准。有人研究结果,达到该标准的存活率为96%,未达到者仅存活率为67%。并发现输液后DO2和VO2增加的病人存活率更高,VO2保持低限者较VO2增加者予后更不良氧供:代表循环给外周组织的氧运输率,反应总的循环功能。DO2=CO2×CImL/minm2正常值500~700mL/minm2。氧耗:反映组织的总代谢情况,代表在当时组织的氧量(不定代表当时组织需要的的氧量)。VO2=(CaO2CvO2)×CIml/mim.m2。正常值110~170mmmm2编辑版pp氧供和氧耗胃粘膜内PH胃粘膜在休克时首先受影响,复苏后最后恢复组织灌注的部位。胃粘膜内PH可用来反映总的内脏血管床的灌注情况,PH恢复正常标准为7.30·Roumen发现15例急性创伤休克病人8例PHi<7.32,其中3例有严重并发症,2例死亡。PH正常的病人无并发症。胃粘膜内PH碱缺失碱缺失可准确反映休克的严重程度和复苏程度,能反映全身组织的酸重度的减轻程度,因此,许多学者把碱缺失作为复苏的终点。有人分析3791例病人,认为碱缺失是不适当灌注的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。编辑版ppt碱缺失血清乳酸水平血清乳酸水平是组织DO2和VO2失衡的间接反应,反应低灌注和休克的严重程度。以乳酸≤2mmoL为标准,Abramson分析76例急性创伤性休克病人,其血清乳酸含量在24小时内恢复正常者,全部存活。24-28小时恢复正常者78%存活,48小时后恢复者只有14%存活。因此,认为纠正血乳酸的时间对于病人的存活至关重要。乳酸的水平与器官功能衰竭密切相关。编辑版ppt血清乳酸水平