加速康复外科术后镇痛45张课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。加速康复外科术后镇痛加速康复外科术后镇痛36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。加速康复外科术后镇痛加速康复外科术后镇痛目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织

常用镇痛药物给药途径和给药方案近年来,初中化学素质和实验能力赛及中考中,化学反应速率快慢及反应先后题型屡屡出现,不少同学在解题中经常犯错。针对以上题型如何快速解答,笔者在此进行归纳探究。1燃烧反应速率的判断例1燃烧现象不同是许多因素造成的,如在空气中镁带燃烧比木炭燃烧要剧烈,是因为物质的性质不同,铁丝在氧气中可以燃烧而在空气中不能燃烧,这是因为氧气浓度不同;新制的很细的铁粉也可以在空气中燃烧,这是因为可燃物与氧气的接触面增大。分析:可燃物燃烧的速率快慢的因素取决于:①可燃物的性质;②氧气的浓度;③接触面积;④温度等。2置换反应中的反应速率及先后问题2.1金属与酸的反应速率判断例2等质量的A、B两种活泼金属(化合价均为+2价)与足量稀盐酸反应时,生成H2的质量与反应时间的关系如下图所示。(1)A、B两种金属的活动性大小是A>B;(2)A、B两种金属元素的相对原子质量大小是A>B;(3)在Mg和Fe,Zn和Fe,Zn和Cu中A、B两种金属可能是Zn和Fe。分析:规律,金属活动性越强,越容易发生置换反应,与酸反应生成H2的速率越快。由图像可知,开始一段时间内产生等质量的H2时,A用的时间较短,说明A与酸应的速率快,A是金属活动性较大的金属。再由等质量的金属与足量盐酸反应产生H2的质量关系,有Mg>Fe>Zn,Cu与HC1不反应,便可得出以上结论。2.2金属与盐溶液反应的先后问题(K,Ca,Na除外)金属与不同的盐在溶液中进行反应时,两者间隔越远,越优先反应。此类化学反应不是快慢问题而是先后问题,越靠后的金属,越容易被其它金属从其盐溶液中置换出来。例3某溶液仅含有AgNO3和Cu(NO3)2两种溶质,某校初三学生课外活动小组的同学将其分为A、B、C三份,各加入一定量的铁粉,充分反应后过滤、洗涤,分别得到滤渣和滤液。①若将A得到的滤渣加入到稀盐酸中有气泡产生,则滤液中一定有Fe(NO3)2。②若将B得到的滤渣加入到稀盐酸中没有气泡产生,则滤液中一定有Ag。③若向C得到的滤液中滴加稀盐酸,有白色沉淀生成,则滤液中含有的溶质是Fe(NO3)2、AgNO3、Cu(NO3)2。滤渣中含有的物质是Ag。分析:①当滤渣加盐酸有气泡时,则铁有剩余,滤液中一定只有Fe2+。②当滤渣中加盐酸无气泡时,则滤渣中一定有银,可能有铜,滤液中一定有Fe(NO3)2,可能有AgNO3,Cu(NO3)2。③若向滤液中加盐酸有沉淀,说明滤液中剩有AgNO3尚未完全反应,则滤液中一定有AgNO3,尚未反应的Cu(NO3)2及生成的Fe(NO3)2。3复分解反应中的先后问题3.1生成气体和水的复分解反应(例4)在碱性条件下,酸与碱和碳酸盐的混合溶液反应时,酸碱中和生成水的反应在先,只有把碱完全反应才可能与碳酸盐反应产生CO2。例4研究性学习课题:探究实验室中久置的NaOH的变质程度。[探究方案]先称取13.3g的NaOH样品(杂质为Na2CO3),配成溶液,然后溶液中逐滴加入质量2分数为14、6%的稀盐酸,根据生成的CO2质量测定Na2CO3的质量。从而进一步确定样品中NaOH的变质程度。[解决问题]实验测得加入稀盐酸的质量与产生CO2气体的质量关系如下图所示。填写下表:(计算结果保留小数点后面一位)[继续探究]计算实验过程中与NaOH反应消耗的盐酸的质量。解:设13.3g样品中Na2CO3的质量为xNa2CO3+2HCl=2NaCl+CO2↑+H2O10644X2.2g=x==5.3g则样品中NaOH为:13.3g-5.3g=8.0g又设与NaOH反应消耗盐酸的质量为yHCl+NaOH=NaCl+H2O36.540y??4.6%8.0g=y==50.0g(下转第243页)(上接第238页)再设变质的NaOH质量为ZCO2+2NaOH=Na2CO3+H2O80106Z5.3g=;Z==4.0g[发现问题]根据“与NaOH反应消耗的盐酸的质量”,对照图象,你发现了什么问题?NaOH被盐酸中和后,继续滴加稀盐酸为什么没有立即产生CO2气体?3.2生成沉淀和水的复分解反应(例5、例6)在酸性条件下,碱与酸和盐的混合溶液反应时,碱与酸中和生成的水优先进行,只有把酸完全消耗后,才可能碱和盐反应生成沉淀。例5已知某混合物由HCl、Na2CO3、H2SO4、CuCl2中的2种混合而成,向该溶中滴加Ba(OH)2溶液,产生沉淀的质量与加入Ba(OH)2溶液体积的关系如右图所示。该溶液中不可能存在的物质是__________。其理由是___________________。分析:此题中HCl、H2SO4与NaCO3不能共存,CuCl2与Na2CO3不能共存,加入Ba(OH)2并不立即产生沉淀故不可能有硫酸,必须有盐酸,而盐酸又与Na2CO3反应,混合物中有两种物质混合而成,另一种物质只能是CuCl2,故物质组成为:HCl与CuCl2,这两种物质的组合才会在消耗NaOH溶液以后产生Cu(OH)2沉淀。例6向HCl和FeCl3的混合溶液中不断加入NaOH溶液,下图曲线正确的是(D)分析:向溶液中加入NaOH溶液,PH应不断增大,当过量时PH会超过7,而A中PH没超过7,故不符合题意。原混合溶液是酸性,PH应小于7,而B图起点PH大于7,不符合题意。C图起点为0,在酸性条件下加入碱不可能立即产生Fe(OH)3沉淀不符合题意。故答案为D。小结:根据以上3道例题,我们可以理解为:当在一道题目中出现2个反应:1个反应生成水、另1个反应生成气体,或者是1个反应生成水,另1个反应生成沉淀时,酸碱生成水的反应优先进行,而另一个生成气体或沉淀的反应,在酸碱中和反应完毕后才能进行。在坐标图中会表现为消耗掉一定量加入的酸或碱以后才会有气体或沉淀的出现。一、概述现代社会对创新型人才迫切需求，教育必须促进人各种智力的全面发展，让个性得到充分的发展和张扬。就大学英语教学而言，即要求培养多层次、跨文化的外语人才。在实际的教学过程中，由于教师对学习评价缺乏全面的认识，长期以考试成绩来评定学生的学习能力和教师的教学质量，甚至片面地将考试作为评价的惟一手段，学生缺乏综合语用能力。因此，我们有必要重新思考如何建立合理的创新人才英语能力培养体系。教育部于2007年《大学英语课程教学要求》中明确指出应把“形成性评估”作为大学英语课程教学的重要评价手段，结合自评和互评，为我国大学英语教学评价体系的改革指明了方向。构建科学的多维动态大学英语创新人才培养模式对于新一轮的大学英语教学模式改革有重要意义，有助于推动大学外语教学改革的顺利进行。二、人才分流培养和评估的理念人才创新培养模式被逐步提到了教学议程，许多高校结合实际教学条件，进行了新的尝试。渤海大学对2011级学生进行英语分流教学改革，以《大学英语课程要求》为指导，以克拉申（StephenD.Krashen）的“i+1”二语习得理论和本杰明?S?布卢姆（B?S?Bloom）的评价理论为理论依据来构建大学英语多维动态培养模式（以下简称新模式）。Krashen认为，所谓可理解性的语言输入，用公式表示就是i+1，其中i表示语言学习者目前的水平，1表示略高于语言学习者现有水平的知识。如果语言输入远远超出学习者现有的水平即为i+2，或者低于学习者现有的水平，即为i+0，就难以收到较好的学习效果。这一理论是大学英语分级教学的重要理论依据之一，集中体现了循序渐进观，强调学习的步骤、方法和学习的过程，强调在“过程”中获得“结果”。形成性评价是布卢姆教育评价理论的精髓，侧重对学习过程的评价，把评价作为学习过程的一部分而不是一种目的。主张教学中应更多地使用形成性评价。新模式要求教师在教学中注意研究学习者的主体差异性，对教学对象区分层次，选择正确的教育方式和评价手段。三、构建创新人才大学英语多维动态培养模式1.构建大学英语创新人才培养模式新模式将实现大学英语教学中“基础加专业、专业加方向、实践加理论、自学加指导”的有机结合，在客观上满足了人才培养多样化、多层次的需求，提高学生的英语综合应用能力。（1）学习者分层问题。根据《课程要求》指导结合我校特点，非英语专业本科生可分为学术研究型和复合应用型两类。学术研究型为入学英语基础较好，有考研意愿的学生设立。复合应用型再分为复合型和实用型两个层次，前者为入学英语基础较好，就业方向趋向于外企等对外语有较高要求的单位的学生设立；后者为入学英语差，未来就业单位对英语要求不高的学生设立。（2）实现大学英语教学从传统的单一的基础类课程向立体化课程体系转变，形成一套集综合英语基础、语言技能、语言应用和语言文化于一体的课程体系。课程形式分为：①综合课程；②视听说课程；③专项技能辅导课程；④网络自主学习课程；⑤实用技能培训课程。通过建设多种课程、多种模式和多种学习渠道，构成了立体化的语言学习环境，针对不同的学习需求组合课程内容。2.构建多维发展性的英语教学评价体系（1）该体系由课堂表现、自主学习、标准化测试三个方面组成。遵守终结性评价和形成性评价相结合、教师评价和自我评价相结合、定性评价和定量评价相结合、全程评价和阶段性评价相结合等原则。（2）重新定位评价目标和评价内容。根据“i+1”公式，评价目标是评价对象个体能力的升级，应该略高于评价对象的水平，让学生获得肯定和自我认同，体验成功的喜悦，循序渐进，达到语言习得的目的。（3）将各种教学因素作为一种广义的学习环境支持学生的自主学习，体现多维的特征。实现Pre-task（课前准备），Participation（课内参与），Presentation（成果输出），Post-task（自主拓展）系列环节多维度的评价内容和指标。（4）实现多样化的评价方法。小组任务、网上学习记录、问卷调查、访谈、座谈、互评自评报告、对教师评价等。教师、学生、组员间、小组间要及时评估，引入竞争和鼓励机制。教师随时指导学生思考、理解、实践所获取的知识，通过评价体系的反馈，及时调整教学内容，关注教学过程。（5）改良终结性评价。采取阶段性测试，分类性测试。针对不同层次人才发展需要以及学生个体特征，采取不同考核内容和成绩计算方式，发挥学生个性，重视学生素质的提高。（6）动态的评价过程。侧重学生学习的历时发展过程，建立学生英语学习档案，各种记录、问卷、反馈表都要在公开、自然的环境下进行，使学生对自己的学习进程做有效的检查和调控。四、讨论1.新模式的影响（1）在分级教学中，采用“i+1”模式评价学生语言习得能力的升级，能顾全学生个体差异性和能动性，评价更为全面和科学。（2）多维评价体系侧重对学习过程的记录与评价，能促使学生自主学习能力、学习策略和自我语言感知能力的形成。（3）多维评价体系采用形成性评价和终结性评价相结合的方式进行评估，以纵向评价的眼光来看待学生综合能力和素质，把学生自主发展作为评价目标。2.学生和教师对新模式的态度从学生的态度来看，新模式受到了学生的喜爱。从访谈以及问卷调查来看，在最初进行分级选择的时候，大部分学生不能很明确地定位自己的学习目标以及学习能力，选择有盲目性和从众心理，经过第一学期的教学过程以及测评结果，部分学生调整了分级目标，合理定位。正是新模式提高了他们的自主意识，帮助他们反省自己的学习能力，制定学习目标，师生间和生生间的互动为他们创造了学习的机会。新模式中的评价体系鼓励学生参与到评价中来，让学生主动观测自己的学习过程，有利于学生自我感知和自我评价能力的提高。从教师的角度来看，分级教学使教师能够更准确地根据教学对象的能力和需求定位教学目标以及教学内容，因材施教，摆脱了千篇一律的教学内容和僵化的教学手段；同时在传统的教学过程中介入新型的评价模式，青年教师普遍有很好的接受能力以及开展多种教学活动的热情，相对而言有经验的教师能够在有限的评价活动中，对教学进行调整，从而弥补评价次数的不足。教师在教学过程中，可以随时应对出现的问题，对教学进行变革、调整和优化。五、结论在应试教育盛行的今天，如何理顺考、教、学的关系，跳出应试怪圈，寻求新的学习动机源，压倒应试动机，是对外语教育工作者的挑战。新模式结合“i+1”语言输入公式和形成性评估两大经典语言学理论，建立全新的语言输出评价体系，重视评价给教学和学习带来的后果，突破了传统教学模式下对人才固定化评价的常规，探索了新的有利于调动教学双方积极性，体现教学过程中学生主体地位和教师主导作用的教学模式，弘扬正面反拨效应，适应当今国际语言教学与测试的潮流。[36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得加速康复外科术后镇痛加速康复外科术后镇痛目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织

常用镇痛药物给药途径和给药方案目录手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛持续时间短于1个月,常与手术持续3个月以上创伤、组织损伤初始状态下未可在原发疾病或或某些疾病状态充分控制组织损伤愈合后有关持续存在临床最常见和最需紧术后慢性痛急处理的急性疼痛手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛术后慢性痛形成的易发因素●术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术●术中或术后损伤神经●采用放疗、化狞●最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁,术后慢性疼痛发生率为2%~56%。术后慢性痛形成的易发因素术后疼痛对机体的不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴呼吸功能奋的脊髓反射性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后;疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无短期法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并发症不利胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟影响泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制;交感神经兴奋统导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧;也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素影响行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为、心理和精神改变的风险因素术后疼痛对机体的不利影响目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估急性疼痛管理组织

常用镇痛药物给药途径和给药方案目录疼痛评估●疼痛强度评分法■视觉模拟评分法■数字等级评定量表■语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表●治疗效果的评估疼痛评估视觉模拟评分法无痛剧痛一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置视觉模拟评分法数字等级评定量表01235678910无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛·用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“03为无痛,“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛,4~7为中度痛,7以上为重度痛数字等级评定量表语言等级评定量