医护生理学课件

护理医药专业生理学1.护理医药专业生理学1.第二章细胞的基本功能第一节细胞膜物质转运功能第二节细胞的生物电现象第三节肌细胞的收缩功能单纯扩散易化扩散主动转运入胞和出胞肌丝滑行学说兴奋-收缩耦联收缩形式静息电位动作电位考纲要求：护理专业：掌握细胞膜的物质转运功能医药专业：理解静息电位和动作电位的概念；了解其产生机制2.第二章细胞的基本功能第一节细胞膜物质转运功能第二节细胞的生第一节细胞膜的物质转运功能一、物质转运功能（一）单纯扩散

1．定义

单纯扩散：脂溶性小分子物质由高浓度向低浓度跨膜移动的过程。

2．扩散通量：Mmol/s.cm2

影响因素：膜内外物质浓度差、电压差膜的通透性

3．转运的物质：O2，CO2

4．特点：①高浓度→低浓度

②不耗能3.第一节细胞膜的物质转运功能一、物质转运功能3.（二）膜蛋白介导的跨膜转运——易化扩散

1．定义非脂溶性小分子物质，在特殊膜蛋白质帮助下，由高浓度向低浓度一侧转运的过程。

2．特点

①高浓度→低浓度

②不需耗能

③具有选择性

④通透性可改变4.（二）膜蛋白介导的跨膜转运——易化扩散2．特点4.3．通道介导的--离子通道

①转运的物质：离子：Na+

、K+等

②特点：a．通道蛋白功能状态可以改变激活(开放)

失活（关闭）备用（静息）

b．通过“闸门”进行调控（门控通道）

c．有选择性

③转运结果：电化学势能平衡分类：化学门控通道：N-Ach受体电压门控通道：Na+通道机械门控通道：内耳毛细胞5.3．通道介导的--离子通道分类：5.4．经载体介导的转运的物质：葡萄糖、氨基酸

共同特点：①结构特异性

②饱和现象

③竞争性抑制被动转运：单纯扩散易化扩散6.4．经载体介导的被动转运：6.

（三）主动转运主动转运:1．定义：离子或分子物质在膜上“泵”的帮助下，逆浓度差或电位差进行的耗能性的跨膜转运过程

2．生物泵：实质就是ATP酶如“钠-钾泵”、“质子泵”等

▲钠泵:钠-钾泵或Na+-K+-ATP酶激活：细胞内的[Na+]、细胞外的[K+]

作用：3个Na+移到膜外

2个K+移入细胞内生理意义：胞内低钠，维持细胞体积胞内高钾，酶活性——新陈代谢正常进行势能储备7.（三）主动转运主动转运:7.（四）入胞和出胞1、定义：大分子物质或团块物质通过细胞膜的运动进入细胞的过程2、入胞：吞噬：固体物质的入胞过程（粒细胞吞噬细菌）吞饮：液体物质的入胞过程（小肠上皮对营养物质的吸收）

出胞：

内分泌细胞分泌激素或神经末梢释放神经递质等耗能方式：主动转运、入胞和出胞8.（四）入胞和出胞1、定义：耗能方式：8.第二节细胞的生物电现象生物电：指生物细胞生命活动中伴随着的电现象是生命存在的标准之一也是反映生命活动变化的重要指标生物电两种形式：1、细胞安静时的静息电位（RP）2、细胞兴奋时的动作电位（AP）产生生物电现象的条件：1、膜内外离子的不均匀分布膜内高钾是膜外的30倍膜外高钠是膜内的10倍2、膜在不同状态下对离子通透性不同安静时主要对钾通透性>钠离子100倍兴奋时主要对钠离子通透性高于安静时的500倍9.第二节细胞的生物电现象生物电：指生物细胞生命活动中伴随着的电一、静息电位1、概念：细胞在安静的状态下，存在于细胞膜两侧的电位差10.一、静息电位1、概念：10.2、极化：细胞安静状态下，膜外为正电位、膜内为负电位的状态称~超极化：膜内电位向负值变大的方向变化去极化：膜内电位向负值减小的方向变化复极化：由去极化或超极化向RP值恢复

反极化：膜内为正，膜外为负的状态（极化静息电位）11.2、极化：细胞安静状态下，膜外为正电位、膜内为负电位的状态称3、静息电位产生的机制离子流学说静息时，细胞内外各种离子的浓度分布不均，细胞膜对K+通透，对Na+不通透K+外流的形成K+平衡电位静息电位是K+平衡电位静息电位的形成主要是由K+外流所形成的电-化学平衡电位12.3、静息电位产生的机制离子流学说12.二、动作电位1、概念细胞受刺激产生兴奋时，在静息电位基础上发生一次快速的、可扩布性的膜电位变化动作电位是细胞兴奋的标志峰电位13.二、动作电位1、概念动作电位是细胞兴奋的标志峰电位13.14.14.2、动作电位产生机制15.2、动作电位产生机制15.上升支：去极相由Na+内流形成，是Na+的平衡电位有效刺激→部分Na+通道开放→少量Na+→膜去极化→阈电位→大量Na+通道开放→大量Na+内流→膜内负电位消失，出现正电位即：动作电位上升支是由Na+大量快速内流所形成的电-化学平衡电位

下降支：复极相

Na+通道失活→K+通透性升高→Na+内流停止，K+外流→膜内电位由正向负值变化→静息电位即：动作电位的下降支是K+外流AP的产生实质上是受刺激后Na+、

K+通道状态改变导致膜对Na+、

K+通透性（电导）改变的结果16.上升支：去极相AP的产生实质上是受刺激后Na+、K+通3、动作电位的引起和传导阈电位TP：能够引起细胞膜上Na+上通道突然大量开放的临界膜电位值是一种膜电位的临界值，能触发AP，是引起钠通道大量开放的膜电位值，即钠内流形成正反馈的膜电位值。RP和TP的差值大，细胞兴奋性低；差值小，兴奋性高。17.3、动作电位的引起和传导阈电位TP：17.动作电位的特点：

a．“全或无”现象：动作电位一旦产生就达到最大值，其幅度不会因刺激强度的加强而增大。

b．不衰减传导

c．脉冲式，不会重合，双向传导d．不同细胞，AP的幅度和持续时间不同动作电位的传导：局部电流学说

AP在同一细胞上是以局部电流的形式传导的局部电流：已兴奋膜与未兴奋膜之间存在电位差，而发生的电荷移动。

神经纤维AP的传导：神经冲动18.动作电位的特点：动作电位的传导：局部电流学说18.神经C的AP心房肌C的AP窦房结C的AP19.神经C的AP心房肌C的AP窦房结C的AP19.1、物质转运的方式及异同点2、静息电位与动作电位的概念3、静息电位、动作电位发生机制4、动作电位的特点章节总结20.1、物质转运的方式及异同点章节总结20.

第三节肌细胞的收缩功能结构复习：1、肌纤维：肌细胞2、肌浆网：细胞基质3、肌原纤维：纵贯肌细胞全长的，平行有规则排列的4、肌质网：细胞内特殊的内质网21.第三节肌细胞的收缩功能结构复习：21.1．

肌原纤维和肌小节（1）肌原纤维明带：长度可变，其正中的暗线为Z线暗带：长度固定，正中相对透明区为H带

H带中央的暗线称为M线。（2）肌小节：两条Z线间的区域长度=1/2明带+暗带（1.5--3.5μm）22.1．

肌原纤维和肌小节22.2、肌管系统（1）横管：由胞膜向内凹入形成（2）纵管（肌浆网）：三联管：由每一横管和来自两侧肌小节的纵管终末池构成作用：把横管传来的信息和终池Ca2+释放联系起来23.2、肌管系统23.横纹肌的收缩机制—肌丝滑行学说

肌丝滑行学说：肌细胞收缩时肌原纤维缩短，是细肌丝向粗肌丝滑行的结果24.横纹肌的收缩机制—肌丝滑行学说24.

1．肌丝的分子结构

（1）粗肌丝：由肌凝蛋白构成

横桥的作用：

a.具有与细肌丝结合的位点

b.具有ATP酶的活性(2)细肌丝

a.肌动蛋白，又称肌纤蛋白具有与横桥结合的位点

b.原肌凝蛋白：覆盖结合位点

c.肌钙蛋白25.1．肌丝的分子结构(2)细肌丝25.肌丝滑行的基本过程肌浆中Ca2+升高→Ca2+与肌钙蛋白结合后构象改变→原肌凝蛋白的双螺旋结构发生扭转→肌纤蛋白的横桥结合位点暴露→横桥和肌纤蛋白结合，横桥扭动、脱离、再结合、再扭动→细肌丝向M线方移动。ATP的作用：提供能量使横桥脱离26.26.骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联

把肌细胞的兴奋和收缩连接起来的中介过程

三个步骤：

1．肌膜动作电位经横管传向肌细胞的深处

2．三联体处的兴奋传递横管膜兴奋→终末池Ca2+通道开放→Ca2+进入肌浆→Ca2+与肌钙蛋白结合→肌丝滑行→肌收缩

3．肌浆网对Ca2+的释放和回收释放：AP使终池膜Ca2+通道开放回收：钙泵作用27.27.骨骼肌收缩的外部表现和力学分析外部表现：肌肉缩短、产生张力、作功肌肉的收缩形式

1、等长收缩与等张收缩

等长收缩：指肌肉收缩时只有张力的增加而无长度的缩短。等张收缩：指肌肉收缩时长度缩短而无肌张力的变化。

2、单收缩与强直收缩单收缩：当骨骼肌受到一次短促刺激时，可产生一次动作电位，随后出现一次收缩和舒张的收缩形式。

复合收缩（强直收缩）：当骨骼肌受到频率较高的连续刺激时，出现总和的收缩过程。不完全强直收缩完全强直收缩

生理情况下支配骨骼肌的运动神经发出的是连续冲动，故产生的是强直收缩；静息时微弱而持续的收缩称为肌紧张。28.骨骼肌收缩的外部表现和力学分析单收缩：当骨骼肌受到一次短促刺第三章血液第一节血液概述第二节血浆第三节血细胞血液的组成理化特性正常数值形态功能成分作用血浆渗透压第四节血液凝固与纤维蛋白原血液凝固过程纤溶系统第五节血量与血型血型输血原则交叉配血实验29.第三章血液第一节血液概述第二节血浆第三节血细胞血液考纲要求：1、掌握血液组成、血浆渗透压（医药专业：形成及影响因素）2、掌握血细胞的正常数值、形态及功能；理解红细胞的生成及破坏3、掌握血液凝固的基本步骤，ABO血型分型及依据，输血原则4、了解纤溶系统，Rh血型系统30.考纲要求：1、掌握血液组成、血浆渗透压（医药专业：血液由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。功能：1．运输功能2．缓冲酸碱功能3．维持体温相对恒定4．生理止血功能和机体防御功能31.血液由血浆和血细胞组成的流体组织，功能：1．运输功能3一、血液组成32.一、血液组成32.测定方法抗凝；比容管；离心血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比称血细胞比容正常数值：成年男性：40-50%女性：37~48%新生儿：55%比容严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等失水者各种贫血患者33.测定方法抗凝；血细胞比容：33.二、血液的理化特性1、颜色红细胞内血红蛋白分颜色动脉血：含氧合血红蛋白较多——鲜红色静脉血：含去氧血红蛋白较多——暗红色血浆：含胆色素——淡黄色2、比重全血比重：与红细胞数量有关血液中红细胞数越多全血比重越大血浆比重：与血浆蛋白含量有关血浆蛋白含量愈多则血浆比重约大正常数值：约1.05-1.0634.二、血液的理化特性1、颜色2、比重34.3、黏滞性粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦形成全血的黏滞性为水的4-5倍：取决于细胞数量血浆的黏滞性为水的1.6-2.4倍：取决于血浆中蛋白质的含量血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一4、血浆渗透压正常人体血浆渗透压：5790mmHg（300mOsm/L）血浆渗透压的大小与血浆中溶质颗粒数目的多少成正比5、酸碱度正常人血浆（酸中毒

<）pH7.35-7.45（>碱中毒）

恒定因素：血液缓冲对、正常的肺、肾功能

红细胞缓冲对血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO335.3、黏滞性红细胞缓冲对35.

第二节血浆一、血浆成分1、血浆蛋白：60-80g/L白蛋白：形成胶体渗透压转运Ca、脂肪酸及其他亲脂物质球蛋白：免疫作用，转运脂质、脂溶性维生素及激素等纤维蛋白原：参与血液凝固2、无机盐含量约0.9%，主要以离子形式存在阳离子为钠离子、阴离子为氯离子3、非蛋白含氮化合物：尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等（蛋白质和核酸代谢产物经肾脏排泄）4、其他：有机化合物、气体

36.第二节血浆一、血浆成分36.渗透现象与渗透压37.渗透现象与渗透压37.二、血浆渗透压1．渗透现象与渗透压半透膜是一种只能让水分子自由通过的膜结构。所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。渗透：水分子透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象。渗透压：指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜别一侧水分子的吸引力，即“吸水力”。★渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关。38.二、血浆渗透压1．渗透现象与渗透压38.2、血浆渗透压的形成、正常值血浆渗透压：5790mmHg

①血浆晶体渗透压占血浆渗透压的99.6%由晶体物质形成（尿素、葡萄糖、电解质等）主要是Na+,Cl-占80%正常值：5765mmHg

②血浆胶体渗透压占血浆渗透压的0.4%由血浆蛋白形成主要是白蛋白

正常值：25mmHg等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相近的溶液临床常用的等渗溶液：0.9%NaCL溶液和5%葡萄糖溶液39.39.3、血浆渗透压的生理作用

①血浆晶体渗透压作用：维持细胞内外的水平衡；维持细胞正常形态与功能。

②血浆胶体渗透压作用：维持血管内外水平衡及血容量

40.3、血浆渗透压的生理作用40.第三节血细胞一、红细胞1、红细胞的数量和功能男性（4.0~5.5×1012/L）；女（3.5~5.0×1012/L）血红蛋白：男性120~160g/L；女性110~150g/L双凹圆碟形、7~8μm、表面积/容积比值较大功能：运输

O2和CO2

缓冲血液酸碱度41.第三节血细胞一、红细胞41.异常红细胞遗传性球形红细胞增多症患者遗传性镰形红细胞增多症42.异常红细胞遗传性球形红细胞遗传性镰形红细胞增多症42.2、红细胞的生理特性1）可塑变形性细胞在外力作用下变形的能力表面积与体积的比值越大，变形能力越强43.2、红细胞的生理特性1）可塑变形性43.2）渗透脆性红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性渗透脆性越大，红细胞对低渗溶液的抵抗力越小衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性高初成熟的红细胞的抵抗力高，即脆性低球形红细胞由于表面积与体积之比较小，少量水进入红细胞即可引起红细胞破裂，因此，红细胞脆性变大44.2）渗透脆性衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力低，即脆性高44.等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等等张溶液：由不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液0.9%NaCL溶液即是等张溶液也是等渗溶液1.9%尿素溶液是等渗溶液却不是等张溶液等渗不一定等张等张一定等渗45.等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等等渗不一定等张45.3）悬浮稳定性红细胞沉降率（血沉）：抗凝血垂直静置1小时后红细胞下沉的距离正常男性：0—12mm/h

女性：0—20mm/h影响因素：叠连促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇负抑制叠连：白蛋白、卵磷脂例：风湿热患者血浆纤维蛋白原增高，叠连增强血沉增高，悬浮稳定性降低46.3）悬浮稳定性46.3、红细胞的生成与破坏1）生成部位：红骨髓正常成年人每天约产生2X1012个红细胞各类细胞的起源骨髓造血干细胞具有自我复制与多向分化的能力骨髓、造血微环境的受抑制，出现全血细胞减少称再生障碍性贫血47.3、红细胞的生成与破坏1）生成部位：红骨髓47.120天1-2天占红细胞总数的0.5—1.5%临床工作中常通过外周血网织红细胞计数来了解骨髓造血功能的盛衰48.120天1-2天占红细胞总数的0.5—1.5%临床工作中常通2）造血原料：铁是合成血红蛋白必须原料小细胞低色素性贫血49.2）造血原料：铁是合成血红蛋白必须原料49.3）成熟因子：维生素B12；叶酸是红细胞成熟所必须的辅料（巨幼红细胞性贫血）无论缺乏叶酸还是缺乏维生素B12都导致巨幼红细胞性贫血50.3）成熟因子：无论缺乏叶酸还是缺乏维生素B1250.4、红细胞生成调节1）促红细胞生成素（EPO）

来源：肾脏合成分泌（间质细胞90—95%）肾外（5%—10%，主要是肝）

2）雄激素：

促进肾脏促红细胞生成素的生成；直接作用于骨髓，促进骨髓红细胞的生成及释放靶点：晚期红系祖细胞组织缺血是促进EPO的生理性刺激因素5、红细胞破坏51.4、红细胞生成调节2）雄激素：靶点：晚期红系祖细胞5、红细胞二、白细胞有核细胞，在血液中程球形，以变形运动方式穿过微血管壁后在组织中发挥防御和免疫功能生理特性渗出（diapedesis）变形运动趋化（chemotaxis）趋化因子（chemokine）吞噬分泌52.二、白细胞有核细胞，在血液中程球形，以变形运动方式穿过微血管白细胞的功能分类百分比主要生理功能中性粒细胞50~70%变形游走能力强（游走速度最快）吞噬（非特异性细胞免疫）单核细胞3~8%巨噬细胞：更强的吞噬能力；呈递抗原嗜酸性粒细胞0.5~5%限制嗜碱性粒细胞的作用参与对蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞0~1%肝素：抗凝血，保持血管通畅组胺、过敏性慢反应物质：超敏反应嗜酸性粒细胞趋化因子A：趋化作用淋巴细胞20~40%T淋巴细胞细胞免疫B淋巴细胞体液免疫53.白细胞的功能分类百分比主要生理功能中性粒细胞50~70%变形三、血小板体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状。来源：从骨髓成熟的巨噬细胞胞质裂解脱落下来的小块胞质寿命：7—14天正常值：（100－300）×109／L功能：①维护血管壁完整性；

②参与生理性止血过程和血液凝固54.三、血小板体积小，无核，双面微凸圆盘状，有伪足而呈不规则形状生理止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停止。过程：1、局部受损血管收缩，伤口缩小闭合减缓血流

2、血小板黏附、聚集形成松软的止血栓堵塞伤口

3、在血小板的参与下促进血液凝固在通过凝血块的收缩形成牢固的止血栓基本过程血管收缩血小板血栓形成血液凝固血清Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ55.生理止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在数分钟后自行停血管损伤血管内皮下组织

2

血管收缩5-HT、TXA2

血小板激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓纤维蛋白形成（初步止血）血凝块形成（有效止血）1356.血管损伤1356.血小板生理特性1、黏附2、释放3、聚集4、收缩5、吸附57.血小板生理特性1、黏附57.血小板的生理特性黏附血小板与非血小板表面的黏着黏附受体（血小板膜蛋白）内皮下组织（胶原纤维）血浆vWF释放血小板受刺激后将贮存在血小板颗粒内的物质排出的现象血小板受到刺激后，将贮存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象致密体：ATPADP5羟色胺Ca2+α-颗粒：vWF、多种凝血因子、凝血酶敏感蛋白等58.血小板的生理特性黏附血小板与非血小板表面的黏着释放聚集血小板之间的相互黏着纤维蛋白原、Ca2+血小板膜上的蛋白第一时相：发生快速，可逆；第二时相：缓慢，不可逆致聚剂：ADP；TXA2凝血酶、组胺；（促进）和前列环素、一氧化氮（抑制）59.聚集59.收缩：血小板释放的TXA2具有强烈的聚集血小板和收缩血管作用，使血凝块回缩吸附：吸附大量凝血因子→升高局部凝血因子浓度60.收缩：血小板释放的TXA2具有强烈的聚集血小板和收缩血管第四节血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。实质：可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白

交织成网血凝块血清：血液凝固后血凝块回缩析出黄色液体称为血清61.第四节血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固：指血液由流动的液体状（一）凝血因子在血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。12种因子：IV是Ca2+其余都属于蛋白质III存在于组织中其余在血浆中XII无活性XIIa

有活性I纤维蛋白原II

凝血酶原III组织因子IV钙离子V前加速素VII

前转变素VIII

抗血友病因子IX

血浆凝血激酶X

斯图亚特因子XI

血浆凝血激酶因子XII

接触因子XIII纤维蛋白稳定因子62.（一）凝血因子在血浆与组织中直接参与XII无活性（二）血液凝固过程1、凝血酶原激活物的形成2、凝血酶的形成3、纤维蛋白的形成63.（二）血液凝固过程1、凝血酶原激活物的形成63.1、凝血酶原激活物的形成①内源性途径（内源性凝血）完全由血管内的凝血因子参与完成。从激活因子Ⅻ至激活因子Ⅹ

启动方式血液与异物表面的接触。异物表面除正常、完整血管壁以外的任何接触面都是异物表面。

内源性凝血接触异面激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面ⅩⅩaⅤa凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面64.1、凝血酶原激活物的形成①内源性途径（内源性凝血）②外源性途径（外源性凝血）启动方式血管破损，组织因子与血液接触即在因子Ⅲ的参与下激活Ⅹ因子的过程

a．FⅢ与FⅦ形成1：1复合物；

b．FⅢ提供磷脂表面，必须有Ca2+参加；

c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。外源性凝血细胞损伤组织因子Ⅲ

ⅦCa2+ⅩaⅩⅤaCa2+组织因子磷脂表面凝血酶原

65.②外源性途径（外源性凝血）启动方式血管破损，组织因子与血液

内源性凝血

激肽释放酶Ⅻ

ⅫaHK前激肽释放酶ⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧaCa2+

血小板磷脂表面ⅩⅩaⅤa凝血酶原

Ca2+激活物血小板磷脂表面外源性凝血组织因子Ⅲ

ⅦCa2+ⅩaⅩⅤaCa2+组织因子磷脂表面细胞损伤66.内源性凝血Ⅹ2、凝血酶的形成3、纤维蛋白的形成凝血酶原激活物凝血酶原（II）凝血酶（IIa）67.2、凝血酶的形成3、纤维蛋白的形成凝血酶原激活物血液凝固加速放大效应级联放大正反馈内源性途径：Ⅻ↔Ⅹ外源性途径：Ⅶ↔Ⅹ凝血酶（Ⅱ）→Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ体内生理性凝血机制外源性凝血途径：启动凝血内源性凝血途径：维持凝血68.血液凝固加速放大效应68.（三）抗凝物质1、丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶（内皮）蛋白C系统由凝血酶激活

2、组织因子途径抑制物（内皮）主要的生理性抗凝物质

3、肝素增强抗凝血酶的活性抗凝血酶III——肝细胞、血管内皮细胞合成肝素——嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成69.（三）抗凝物质1、丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶III——肝细（四）影响血液凝固的因素接触面温度化学物质粗糙光滑k维生素肝素、柠檬酸盐、草酸盐加速凝固或促凝

延缓凝固或抗凝70.（四）影响血液凝固的因素接触面温度化学物质粗糙光滑k维生纤维蛋白溶解

纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶纤溶系统纤溶酶原（纤维蛋白溶解酶原）纤溶酶（纤溶蛋白溶解酶）纤溶酶原激活物与纤溶抑制物生理意义：使血液经常保持液态，血流通畅防止血栓71.纤维蛋白溶解纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简（一）纤溶酶原的激活主要由肝脏生成的糖蛋白纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白原激活激活物：1.组织损伤是释放的组织型纤溶酶原激活物（t-PA）甲状腺、肺、子宫、肾上腺含量高2.血管内皮细胞释放的尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）3.依赖因子XII的激活物激肽释放酶、FⅫa纤溶酶的作用

①水解纤维蛋白和纤维蛋白原；

②水解凝血因子FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅫ72.（一）纤溶酶原的激活纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白激活激活物：1.组（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤溶酶

可溶，抗凝（三）纤溶抑制物1.纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1）内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶2.抗纤溶酶抑制纤溶酶原的激活与纤溶酶结合成复合物使其失活α2-抗纤溶酶肝脏生成；灭活纤溶酶73.（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白降第五节血量与血型一、血量正常成人血量70-80ml/kg7~8%失血<10%：代偿期失血20%：失代偿期失血30%：危及生命循环血量：在心血管中循环流动的血液储存血量：滞留在肝、脾、肺、静脉系统等储血库的血液74.第五节血量与血型一、血量74.二、机体免疫系统识别“自我”或“异己”的标志红细胞血型：30个不同的血型系统75.二、机体免疫系统识别75.（一）ABO血型系统1、分型根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B将血液分为４种血型：

A型、B型、AB型、O型76.（一）ABO血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B

第四节血型和输血原则2、凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应当某种抗原的红细胞和相对应血清抗体相遇时，形成抗原抗体免疫复合物，使红细胞形成一簇簇不规则的细胞团，即红细胞凝集抗体天然抗体IgM（分子量大）77.第四节血型和输血血型红细胞上的抗原血清中的抗体A型:A1A+A1

抗BA2A

抗B+抗A1B型B

抗AAB型:A1BA+A1+B

无A2BA+B

抗A1O型

无A，无B

抗A+抗BABO血型系统的抗原和抗体78.血型红细胞上的抗原血清中的抗体A型:A1ABO血型的鉴定用已知标准血清与待鉴定的红细胞79.ABO血型的鉴定用已知标准血清与待鉴定的红细胞79.输血原则1、必须遵循输血原则：安全、有效、节约2、准备输血时首先鉴定血型，尽量选同型血，特殊情况下无同型血时可采用异型输血3、输血前必须进行交叉配血试验异型输血注意事项：供血者的红细胞不被受血者的血浆中的抗体所凝集1）少量（不超过300ml）2）缓慢3）密切观察输血反应80.输血原则1、必须遵循输血原则：安全、有效、节约异型输血注意事交叉配血试验：主侧：红细胞混悬液与受血者的血清相混合次侧：受血者的红细胞混悬液与供血者的血清相混合81.交叉配血试验：主侧：红细胞混悬液与受血者的血清相混合81.二、Rh血型系统1、与临床密切相关的有CcDEe五种抗原2、D抗原性最强3、Rh阳性（红细胞膜上有D抗原）

Rh阴性（红细胞膜上无D抗原）82.二、Rh血型系统1、与临床密切相关的有82.D抗体免疫性抗体未接触抗原不产生抗体第一次不产生凝集反应IgG（分子量小）1、输血反应83.D抗体1、输血反应83.2、母婴血型不合Rh阴性母亲（第一次妊娠）+Rh阳性胎儿第二次妊娠抗体抗原产生抗体84.2、母婴血型不合Rh阴性母亲（第一次妊娠）+Rh阳章节总结1、简述血液的组成2、简述血浆渗透压的构成及其生理意义3、简述红细胞的正常数值及生理特性4、简述白细胞的正常数值及其分类与相应的功能5、简述血液凝固过程的基本步骤6、简述ABO血型的分型依据及分型85.章节总结1、简述血液的组成85.第七章能量代谢第一节能量代谢第二节体温能量的来源、转移、储存、利用影响能量代谢的因素基础代谢率体温正常数值生理变化人体的产热与散热体温调节86.第七章能量代谢第一节能量代谢第二节体温能量的来源、转移考纲要求：1、掌握基础代谢率2、掌握正常体温的正常值、生理波动及测定方式3、理解能量来源及影响能量代谢的因素4、了解机体产热与散热、体温的调节87.考纲要求：1、掌握基础代谢率87.第一节能量代谢一、能量来源与去路能量代谢:物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。(一)能量来源：食物中的化学能糖、脂肪、蛋白质

1.糖:供能(50-70％)

代谢途径：有氧氧化无氧酵解（唯一不需氧供能途径）红细胞：无氧酵解脑组织：有氧氧化→对缺氧非常敏感代谢旺盛，糖原储备较少→对血糖依赖高肝糖原88.第一节能量代谢一、能量来源与去路能量代谢:物质2.脂肪：储存能量+供能3.蛋白质：组织自我更新+激素、酶生物活性物质功能很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源)89.2.脂肪：储存能量+供能89.(二)能量去路

1.热能:>50%2.ATP:能量的直接提供者。能量储存的重要形式

3.磷酸肌酸(CP)：ATP储存库90.(二)能量去路90.(三)能量代谢的衡量标准机体在单位时间内的产热量称为能量代谢率以单位时间内每平方米体表面积的产热量为单位：kJ/(㎡∙h)或kJ/(㎡∙min)91.(三)能量代谢的衡量标准机体在单位时间内的产热量称为能量代谢二、影响能量代谢的因素肌肉活动食物的特殊动力效应环境温度精神紧张92.二、影响能量代谢的因素肌肉活动食物的特殊动力效应环境温度精(一)肌肉活动肌肉活动对能量代谢的影响最大。机体不同状态时的能量代谢率───────────────

状态产热量(KJ/m2.min)───────────────躺卧2.73开会3.40擦窗子8.30洗衣9.89扫地11.37打排球17.05打篮球24.22踢足球24.98持重机枪跃进42.39───────────────能量代谢率作为评价肌肉活动强度的指标93.(一)肌肉活动机体不同状态时能量代谢率作为评价肌肉活动强度的(二)食物的特殊动力效应概念：进食刺激机体额外消耗能量的作用。从进食后1h开始,持续7～8h。进食蛋白质时产热量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。机制：不十分清楚，可能与肝脏处理氨基酸

和合成糖原有关。94.(二)食物的特殊动力效应94.(三)环境温度

1.人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定(肌肉比较松弛)。

2.环境温度超过30℃，化学反应速度、发汗、呼吸、循环功能↑能量代谢率增加↑。

3.当环境温度低于20℃时，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，能量代谢率↑。95.(三)环境温度95.(四)精神活动平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。96.(四)精神活动96.三、基础代谢率(一)概念

1.基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。

基础状态的条件如下：

①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天应清淡、不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。

②平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。

③清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。

④室温20-25℃，排除环境温度的影响。

2.基础代谢率(BMR)：基础状态下单位时间内的能量代谢。97.三、基础代谢率97.(二)BMR的正常值和临床意义男性高于女性；儿童高于成人；老人低于年轻人；同一个个体基础代谢率相对稳定BMR正常值：±10％——±15％＞±20％→可能是病态甲亢：+25％～+80%；甲减：-20%～-40%发烧：体温每升高1℃，BMR升高13%.肾上腺皮质和垂体功能低下、肾病综合症→BMR↓

糖尿病，RBC增多症、白血病→

BMR↑98.(二)BMR的正常值和临床意义男性高于女性；儿童高于成人；第二节体温99.第二节体温99.概念：核心温度：机体核心部分的温度。（临床上所说的体温）表层温度：表层部分的温度。（体壳）意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。100.概念：100.一、表层温度：特点：易受环境影响，各部位差异较大皮肤温度：机体表层最外层皮肤的温度。

23℃:

额（33-34℃

）＞躯干（32℃）＞手（30℃）＞足（27℃）影响因素：受局部血流的影响例如：情绪激动→交感神经兴奋→皮肤血管收缩→皮肤温度降低。101.一、表层温度：101.二、核心温度特点：相对稳定，各部位差异小。肝、脑（38℃

）＞肾、胰、十二指肠＞直肠(37.5℃)

深部血液温度=内脏平均温度

1.肛温：36.5～37.5℃。2.口温：36.0～37.2℃。

3.腋温：36～37.0℃。临床常用口温和腋温102.二、核心温度102.体温测量方法1、腋窝测量：擦开腋窝汗液，保持干燥体温计水银端放于腋窝深处夹紧不能乱动测量5-10分钟2、口腔测量：先用75%酒精消毒斜放于舌下嘱病人紧闭口唇，用鼻呼吸，放置三分钟3、直肠测温法：多用于昏迷病人或小儿；病人侧卧、俯卧或仰卧位将肛表水银端润滑后，慢慢插入肛门3-4cm放置三分钟103.体温测量方法1、腋窝测量：擦开腋窝汗液，保持干燥103.（二）体温的正常变动

1.昼夜变化人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律（日节律）。晨起2-6时最低，下午2-8时最高。生物节律：下丘脑视交叉上核。2.性别影响

⑴成年女子基础体温平均比男子高0.3℃。

⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。104.（二）体温的正常变动2.性别影响104.注：基础体温：基础状态下的体温孕激素105.注：基础体温：基础状态下的体温孕激素105.3.年龄的影响新生儿＞成年人＞老年人。4.肌肉活动、精神活动、进食106.3.年龄的影响4.肌肉活动、精神活动、进食106.二、机体的产热和散热107.二、机体的产热和散热107.(一)产热