危重症患者的肠内营养策略共43张课件

危重症患者的肠内营养策略危重症患者的肠内营养策略危重症患者的肠内营养策略内容提要肠内营养的必要性肠内营养对危重症患者的意义肠內营养的基本理论肠内营养重症医学与营养支持关系密切重症医学拖住(活着的平台搭建),给予修复的时间定义对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全面的支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。手段营养支持是重要的手段之一“计算机”对人们而言已不仅仅是一台机器，而是在如今高速发展的信息社会里获取信息，提高工作效率的有效工具。人们越来越感受到，计算机和语言一样已经成为现代人必须掌握的技能。根据计算机在各个行业的不同应用，在大学各个院系都开设了具有专业特色的不同种类的计算机类课程。计算机类课程相对于其他传统的课程有其自身独有的特点，在教学过程中应该结合这些特点设计相应的教学方法，提高教学质量。笔者结合几年的计算机课程教学经验，发现与其他课程相比，计算机教学主要有以下三个特点：1、地位作用上具有基础性计算机作为一个工具，在各个专业的整个课程体系中应该处于文化基础课程的地位，为更好地学习后续课程打好良好的基础。正如计算机文化基础课已经和大学英语一样成为每一位步入大学校园的学子们所必须学习的一门基础课程。教师在教学中要充分认清该类课程的基础地位和作用，充分体现该课程在培养学生基本素质、基础能力发展潜力的功能，学好计算机课程是打牢学生基础的重要内涵，是培养高素质人才的基础性工程。2、教学内容上具有发展性计算机是一门高速发展的科学技术。因此，计算机课程教学内容不像其他传统学科的教学内容一样始终保持不变，该课程的教学内容可以说每年都有不同之处，都有新的知识取代旧的知识。教师应该紧紧跟踪本学科的发展前沿动态，始终站在本学科的制高点，让学生了解、学习本学科的最新的知识、技术，保持先进性。例如，每一种专业应用软件在一段时间后都会升级，会有新的功能出现，会有更加方便快捷的操作。因此，在此类应用性计算机课程教学中要使用最新版本的应用软件。其他的计算机类课程也要根据课程内容的特点，始终保持课程内容的动态性。3、学习掌握上具有实践性计算机课程是一门应用技术很强的基础课程，其学科涉及的知识面宽、应用领域广、相关软件种类繁多，实践性很强。计算机教学内容的掌握必须经过火量的教学实践，它不只是靠背记，靠认识就能掌握的知识，必须经过大量地、反复地实践才能掌握。为此，在计算机教学中，要坚持少讲多练、边讲边练的原则，合理分配讲与练的时间，讲与练时间比基本控制在为1：3左右。只有通过大量时间的具体实践学生才能熟练掌握计算机的基本技能，同时在练习中学生也能不知不觉地掌握运用计算机分析和处理各种问题的基本方法和能力。基于以上几个特点，笔者感到在计算机教学中应结合实际运用好以下几种教学方法：1)应用驱动法传统课程的教学模式是从原理入手，注重理论和概念的理解，在充分理解了原理后再介绍具体的应用。而计算机教学的重点应该是以应用为目的，并以此为出发点，从实际入手，注重掌握其应用方法和技能。对于非计算机专业的教学对象来讲，计算机是作为一种工具来使用的。对他们而言不必知道这些软件究竟是怎样设计出来的，他们只对如何应用这些软件高效高质地制作出自己所需的东西感兴趣。教师应该牢牢抓住学生的兴趣点，从应用出发设计自己的教学内容。2)案例分析法在课堂上，引入一些与教学内容有关的生活实际案例，让学生思考怎样解决。例如，在数据库教学中，可以把一个具体的“学生信息采集表”作为案例。向学生提问，如何将全班学生的学号、姓名、性别、籍贯、家庭住址、家庭电话等信息存放在计算机中，以供查询。从这个案例出发，引发学生对什么是数据库，如何设计、建立数据库产生强烈的求知欲望。从而有效地掌握数据库的知识，在上机实践中应用数据库。3)螺旋前进法在一些课程中其知识点是顺序的，因此一般的学习方法是顺序学习方法。如先学习A知识点，再以A知识点为基础进一步深入地学习B知识点。但计算机类课程的知识点之间并不是完全顺序的而是相互影响的。比如说，A、B和C是三个知识点，要理解A我们首先需要了解一些B，要理解B我们首先需要了解一些C，而理解C我们首先需要了解一些A。我们应该先学习A、B和C的哪一个呢?这种情况在计算机教学中课程中十分常见，每一个知识点的学习都和其他知识点有一定的联系，先学任何一个知识点都要了解相关的知识点。只有在一遍一遍循环的学习中逐渐理解各个知识点。在计算机类课程中，知识点之间的相互影响的关系决定了我们的学习方式不能是简单的顺序方式，而应该是螺旋前进式的。其实，当我们发现对某个知识点的理解还不够的时候，说明我们又取得了一定的进步，我们将开始更高层次的一轮学习。4)个性创新法计算机只是一种获取、处理和传递信息的辅助工具，与其他课程不同，许多计算机练习测试不能设置唯一的标准答案。教师在设计学生实践实例时要充分考虑到通过该实例的练习能够充分激发学生的创造性和求知欲。比如，我们在学习PowerPoint时，要求学员利用两节课的时间自己发挥，利用PowerPoint准备一次演讲。学员根据自己的兴趣和爱好，设定主题准备相应的素材，发挥想象，灵活运用PowerPoint的各种功能突出自己的演讲主题。过去的作业由于设置练习的主题是唯一的，少有创造的余力，这样就限制了学生创造能力的发挥。而这样的练习由于没有统一的答案，学生就可以充分发挥创造力来解决问题，极大地调动并培养了学员的创造潜能，教学效果比较理想。5)因材施教法大学前计算机教育的普及程度在各个地方存在很大的差异，因此教师所面对教学对象的基础及学习兴趣点都不同。教师针对这个情况，应该在课前通过问卷调查、座谈会等形式充分了解所教授对象的实际情况，根据学生的心理特点和不同个性有针对性的设计教育模式，从而有效地提高教学质量，实现教学目标。在实际教学中还可以设立帮救小组，开展协作学习。学生之间学习时的心理状态和认知结构相近，比教师更好沟通。计算机类课程教学是区别于其他课程教学的一个特殊课程，其教学方法应根据具体的课程灵活多变，但无论采用什么样的教学方法都应该以激发学习兴趣，提高自学能力，培养创新意识为目的。新课程的一个重要目标就是减轻学生学习负担提高学习效率。但由于新课程高中地理课程计划与设置的变化，使整个教学过程面临时间紧、任务重的困难，这就要求地理教师必须关注课堂教学的有效性，积极改进自己的教学行为以适应新课程背景下高中地理教学的要求。一、地理课堂要走向田野与社会地理教学多年来犯的一个通病是“大而空”，我国的中学地理教育与世界发达国家相比，学生在“地理调查、实践、操作与分析问题、解决问题能力”等方面存在明显差距。新课程强调知识的情境性和文化性，关注学生的自主参与和情感体验而走向田野与社会的课堂，很好的实现了以上目标。学生在教师的带领下，积极参与到教学研究中去，才能体会到地理课程的丰富性和多样性，尤其是对地理教学功能的体悟和理解，同时，走向田野和社会，确保了教学“情境化”的生成，这样，就能大大激发学生的学习兴趣，还有助于培养学生独立分析问题和解决问题的能力，为今后的学习打下良好的基础，而且情境化的魅力即在于将课本中的静态知识尽可能的转变为田野和社会中的动态地理，这样地理教学呈现出来的便是立体式的地理面貌，不再是枯燥、呆板、抽象的知识，而是活生生的有着生动情境和情感体验过程的鲜活地理。二、地理课堂要实施差异教学地理学科的综合性造成了高中地理学习要求学生具有多种学习能力、而每个学生成长过程中形成的学习能力又有极大差异、这就要求地理教师在地理课堂教学中实施差异教学。一般来说在自然地理与区域地理学习中，男生的学习兴趣与学习效率要优于女生，但在人文地理学习中女生又优于男生。如果忽视这些差异的存在必然会造成一部分学生学习低效的后果。“面对有差异的学生，实施有差异的教学，促进有差异的发展，获得有差异的成功”这是新课程教学改革之理想。差异教学是以帮助每个学生学习基本的有价值的学习内容为出发点的，从“差异”出发、导优补差，最终帮助每个学生都达到同等的学习效果，笔者认为差异教学是一种以开发每个学生的潜能为基点，以平等和谐的教学环境和师生合作、生生合作为依托，着眼于全体学生的发展，运用多元化教学策略，追求学生个性与共性的和谐统一的有效教学策略。因此，差异教学的实质即在地理教学中，有效利用和照顾学生个体之间的差异，学生个体内的差异以及个体成长各阶段的差异，在教学指导思想、目标、内容、方法策略、过程、评价等方面实施有“差异”的教学，促进学生在原有基础上得到充分发展，差异教学的目标是促使每个学生在原有起点上的经验的成长、知识的动态生长以及能力的持续发展，通过了解学生的最近发展区来挑战他们的思维，让他们积极自主学习，在校内能够进步，在校外能够适应纷繁复杂的环境。三、地理课堂要注重学科渗透随着经济和科技发展，各学科之间的联系越来越紧密，尤其是“3+综合”高考改革之后，在综合考试中，一改以往各科单独学习、单独考试的方式，着重考核学生综合知识的掌握和运用能力，这就要求广大师生不仅要学好各科的知识，还要十分注重各学科之间的渗透。地理学科的综合性和区域性特点使之成为文综试题的题眼，这就要求我们在课堂教学这一实现教学意图的主阵地，在传授地理知识、培养能力的同时，适时渗透各科知识，这样既可调节课堂单一、枯燥的气氛，又可以使同学们获得更多的知识。在自然地理基础知识教学中，与生物、化学、物理有着广泛的联系，如岩石的风化，喀斯特地貌的形成，光化学烟雾的形成，酸雨、臭氧层漏洞、光合作用，教师可作适当的学科渗透，即可将知识讲解透彻，又能加强地理学科的科学性。对于区域地理教学，可适当渗透文学、历史和政治知识，还可加强国防教育，如介绍到各省级行政区的简称时，就可与历史教学中的各根据地知识相结合，既增强了对该知识的感性认识，又使枯燥的记忆变得生动，还进一步巩固了历史学习。在人文地理教学中同样要注意与政治历史知识的渗透。如讲到产业转移知识，我们就可结合政治中的市场经济规律来加深对产业转移知识的理解。除此之外，我们还应抓住重大节日、时事热点和各种地理节，不断渗透多学科知识和国防教育。在新形势下，地理教师应充分利用地理教学的特点，不断渗透新知识，同时树立素质教育思想，以人为本，不断吸纳新知识，多层次开发学生的各种能力，促进学生的全面发展。四、地理课堂要合理利用情感因素情感是客观事物是否符合人的需要与愿望、观点而产生的心理体验，它反映的不是客观事物本身，而是具有一定需要或愿望、观点的主体与客体之间的关系。学习中的情感与学习的认知活动是紧密联系的。通过恰当的途径和方法，激起学生健康、积极的情绪体验，以优良的情感去波及和感染学生，促使学生自觉接受教育。在我省由于受现行初中课程设置的影响，学生在进入高中之前没有接受过系统的地理学科训练，甚至许多学生不知地理学科为何物，更谈不上有什么基础，加上高中地理必修中的一、二章难度偏大，很容易造成将学生击倒在起跑线上的现象，使许多学生很早就失去了地理学习的兴趣，因此在地理教学过程中，教师应十分重视情感因素的利用，帮助学生认识地理学科学习的特点，正确认识地理学习中遇到的困难，并通过以情育情、以需育情、以趣育情等手段，培育学生积极、健康的情绪体验，使其主动的学习，克服学习中遇到的困难，并对地理学习产生浓厚而持久的兴趣。危重症患者的肠内营养策略危重症患者的肠内营养策略危重症患者的内容提要肠内营养的必要性肠内营养对危重症患者的意义肠內营养的基本理论肠内营养内容提要重症医学与营养支持关系密切重症医学拖住(活着的平台搭建),给予修复的时间定义对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全面的支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应。手段营养支持是重要的手段之一重症医学与营养支持关系密切胃肠功能的概念欢洲重症医学协会腹部疾病工作组(WGAP)2012年推出新的指南建议采用胃肠功能的概念,即:正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能。灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足够功能的先决条件—可见胃肠功能不仅仅是提供营养,还提供了免疫、内分泌等多种治疗途径。胃肠功能的概念营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到40%,并且发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(CU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.营养不良在ICU患者中常见营养状态评价及营养不良目前没有一种体征或血清学指标作为判断营养不良的“金标准临床上常常结合病史和体征进行判断体重(BW)体重指数(BMD)肱三头肌皮褶厚度(TSF)生化指标:白蛋白前白蛋白转铁蛋白视黄醇结合蛋白半衰期营养不良判定白蛋白20天35g/L蛋白前白蛋12天(0.2g/L转铁蛋白8天(2.0g/L营养状态评价及营养不良营养不良与危重病人并发症总的并发症发生率↑p=0.0001ARDs↑0.001肾功能衰竭个p=0.0001感染↑p=0.027褥疮↑p=0.009营养支持能降低上述并发症的发病率和死亡率营养不良与危重病人并发症营养不良和预后不良呈正相关lcU病人前瞻性研究□营养状况良好■营养不良(n=129)营养状况(通过对白蛋白、身高/体重比的评价)并发症未出院(四月以后营养状况良好可减少CU并发症的发生缩短住院时营养不良和预后不良呈正相关肠内营养对于危重症患者-天大的事?有效地肠內营养,维护肠道粘膜屏障的完整性,降低肠源性感染的发生(肠道是无法引流的脓腔),是提高危重症病人救治率的关键之一。·部分危重病人论持久战,其赖以生存的就是肠内—活于肠道。·肠内营养的应用时打破恶性循环的必须,是抗感染的重要手段之一。肠内营养对于危重症患者-天大的事?