医疗事故的免责事由共22张课件-2

人的差异在于业余时间医疗事故的免责事由【精品PPT】医疗事故的免责事由【精品PPT】人的差异在于业余时间医疗事故的免责事由【精品PPT】错误用药引发纠纷案情经过2005年初,怀孕两个多月的某女士到黄冈市妇幼保健院作孕期检査,因尿酮体阳性,医生为其进行抗炎、纠酸等治疗。护士未经查对将甲硝唑当成碳酸氢钠实施静脉输液。纠纷发院作出四用负商辇多,繁分规的境多娩及与甲硝唑有关疾病婴儿因早产并患有肺炎,经治疗一周后生命体征基本正常,但皮肤仍有黄染,应家长要求出院周后,患儿因黄疸加重再度入院,治疗后效果不佳,该院建议到上级医院作进一步检查患儿先后到武汉两家大医院就诊,被诊斯为先天性胆道闭索及先天性心脏病。同时检查发现其母的乳汁被巨细胞感染,血液中百细胞病毒DNA及病毒(G均为阳性。患医院接受了腹腔镜胆道闭锁肝门空肠ROW-Y吻合术,术后恢复良好。2006年2月,患儿因胆道感染再次住院治疗。同年5月因胆汁性肝硬化实施了肝移植。医疗过失因果关系认定不能远离临床实际须为案往保这甲硝唑的行为,是明显的医疗过错,医院非是导致患儿先天畸形的唯一原因,何况经检索,目前的任何文献或资料都没有甲硝唑可导致胆道闭锁、先心病的报道,而孕期巨细胞病毒、弓形虫等病原体感染可致胎儿畸形是定论。这就是说,该患儿先天致畸的原因不是一因一果,至少是二因一果,认定这样复杂的因果关系,必须根据患儿的临床特征及病情发展情况进行具体分析在目前的司法实践中,医疗纠纷诉讼案的处理难度很大,就是因为每个案子都涉及不同的医学问题,有已知的,有未知的,但司法审理须取决于案件的事实,尤其是对多因一果的医疗过失行为,缺失了从医学临床视角进行因果关系的分析和认定,会使司法审判有失公平。一、研究背景我国农村小学小班化信息课教学中，通过有效的小组合作学习，能够更好地提高学生的学习兴趣，这种小组合作学习的形式有着很大的优势，但对农村小学来讲，在实践教学的过程中，仍有些不足需要进一步改进，需要不断地探索更好的方法来完善这种形式的教学，使其发挥更大的优势，提高学生的学习能力。很多农村小学教师对小学信息课都不重视，存在偏见。在实行农村小学小班化信息课教学的过程中首先要改变教师对信息课的认识。小学信息课与其他学科相比更注重培养学生们的创造性和学生独立思考问题的能力，而小组合作学习形式有利于培养学生的团队理念，在学生以后的学习和生活中都能够发挥更大的效果。因此，教师要认识到对于小学生的知识传授是一方面，能力培养也是一方面[1]。在实践教学中，只有教师重视信息课，才能更好地配合小学生信息课的学习，进而在教师悉心教导下，信息课的开展才能达到最好的效果。二、小班化信息课中小组合作学习方式1.分组及题材选择在小学信息课的教学过程中，教师要把课堂生动化，积极调动学生的主动性，要进行分组，可以随机分组也可以让学生自由组合，提高学生的自主选择性。在题材的选择上，要根据学生的喜好和兴趣来选择，在小组的组合上要根据小组成员的水平和学习特征等统筹安排。在题材的选择上要接近学生的喜好[2]，例如：教师布置任务，让学生在网上搜索自己喜欢的动画人物并将其保存在电脑中，插入到Flash中制作一段动画。每个小组要合作制作出具有小组自己风格的动画。还可以利用电脑的绘图功能，各小组在电脑上构思一幅具有学习意义的图画，可以是关于家庭的，也可以是倡导文明礼貌等的积极内容。不但能够进一步强化小学生对电脑技能的掌握，也可以进一步提高学生的想象力，并且学生之间可以互相帮助，共同完成课题。2.课堂氛围在课堂上，通常会出现乱哄哄的现象，这就要求教师把握好课堂纪律，在选择合适的题材后，营造积极的课堂氛围也非常重要。良好的课堂氛围有助于激发学生积极主动的探索欲望。因此，教师要制定一个规则，要求学生在遵守规则的前提下完成各组的任务，这些规则主要是保证课堂纪律，课前小组内成员讨论等，这样才能够进一步提高小组合作学习的效果[3]。3.协作分享在农村小学小班化信息课教学过程中，主要是以学生为中心。在信息课开展的同时学生和教师都要各司其职，积极地参与到课堂上来，要让学生做课堂的主人[4]。在完成任务之后，每组都要把自己的作品分享出去，大家一起进行点评，不但能够开拓思维，更能够培养学生的语言表达能力。除了小组之间的交流还需要教师的点评和帮助，这样，课堂才能够完整，信息课的开展才具有意义。4.评价与展示在农村小学小班化信息课结束后，教师应该为每个小组预留一些课后作业，但是，需要强调一点是，课后作业需要由小组成员共同完成，小组成员应该各有分工，通过合作的形式完成教师布置的作业。另外，教师还应该为学生提供一个成果展示的机会，教师可以以小组比赛的方式评价小组作业的完成水平，对完成水平高的小组予以鼓励，以进一步起到激励的作用，全面地提高小组合作学习的效果[5]。三、结论农村小学小班化信息课中采用小组合作的学习方式对于学生的学习非常有帮助。由于农村的基础设备不健全和不完善，教师更要想方设法创造条件，争取让学生学习到先进的科技知识，也要加强师资队伍，争取让教师得到培训的机会，提高教师的专业素质，只有这样才能更好更顺利地开展信息课。而小学生在信息课中的小组合作，有利于培养小学生的团队合作意识，还能够提高学生独立思考能力、自主学习能力，并开发学生潜质。因此，教师还要探索更好的方式方法，来提高小组学习的效果，促进学生的全面进步。一、园地制宜、巧设小场地的设施标准足球场地的特点是场地大构图简单、设施简易，只须巧妙的设计，就能将篮球场地改为小足球场使用。如：小足球场的长宽与篮球场的长宽相同，长为28米、宽15米，中圈与中线依旧，罚球区为三分球区域，球门区为三秒区的梯形区域，球门高为0.8米，宽为1.1米，也可以球架两立柱宽为准，在0.8米高处绑上一根横梁就成为简易的小球门。点球的罚点设在球场中圈圆心点上。二、制定切实可行，安全有效的教学竞赛活动规则小场地足球教学活动能否开展，关键是教学竞赛活动的游戏规则制订要恰当、安全有效、符合当地的环境条件。例如，我们试行的教学竞赛活动规则有：1.小场地足球教学竞赛设裁判员1人，参赛队员为每队8人，上场队员为4人，全场竞赛活动不换人，上下半场采用4上4下换人制。被红牌罚下取消资格者不得再参加本场竞赛活动，不准替补，场内不足二人时比赛即停止，并判对方胜。2.小场地足球教学竞赛活动不设守门员，双方任何球员不准在球门区内触球。如果守方违例，由攻方罚点球，攻方违例，由守方在球门区内罚间接任意球。如果球在球门区内停止，裁判员应停止比赛，将球移至中点处，以点球恢复竞赛，或在中点以转换发球恢复竞赛。3.竞赛时间全场为20分钟，分上下半场各10分钟，竞赛时间终了，以进球多者为胜。如出现平局，预决赛均执行一对一的依次罚点球决胜负，只要出现某队领先1球即为胜出。发球权以掷硬币的形式决定。除主罚队员外，其他队员均应站在中线后3米处。4.中圈开球不能直接射门得分。违反比赛有关规定的判罚与11人制足球规则相同。5.队员已有犯规但裁判员没有鸣哨判罚，或球从门柱、横梁、场内裁判员身上弹回场内，均视为比赛进行。6.凡符合小场地足球竞赛规则即球的整体进入对方横梁下两门柱之间的球门线内，即为进球得分。7.场上队员草率、鲁莽地使用过分的力量在双方进行冲撞争抢或对方队员控制球时实施铲抢，被视为严重犯规，判给对方直接任意球，可根据犯规严重情况给予黄牌警告或罚出场。8.小场地足球竞赛活动全场没有越位的判罚。9.增设踢长球不超30米、踢高球应低于3米、离球3米与3秒违例。任意球、球门球、角球和踢界外球时，守方队员必须自觉退离3米外。中圈开球必须站在中圈外，而罚球队员必须在3秒钟内将球踢出，如3秒钟内不将球踢出，则判由对方罚间接任意球。10.罚球门球，角球：球被攻方队员碰出端线，由守方队员在球门区内任何一点用脚开球，球开出罚球区比赛方为开始。球被守方碰出端线，则由攻方开角球。角球应把球放定在端线与边线的交点上踢出。11.小学生用5号少儿小足球，初中生用4号少年足球。12.取消掷界外球恢复比赛，改用脚踢球。踢球时，球必须停放在线上不动，支撑脚不能踩进场内。13.守方队员在本方罚球区内犯规，一律判罚点球。罚点球将球放在中圈中点，攻守双方队员(除主罚队员外)必须站在中线后面并距球3米。罚球队员必须将球向前踢出，如球中途停止，双方队员在无违例情况下可以抢球。14.除以上特殊规定外，其余规则均可依据11人制足球规则规定进行判罚。三、循序渐进，从易到难安排小场地足球教学活动以基本技术练习为主、小游戏为辅，培养足球兴趣。足球基本技术包括踢球、传球、停球、顶球、运球、射门等。足球的基本技术练习十分重要，只有掌握了扎实的基本技术，才能在小场地上发挥自如，才有精彩的展示，才不至于造成不安全的后果和不良的影响。小学阶段一般安排一些传、带、顶、踢、停球的练习，结合一些小游戏进行，如绕杆运球、推球进网、顶球进篮、颠球比赛，二三人配合传接球等等。初中除基本功练习外，则注重安排一些基本的技战术练习。如二三人的短传配合过人、跑位、抢点、穿插、接应、牵引等战术意识练习。结合抢球、传直线球、斜线球、推球穿凳裆等一些小游戏活动，让同学们在玩中练习，品尝到小场地足球教学活动的乐趣。四、制定特色规则，组织教学竞赛，陶冶学生情操为了推行小场地足球教学活动，我们的做法是：先搞试点，以点带面，逐步推行。每所学校里，先开展教工的小场地足球竞赛活动，让领导和广大师生感受一下气氛。如规则11条中强调长球不超30米，踢高球应低于3米(不超过篮球架的上沿)的做法，使球的力度控制在―定的范围之内，同时又注重了小场地足球的基本功练习，使外场地足球教学活动得以顺利推行。人的差异在于业余时间医疗事故的免责事由【精品PPT】医疗事故错误用药引发纠纷案情经过2005年初,怀孕两个多月的某女士到黄冈市妇幼保健院作孕期检査,因尿酮体阳性,医生为其进行抗炎、纠酸等治疗。护士未经查对将甲硝唑当成碳酸氢钠实施静脉输液。纠纷发院作出四用负商辇多,繁分规的境多娩及与甲硝唑有关疾病婴儿因早产并患有肺炎,经治疗一周后生命体征基本正常,但皮肤仍有黄染,应家长要求出院周后,患儿因黄疸加重再度入院,治疗后效果不佳,该院建议到上级医院作进一步检查患儿先后到武汉两家大医院就诊,被诊斯为先天性胆道闭索及先天性心脏病。同时检查发现其母的乳汁被巨细胞感染,血液中百细胞病毒DNA及病毒(G均为阳性。患医院接受了腹腔镜胆道闭锁肝门空肠ROW-Y吻合术,术后恢复良好。2006年2月,患儿因胆道感染再次住院治疗。同年5月因胆汁性肝硬化实施了肝移植。错误用药引发纠纷医疗过失因果关系认定不能远离临床实际须为案往保这甲硝唑的行为,是明显的医疗过错,医院非是导致患儿先天畸形的唯一原因,何况经检索,目前的任何文献或资料都没有甲硝唑可导致胆道闭锁、先心病的报道,而孕期巨细胞病毒、弓形虫等病原体感染可致胎儿畸形是定论。这就是说,该患儿先天致畸的原因不是一因一果,至少是二因一果,认定这样复杂的因果关系,必须根据患儿的临床特征及病情发展情况进行具体分析在目前的司法实践中,医疗纠纷诉讼案的处理难度很大,就是因为每个案子都涉及不同的医学问题,有已知的,有未知的,但司法审理须取决于案件的事实,尤其是对多因一果的医疗过失行为,缺失了从医学临床视角进行因果关系的分析和认定,会使司法审判有失公平。医疗过失因果关系认定不能远离临分析医疗过失导致的疑难问题应依靠医学专家本案中甲硝唑的误用和孕妇感染巨细胞病毒等病原体,在诉讼审理过程中,都要作为可能致畸的因素,关键是要续药琵槁羹案明确哪种因素起作用,或者区分参与因黄冈市妇幼保健院在一审和终审中,均因举证不能而败诉,但他们在主动履行部分赔偿的情况下,仍不放弃进医疗事故鉴定的请求,这对搞清事实真相,维护医疗机构的合法权益进医学正常发展,是非常必要的做法。毕竞目前尚无甲硝唑致胎兀上述畸形的临床例证。该案鉴定难度大是客观现实,基层医学会不受理有其合理的原因。考虑该案目前已产生一定的社会影响,建议凌接接故含的后金平装验魔启动省医疗过失因果关系认定不能远离临床实际分析医疗过失导致的疑难问题应依靠医学专家应采用“最佳判断”原则审理此案起菂本漤行事经定旻神君建藻挲穀粲建知駕芬年故卖箴盒医疗事故处理在这种情况下,怎样的过错标准是纠纷裁决的妥当标准?法院作为“主宰”案件胜负的关键主体,应综合考虑案件方方面面的因素,依据过错责任判定的原则,既要充分护好患方合法权益,也要从有益于医疗技术发展的角度出发,妥当认定医方的过争议的焦唑与巨细胞病毒、弓形虫感染,究竟是哪个致畸或致畸的作用更大?据资料显示,司法鉴定专家与临床专家的分析差异很大。前者承认“先天性胆首闭锁”多与胚胎发育畸形、多种病原体感染有关,但认为“甲硝唑动物实验证实对胎仔有致突变、致畸作用,虽然比例低且未经人体实验证实,但无论是以往将其归入孕妇禁用药,还是近年来归为慎用药,均是考虑到其可能对胎儿产生危害。因此,分析认为不能排除损害后果与甲硝唑静脉滴注有因果关系”。而后者根据患儿黄疸进行性加重的病情演变,考虑患儿先天性疾病可能是由TORCH病原体,尤其是巨细胞病毒感染所致,并明确指示“必要时査母体巨细胞病毒lG,以证明是否是孕期母体被动转移”·后表不套线含含来,另是世所:原多双看传双力的分析应采用“最佳判断”原则审理此案教训吸取医院须加强管理,医务人员要树立证据意识等问题。的确,该案除·医方举证不能外,一些细节问题,加重了医方所处的被动状态。我认为,医务人员在医疗活动中,一定要养成遇到特殊情况及时并如实记录的习惯,这在法律上就是证据意识,随着我国司法实奀暫摆蒗多罘念金篠渍行医,只要在平时多下功大,打起官司米目前医疗纠纷诉讼增多,而不少医疗机构应对诉讼的能力无法适应现实需要。根据发达国家的经验,社会越进步,依靠法律途径解决纠纷的几率越高。所以,学习掌握相关法律知识及基本的诉讼程序,医疗机构应积极补上这一课。教训吸取蛮好一对双胞胎一个天折一个盲胎顺产双胞胎男婴,一家人高兴的日子刚开始,不料8天后,两个孩子一个天折,一个因努与题衡变获医索多先325不当行民说,2005年8月4日,其春在宜都市妇幼保健院顺对双胞胎男婴,因医生放进培育箱。不料,8月12孩子死在应,后经多家医院诊断为新生视冈膜病,接诊医院的多在不断的求诊过程中善民发现在生部2004年发布的《年产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中,明确要求“进行L氧疗必须具备相应的监测条件,如氧浓度测析仪或经皮氧饱和度测定仪等,如不具备氧疗监测条件,应转到具备条发们的这连图证像在是我机备睡对松认重说:“我们当度是有检2006年6月昌市医学会鉴定本病例不属于医疗事故20096月司法鉴定所司法鉴定,孩子“双眼盲目与宜都市妇幼保健院持续给氧存在蛮好一对双胞胎一个天折一个盲难道都是医师的错?海、广东、江苏、浙江、黑龙江、河南、湖北、福建等地,均出失明患儿状告医院的案件2004年4月卫生部委托会制定的儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》业过程中遵照执行行政部门和医疗机构要有针对性地对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜变的预防:诊断疗方的培:如对L科和眼和抢救措施,早期识别早早产儿视网膜病变的发生原因是多方面的,包括早产、低体重以及氧疗不当等。但是,我们不应忽视此类情况发生的系统性原因:医务人员缺乏相关的知识和培缺乏相关的氧疗规范。ROP的发生并不都是医师的错,尽管我们并不想完全否认医务人员的个人因我们研究ROP发生的原导病人安全策略,并不是要推卸医务人员可预防性错误不再发生或减少其发生。毕竟,医师不是万能的。难道都是医师的错?第三节、医疗事故的免责事由非医疗事故的界定在医疗活动中发生的人身损害后果,只有符合医疗事故的构成要件,才能确认为医疗事故。《医疗事故处理条例》第33条规定了6种情形不属于医疗事故。可以作为医疗事故的抗辩事由。在紧急情况下为抢救垂危患者的生命而采取的紧急医学措施造成不良结果的在患者生命垂危的时候,抢救行为具有急迫性,此时,就很难要求医务人员做出全面的、非常准确的判断,因此,在这种情况下,为抢救患者生命而采取的紧急医学措施造成不良后果,不应构成医疗事故,否着不利于对患者的抢救第三节、医疗事故的免责事由·2007年,北京发生一起由于丈夫肖志军拒绝在手术单上签字而导致孕妇及体内胎儿身亡的事件,引起医学界、法律界和伦理学界的关注,各方围绕医疗制度、生命权以及悲剧发生后的问责等问题展开激烈讨论。两条生命逝去后,有关肖志军和医院谁该为此事负责的争论一直没有停止院方坚持认为,根据《医疗机构管理条例》第33条的规定在患者家属未签字的情况下自己是绝对不能给患者动手术的,否则就是违法了。但是,孕妇丈夫肖志军却认为,就算自己拒绝签字,医院也不能见死不救啊。那么,医院如果未经患者家属同意,能否对患者进行手术呢?在如此紧急的情况之下,若医院未绎患者及其家属同意就对患者实行手宋,是否应承拉相应法律责在呢?笔者认为,在患者生死攸关危急的情况之下,若医院未经患者及其家属同意就对患者实行手术,应该构成