化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗共16张课件

化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗内四科张雨2014-04-10目录常见药物c机制诊断与NC|肝毒性分级标准治疗℃肝功能异常时化疗药物的调整前言当前，随着社会的不断进步，对职业学校培养出高素质，高技能的人才有了更多的需求。如何使中职学校培养出的人才能够将声乐教育与人类学结合起来，使中职院校学生能在良好的人类学文化的氛围中理解声乐教育的意义、声乐教育的社会功能，进而培养出既肯动脑又能动手，既不缺乏理论知识，又具备较强的实践能力，就成为摆在中职教育工作者面前一个亟待解决的重要问题。一、声乐的人类学目的(一)透视声乐文化本质人类在漫长的历史进程中创造了丰富多彩的文化,今天人们所能感受到的声乐文化是经历了从古至今的演化、进化而形成的。在这个过程中无数的文化消失、变迁了,无数的文化经过了整合、融合而产生新的声乐文化,如此的往返迂回,新的、能够适应社会发展进程的、有生命力的声乐文化才得以保存沿袭下来。声乐在不同文化、同一文化不同历史时期、同一文化同一时期,在不同社会阶层或群体、不同场合、不同个人那里,有不同的概念、行为和形态,有不同的变化或交融情况,有不同的解释、不同的含义和意义,有不同的功能和价值的实现。声乐作为人类对声音的使用,在各文化之间具有共同或相通的方面。但是,即便如此,由于价值观、习俗和功用目的的不同,在对声乐的态度上也不同,对声音的使用上也有不同选择。(二)消除声乐种族、民族中心主义,维护世界声乐多元化声乐文化的多样性、差异性,使得各民族之间在声乐行为观念、思想意识、接人待物的方式上有很大的差别。声乐文化在实践上的不同很容易造成人们在交往和交流上的困难,影响人与人之间、种族之间、民族之间的关系,甚至在一些关键问题上还会导致冲突。造成这种不同声乐文化很难相处的根本原因并不在于声乐文化之间的差异,而是在于我们对其他民族的声乐文化没有一个准确、清晰的认识,没有真正把握其本质。由于人们对其他文化缺乏足够的认识,就会产生一种观念上的错误,对其他文化中的人持有一种偏见,妨碍我们了解其他文化和其他民族,使得不同声乐文化的距离越来越大,阻碍了各民族、各文化间的友好往来和共同发展。二、声乐学习的心理文化1.声乐学习者的性格。个性是表现在一个人身上的那些经常的、稳定的、本质的心理特征。外向型的学生具有性格开朗、活泼、好活动、善交际、爱表现等特点,这样的学生不太容易“怯场”或比较容易消除胆怯心理,演唱成功的概率较大;而内向型的学生则是性格文静、缺乏自信、性情孤僻、害羞、不爱表现自己,具备这样性格的学生不太容易矫治怯场心理。2.声乐学习中的情绪。情绪或情感是建立在生理基础之上的一种主观心理活动。歌唱者的情绪有喜、怒、哀、乐,这直接或间接地影响着发声、演唱。例如,虽然人们发声器官完全正常,但当他们的心理产生情绪异常时,也很难成功地演唱一首歌曲。因此,可以说声乐艺术在一定程度上受着情绪这一特殊心理因素的影响和支配。3.声乐学习中的声与情。“声情并茂”是我国传统声乐美学的基本原则之一,一切歌唱方法、技巧都是由情感的需要而产生的。而生活中常见的喜、怒、哀、乐等情感的变化都需要歌唱者准确地去表现,要把感情倾注在歌声之中,去感染听众。声乐学习从“声”和“情”这两方面对学生进行培养和训练,使“声”和“情”融为一体,以建立歌唱声音和情感之间的“自然”关系。纯净而嘹亮的嗓音、宽广的音域、深长的气息以及恰到好处的共鸣位置,其本身固然也是人声的美,可称为“美声”。但如果歌唱者在演唱时无“情”,那么即使在其他方面有着良好的素质,他的演唱仍将是苍白无力的,也是无法打动听众、感染听众的。4.声乐学习中的意识。人们在正常的歌唱表演过程中,存在着大脑对动作“有意识”控制与“无意识”控制两个方面。前者有一定的目的性,知道该怎样进行速度、力度、音量等方面的艺术处理,这样的活动是通过大脑思维后再作用于相关肌肉的,所以反映比较慢;后者是下意识的,就是说,经过平时严格的声乐技能训练,使与歌唱相关的肌肉能按一定的轨道有机地协调运动,是后天训练的、习惯成自然的东西。“有意识”和“无意识”是相互影响、相互制约的。三、声乐美的人类学探讨（一）、声乐美与人类学中的美声乐美或者人类美在某个特定的范畴下相互作用,声乐美学在其发展过程中出现与人类美相结合的现象和可能,这不仅是新语境中学科整合的必然,也是声乐自身的内在需要,更是声乐学内部冲突和对立化解的结果。（二）、声乐实践着人类的需要,从而展现着人类的美1.展现人类情感的需要。声乐是情感的艺术,审美教育从本质上讲是一种情感教育,情感是审美过程中最活跃的心理因素。2.体现人类树立形象获得尊严的需要。形象性是音乐的主要特点之一,而音乐具有非对应性特征,声乐形象是由旋律、节奏、和声、音色、音域、速度、力度等音乐语言和表现手法共同作用创造而成的,“在音乐的声音和它的含义之间存在着一种中介因素,这一因素就是表现,它的具体方式包括模仿、象征、暗示和表情等;同时,在听众和声乐之间也存在着一种中介结构,这就是想象和联想”。声乐正是通过这些不同的音乐手法来塑造音乐形象,并通过听众的想象与联想来感受音乐形象和情感,传递着声乐演唱者的形象及作品的文化形象。3.展现人类向往欢乐美好的需要。声乐的“乐”字本身就含有“愉快”“欢乐”的意思,由声乐所表达的情感和艺术形象使中职院校学生的身心得到愉悦,会产生心理上的优化效应。优美抒情的音乐可以使人感到轻松愉快、心情舒畅;生动活泼的音乐则能让人心情激荡、精神振奋;节奏明快的音乐又会使人手舞足蹈、翩翩起舞;沉静安详的音乐能使人心平气和、安然入眠。这就是音乐审美中的愉悦功能和社会功能。4.体现人类实践劳作的需要。声乐是声音的艺术,美的声音在一定的时间内按照乐谱的规定展示出来,是要有高超的声乐表演技巧才能的。而表演技能的获得,是要靠长期艰苦的训练才有可能达到的。每个音乐表演艺术家都是经过大量的艺术实践才逐步提高自己的演出能力的。5.体现人类的社交的需要。中职院校声乐教学的过程是一个相互交流的和谐关系。它使得中职院校学生能够在一种平等宽松的环境下,享受和感受到美妙的音乐,使他们的情感和身心受到艺术的熏陶。教师借助于美的形式把知识装扮起来,一旦与学生相遇,二者便成为知心朋友,构成一种平等的相互交流的气氛。（三）、声乐教育中的美育1.要发掘声乐美的内涵。美都是从灵魂深处发生的,大自然景象虽然具有绝对的美,但是声乐美隐藏着创造或者观察它们的那个人的灵魂。2.要创设声乐美的情境。声乐是情感的艺术,声乐教学应该把“情感”渗透于整个教学过程乃至各个环节之中。营造美的氛围,以“境”怡情。美的情境对情感发展有着强烈的诱导作用。教师要注重营造美的教学环境,以“情”怡情,“乐由情起”。3.要塑造声乐美的形象。声乐属于形象思维的范畴,离开具体可感的美的形象,音乐就会失去赖以生存的载体。因此,塑造美的形象就显得尤为重要。首先,塑造教师美的自身形象;其次,塑造作品美的艺术形象。初三学生的阅读教学是一个重点内容，教师在教学过程中应该借助多媒体等现代教育手段营造一个良好的阅读氛围，增强学生的兴趣，同时根据学生的实际情况进行针对性的科学指导阅读，不断提高学生的阅读能力。一、当前初三语文阅读教学现状受到应试教育的影响，老师都更重视对学生阅读窍门的练习，通常是想经过阅读练习进步学生在阅读方面获得的分数，而忽略了学生的内心世界。尤其是关于初三的学生，学生面临升学压力，更是对考试成绩和分数更加垂青，渐渐变失去了阅读的爱好，学生们通常是在大量阅读练习中迷失了阅读的惊喜和开心，看到文章竟是郁闷和手足无措，在阅读的过程中既没有领会到阅读的趣味，也不能有用的进步自个的阅读才能，让学生的内心深处甚至冲突阅读。二、初三语文阅读教学的措施1.营造良好的阅读教学氛围关于学生来说，爱好是最佳的老师，也是学生学习的重要动力。初三语文教材对比严肃，教材的插图较少，而且色彩方面也不招引人，学生在学习过程中很简单损失趣味。跟着多媒体技能在教学过程中运用的越来越广泛，已经成为了学生学习过程中多见的办法和设备。可是和别的课程对比，语文老师运用多媒体技能的机会和次数通常更少。在语文阅读教学过程中，老师也应当充分利用多媒体，使课文阅读资料图文并茂，和教材上单纯的文字对比，图像和声响更能招引学生的注意力，为学生供给一个图文并茂的阅读环境，让学生发生稠密的阅读愿望。2.科学指导学生阅读在语文阅读教学中，老师要培育学生杰出的阅读习气，协助学生找到合适自个的阅读办法。在阅读教学过程中，应当重视学生阅读才能的进步。初三期间的学生十分重视自个的个性化，学生之间的差异性也很大，所以老师应当依据学生的实际情况对学生的阅读进行科学合理的辅导，协助学生找到合适自个的阅读办法，学生只要找到了合适自个的阅读办法，才能在较短的时刻内学到更多的常识。对学生阅读的辅导能够从阅读练习的标题规划入手，依据学生的实际情况进行多样化规划。多样化的阅读规划能够从阅读内容的多样化以及阅读练习方式的多样化两方面来完结。在多样化的阅读规划中，学生面临的工作方式是敞开的、丰厚的，而且更契合学生自身的不一样需要。3.有效扩展阅读教学初三的学生面临中考的压力，大多数的学生都将课余的时刻花费在数学、英语等学科上，在语文课程上花费的时刻对比少，因而学生的阅读量十分有限。即便一些学生情愿花?r刻在语文阅读上，学生的课外阅读资料以及标题都对比陈旧，内容十分单一，涉及面也不广，很难调集学生的阅读积极性，学生在阅读过程中领会不到阅读的趣味。别的，阅读资料缺乏广泛性和科学性，没有与迅速发展的年代相适应，学生的阅读仅仅是当成一种使命来完结，只是为了在语文考试的阅读有些获得更高的分数，并不是自动自觉的做法，因而学生的阅读才能也得不到进步。4.拓展教材，开发更多教学资源对于初中阶段的学生来说，课堂教学如果太无趣会使他们感到疲倦、厌烦，这样的教学现象的发生是和教师在教学时只结合教材内容进行教学是分不开的，教师在阅读教学活动中，既要结合教材内容，又要适当拓展教材，开发更多教学资源，以此来提高语文阅读教学的有效性。5.品优美语言，提高学生语文素养阅读能发展学生的语言，发展学生的感受、理解、欣赏、评价等阅读能力，在阅读中有利于提高学生的表达与交流的能力、收集和处理信息的能力。教师在阅读教学时既要注重人文性的教育，同时也要价钱对语言的品味。另外，也要充分发挥报纸杂志、热门书籍及视频媒体等资源的优势。“语文课程资源包括课堂教学资源和课外学习资源”，教材也就不再是唯一的阅读素材，其中，报刊、网络、研讨会以及家庭生活等等都可以成为语文课程资源，教师要多指导学生利用这些资料，提高学生对阅读的兴趣，在阅读中提高他们品位语言的能力。6.反思阅读教学，强化学生阅读体验的升华在初三语文阅读教学中，既要让学生掌握一定的审美能力、阅读能力等，同时，更重要的一点是让学生明白阅读的真谛，并建立一定的观念和态度等。这个过程也是学生自我成长的过程，更多的是需要他们自己去启发并提升。语文教师也要多鼓励学生对阅读进行自我反思，通过反思不断提高情感体验，在体验中升华情感。我们也可以将这个环节定位为“反思阅读教学”，即让学生就阅读教学内容进行自我反问、探究，进而再实现个人阅读经验的重新建构。三、结论在阅读教学中，教师要注重提高初三学生的整体阅读能力，让初三学生都能掌握正确的阅读方法，掌握阅读技巧，学会如何选择适合自己的阅读书刊，如何有效进行阅读。只有这样，才能不断提高学生的整体阅读能力，有效拓展他们的阅读面，为他们抵达成功的彼岸扬一张绚烂的书帆。化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗内四科张雨2014-04-10化疗药物相关性肝损伤的诊断与治疗目录常见药物c机制诊断与NC|肝毒性分级标准治疗℃肝功能异常时化疗药物的调整目录引起肝损伤常见药物对肝脏有直接毒性的化疗药物:环磷酰胺、5一氟尿嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素,硫唑瞟呤、氮芥类亚硝脲类、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、米托蒽醌、放线菌素D、光神霉素等。对肝脏有间接毒性的化疗药物:博莱霉素、阿霉素、己烯雌酚、6巯基嘌呤、阿克拉霉素、乙亚胺等总之,化疗多为联合用药,所以肝损伤多数为药物综合毒性的结果引起肝损伤常见药物化疗药物引起肝损害的主要机制肝细胞坏死肝细胞脂肪变性药物在肝细胞内代发病机理和药物造成的肝细胞线粒体损害产物可造成肝细胞有关,后者导致脂肛坏死代谢障碍,脂肪在肝细胞内大量堆积,引主要机制起肝细胞坏死胆汁淤积化疗药物可引起肝细胞与胆汁排泌有肝血管损害关的细胞器的损伤不少化疗药物可引或损害毛细胆管小叶间胆管,引起起肝静脉阻塞性疾病,病变部位为肝硬化,引起肝内胆静脉的末梢血管或小叶中央静脉化疗药物引起肝损害的主要机制化疗药物相关性肝损伤的诊断断标准①应用抗肿瘤药物后岀现肝损伤表现:实验室肝功指标的改变,包括血清转氨酶、碱性磷酸酶,胆红素(以直接胆红素升高为主)等异常升高;②肝炎病毒检査阴性,或用药前肝功能正常,用药后出现异常而排除其他原因者③再次化疗时重复出现肝损伤④必要时肝活检(淤胆或肝细胞损害的病理改变)化疗药物相关性肝损伤的诊断化疗药物相关性肝损伤的鉴别诊断沙药物性肝损伤要与病毒性肝病相鉴别病毒感染性肝病除有史和血清肝炎病毒感染标志阳性外,临床症状好转转且易转为慢性化。药物性肝损伤有明确用药史,停药后肝损伤可很快好转,血清学检査肝病毒感染标志阴性。鉴别有困难时,肝穿刺活检可明确诊断心药物性肝损伤尚需排除其他疾病广泛肝转移瘤性淋巴瘤、小细胞未分化癌所导致的肝功能损伤,伴有黄疸者更要首先排除肿瘤所致的胆道系统阻塞、压迫以及肿瘤相关的溶血等因素时此,病史、影像学及有关的化验检査可提供帮助。化疗药物相关性肝损伤的鉴别诊断NcI肝毒性分级标准毒性胆红案正常<1.5×N1.5-3.0×N3.0-10.0×N>10.0×N转氨酶正常2.6-5.0×N5.1-20.0×N>20.0×N(AST/ALT)AKP或5核正常苷酸酶2.6-5.0×N5.1-20.0×N>20.0×N肝功能与化疗前比肝性昏迷前肝性昏迷(临床无变化状态NcI肝毒性分级标准化疗药物相关性肝损伤的治疗沙药物治疗甘草酸制剂还原型谷胱甘肽抗炎、保护肝抗氧化,保护肝细胞膜及改善脏的合成、解毒肝功能灭活激素等功能保肝药物舒肝宁多烯磷脂酰胆碱清热解