危重病人的皮肤病简介wyg课件

危重病人的皮肤病简介Wyg2010.08.10危重病人的皮肤病简介Wyg危重病人的特点抵抗力低下治疗药物众多病情复杂危重病人的特点抵抗力低下皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构危重病人的皮肤病简介wyg课件危重病人的皮肤病简介wyg课件危重病人的皮肤病简介wyg课件皮肤的功能保护感觉调节体温吸收分泌与排泄新陈代谢皮肤的功能保护皮肤的功能皮肤是重要的免疫器官皮肤的功能皮肤是重要的免疫器官皮肤性疾病的症状自觉症状瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等皮肤损害（皮损或皮疹）原发性损害斑疹丘疹斑块风团结节水疱脓疱囊肿继发性损害鳞屑浸渍糜烂溃疡裂隙抓痕痂瘢痕苔藓样变萎缩皮肤性疾病的症状自觉症状瘙痒、疼痛、烧灼及麻木等斑疹局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径<2cm，>2cm称为斑片梅毒性斑疹斑疹局限性皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径<2cm，>丘疹局限、充实、隆起的浅表损害直径<1cm，常位于表皮或真皮浅层丘疹局限、充实、隆起的浅表损害直径<1cm，常位于表皮或真斑块直径>1cm的扁平、隆起性的浅表性损害斑块直径>1cm的扁平、隆起性的浅表性损害风团真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害风团真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害结节圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害结节圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害水疱内含液体、高出皮面的局限性、腔隙性损害，直径<1cm；直径>1cm者称大疱水疱内含液体、高出皮面的局限性、腔隙性损害，直径<1cm；脓疱含有脓液的疱脓疱含有脓液的疱囊肿含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害囊肿含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害鳞屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或不全而引起鳞屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或不全而引起浸渍皮肤变白变软，甚至起皱浸渍皮肤变白变软，甚至起皱糜烂表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面糜烂表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面溃疡皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损溃疡皮肤或黏膜深层或皮下组织的局限性缺损裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，常深达真皮裂隙也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，常深达真皮抓痕搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损抓痕搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损痂创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物痂创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成苔藓样变皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样苔藓样变皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似萎缩萎缩病毒性皮肤病病毒性皮肤病危重病人的皮肤病简介wyg课件水痘病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染多发于儿童，其潜伏期一般为14－17天，起病较急，可有发热，乏力等前驱期症状皮损有“四代同堂”的特点水痘病毒存在于患者的呼吸道分泌物，疱液和血液中，经飞沫或直接带状疱疹俗称“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的且沿着神经分布，以群集性疱疹及神经痛为其特征的病毒性皮肤病。

带状疱疹俗称“蜘蛛疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的且沿着神带状疱疹本病好发于春秋季节，成人多见一般先有低热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水疱在10日左右吸收而干涸结痂，愈后遗留暂时性红斑或色素沉着危重病人或免疫抑制病人可出现泛发性或复发性带状疱疹带状疱疹本病好发于春秋季节，成人多见带状疱疹带状疱疹带状疱疹的特殊类型眼带状疱疹耳带状疱疹带状疱疹性脑膜炎运动性麻痹内脏带状疱疹Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。严重时可伴有高热、肺炎、脑炎等带状疱疹的特殊类型眼带状疱疹Ramsey-Hunt综合征诊断及鉴别诊断带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿神经走向，排列呈带状单侧分布，有明显的神经痛水痘根据发热，皮肤分批出现“四代同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水疱及结痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特点，一般易于诊断诊断及鉴别诊断带状疱疹的诊断须根据其特点：皮损为簇状水疱，沿治疗止痛抗病毒皮质类固醇激素（水痘一般不用）维生素免疫疗法局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则局部理疗：氦氖激光、音频电疗法等治疗止痛单纯疱疹单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性水疱为特征，能引起多种部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等为好发部位。本病有自限性，但易复发重症病人常可出现口周单纯疱疹为HSV－Ⅰ型和HSV－Ⅱ型。HSV－Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤，粘膜和器官的感染；HSV－Ⅱ型则主要引起生殖器部位的皮肤，粘膜以及新生儿的感染危重患者可出现病毒性脑炎，阿昔洛韦抗病毒治疗10~20日单纯疱疹单纯疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病单纯疱疹单纯疱疹细菌性皮肤病细菌性皮肤病细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性或继发性原发性感染常伴有特征性的形态和病程，由单一病原菌引起的发生于正常皮肤上的病变继发性感染则发生在已有病变的皮肤上的特殊部位或特定类型的皮损，由于细菌的侵入及生长繁殖，往往使原有病变加重及病程延长细菌性皮肤病皮肤细菌感染分为原发性或继发性引起化脓性皮肤病的因素化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来毒力较强的菌株因瘙痒而反复搔抓，使表皮受到破坏，易导致化脓菌入侵代谢失调、营养不良、慢性传染病小儿皮肤薄嫩，发育未健全，抵抗力差，容易受到细菌感染在免疫缺陷时，脓皮病是最常见的皮肤表现引起化脓性皮肤病的因素化脓菌在皮肤上大量生长繁殖或接触到外来脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，是一种最为常见的化脓性球菌所致的皮肤病，其特点是接触传染，夏秋季儿童多发，蔓延迅速，易于流行，皮疹好发于暴露部位，典型的皮损为含菌的脓疱和脓痂病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为乙型溶血性链球菌，亦可二者混和感染。其传染方式为接触传染脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，是一种最为常见的化脓脓疱疮寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）

大疱性脓疱疮（impetigobullosa）

新生儿脓疱疮（impetigoneonatorum）深脓疱疮（ecthyma）

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）脓疱疮寻常型脓疱疮（impetigovulgaris）脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（SSSS），亦称为新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（TEN）由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的婴儿急性表皮棘层坏死的一种极为严重的皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿，偶见成人。尼氏征阳性，手足部皮肤呈手套样及短袜样脱落，自觉疼痛。轻者1－2周痊愈，重者则因合并败血症、肺炎而危及生命脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合（SSSS），亦称为新生儿剥脱危重病人的皮肤病简介wyg课件治疗全身性治疗（选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，加强支持疗法）局部治疗（杀菌、消炎、收敛、干燥）SSSS治疗时应加强眼、口腔、外阴的护理，保持室内消毒，隔离，局部以暴露疗法为宜

治疗全身性治疗（选用敏感性高的抗菌素，注意水电解质平衡，坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师JosepohJones称本病为“医院内坏疽”坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。Ｒea和Ｗｙｒｉｃｋ证实，致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。以往由于厌氧菌培养技术落后，常不能发现厌氧菌，但近年来证实类杆菌和消化链球菌和球菌等厌氧菌常是本病的致病菌之一，但很少是单纯厌氧菌感染坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化，软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木或疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。皮下组织广泛坏死时可出现低钙血症坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留积极送检培养，根据培养结果抗感染，致病菌包括肠杆菌属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类杆菌属，应联合用药

坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切气性坏疽梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽气性坏疽梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变气性坏疽气性坏疽气性坏疽诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌X线检查伤口肌群间有气体厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗气性坏疽诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查气性坏疽紧急手术处理高压氧疗法抗生素全身支持疗法早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！气性坏疽紧急手术处理早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命人感染猪链球菌病重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中毒休克综合征（STSS）。人和多种动物均可感染链球菌而发病文献报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被分离到的猪链球菌型别人感染猪链球菌病重症链球菌感染是由链球菌（Streptoco猪链球菌感染的皮肤表现猪链球菌感染的皮肤表现人感染猪链球菌病中毒性休克综合征诊断标准血压下降，成人收缩压在12KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全（2）凝血功能障碍（3）肝功能不全（4）急性呼吸窘迫综合征（5）全身瘀点、瘀斑（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽

人感染猪链球菌病中毒性休克综合征诊断标准人感染猪链球菌病临床分型1．普通型起病较急，畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性细胞比例比例升高2．休克型起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小3．脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变4．混合型患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现人感染猪链球菌病临床分型软组织感染丹毒疖和痈毛囊炎蜂窝织炎继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰氏阴性菌（变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌）所致软组织感染丹毒丹毒丹毒危重病人的皮肤病简介wyg课件危重病人的皮肤病简介wyg课件蜂窝织炎蜂窝织炎真菌性皮肤病真菌性皮肤病危重病人的皮肤病简介wyg课件真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病念珠菌广泛存在于自然界中，在人体皮肤及口腔部位均存在，在正常条件下不致病，只有在一定条件下才能致病念珠菌属属于真菌界半知菌亚门—芽孢菌纲—隐球菌酵母目—隐球酵母科—念珠菌属由念珠菌属的某些种引起的原发或继发感染，可以侵犯皮肤、粘膜和内脏，表现为急性、亚急性和慢性炎症念珠菌广泛存在于自然界中，在人体皮肤及口腔部位均存在，在正常念珠菌本病不但常见，而且危害极大，除引起浅部感染外，咽喉、食管、阴道的念珠菌病常是艾滋病（AIDS）的第一个症状，常呈复发倾向。近年来，由于广谱抗生素，皮质类固醇激素的滥用，念珠菌病的发病率明显增高念珠菌本病不但常见，而且危害极大，除引起浅部感染外，咽喉、食念珠菌念珠菌属有80多个种，其中白念珠菌是表浅和系统性念珠菌病的最常见致病菌，白念珠菌和热带念珠菌约占送检标本中分离出菌种的80%念珠菌属按致病力强弱依次分为：白念珠菌、星形念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、乳洒念珠菌、季也蒙念珠菌和克柔念珠菌念珠菌念珠菌属有80多个种，其中白念珠菌是表浅和系统性念珠菌白色念珠菌菌体形态：念珠菌属双相真菌，在22~25℃为酵母型，一般不致病。在组织内37℃为菌丝型，菌丝型说明念珠菌处在致病状态。白念珠菌产生的能力与它高度致病有关。其它念珠菌很少或不产生菌丝，致病力也弱白色念珠菌菌体形态：念珠菌属双相真菌，在22~25℃为酵母型白色念珠菌危重病人的致病因素宿主因素：皮肤粘膜的机械屏障破坏患者体液免疫基本正常，细胞免疫有缺损医源性因素广谱抗生素皮质激素、免疫抑制剂、化疗、放疗的应用导管、输液、静脉高营养等的应用白色念珠菌危重病人的致病因素念珠菌病口腔念珠菌病也称鹅口疮系念珠菌慢性念珠菌性舌炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎念珠菌性女阴阴道炎念珠菌性间擦疹又名擦烂红斑，系念珠菌感染皮肤间擦部位如腋窝、乳房下、腹股沟、及肛门会阴等处，使局部发生糜烂而引起，特点为界限清楚的红斑、表面糜烂，外周散在米粒大丘疹，其上覆有细圈鳞屑，损害中央有水疱、脓疱，有时呈干燥脱屑。本病多见于婴儿及肥胖多汗及糖尿病或慢性酗酒者念珠菌病口腔念珠菌病也称鹅口疮系念珠菌药物性皮炎（药疹）药物性皮炎（药疹）药物性皮炎抗生素类解热镇痛类磺胺类安眠镇静类及抗癫痫类其它药物中药除药物有关外，还与个体有关存在个体差异药物性皮炎抗生素类除药物有关外，还与个体有关存在个体差异药物性皮炎发病机制免疫性反应四型变态反应 Ⅰ型变态反应(IgE依赖性） Ⅱ型变态反应（细胞毒性） Ⅲ型变态反应（免疫复合物） Ⅳ型变态反应（迟发型）非免疫性反应一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发药物性皮炎发病机制一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与免疫性反应型的特点个体敏感性。皮疹与药量、药理作用无关。有潜伏期。皮疹形态多样性交叉过敏、多价过敏对激素有特效免疫性反应型的特点个体敏感性。非免疫性反应直接诱导炎症介质的释放光毒性反应过量反应蓄积作用酶的缺陷及抑制非免疫性反应直接诱导炎症介质的释放临床表现多种多样分局限性、全身性可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏轻、重型临床表现多种多样局限性固定型药疹好发于皮肤、粘膜交界处常固定于某处水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。严重时可见有水疱或大疱伴有瘙痒停药经治疗红斑1周消退局限性固定型药疹危重病人的皮肤病简介wyg课件全身性皮损多样性临床表现有轻、重之分。重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹全身性皮损多样性麻疹样或猩红热样药疹药物：主要半合成的青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及磺胺类等起病突然皮损类似麻疹或猩红热表现而得名斑疹、斑丘疹融合成红斑常伴有全身症状停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑麻疹样或猩红热样药疹药物：主要半合成的青霉素、解热镇痛类、巴危重病人的皮肤病简介wyg课件荨麻疹型药疹药物：血液制品、青霉素类3型变反应为主。皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主伴有血清病样症状。易发展为慢性荨麻疹荨麻疹型药疹药物：血液制品、青霉素类危重病人的皮肤病简介wyg课件湿疹型药疹接触性皮炎史口服相同或相似结构的药物全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹常融合成片。全身症状轻、病程长湿疹型药疹接触性皮炎史紫癜型药疹2型变态反应——血小板减少3型变态反应——血管炎皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱伴有症状抗生素、巴比妥盐、眠尔通、利尿剂、奎宁等紫癜型药疹2型变态反应——血小板减少危重病人的皮肤病简介wyg课件痤疮样药疹碘剂、糖皮质激素等制剂。潜伏期较长面部、胸背部毛囊性丘疹、丘