医学临床工程与安全用电共43张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝医学临床工程与安全用电医学临床工程与安全用电时间反复无常，鼓着翅膀飞逝医学临床工程与安全用电医学临床工程和安全用电各医疗领域中几乎找不到与医用仪器无关的部门近几十年来医疗设备发展非常迅速,各种现代医用仪器的数量、质量和复杂性,都在以惊人的速度发展。现在各医疗领域中几乎找不到与医用仪器无关的部门。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝医学临床工程与安全用电医学临床工程医学临床工程与安全用电共43张课件医学临床工程与安全用电共43张课件医学临床工程与安全用电共43张课件医学临床工程与安全用电共43张课件为了在各级医院大量使用现代医疗仪器,充分发挥医疗仪器在医疗中的作用,防止发生医疗事故,需要对在用医疗仪器进行两方面的管理:即建立严格的医疗仪器安全质量保证管理制度提高医疗仪器使用、管理人员的技术水平。

靠谁来做?

为了在各级医院大量使用现代医疗仪器,充分发挥医疗仪器临床工程师的定义1.美国医院协会:能改造、维持并且提高医院设备和仪器安全性的人。2.美国临床工程学院(ACCE):通过把工程技术和管理技能用于医疗保健行业,支持并改进病人护理的专业人员。3医疗器械发展联合会:受过一定的医疗器械知识的教育,拥有一定的经验和能力,能完全有效地管理医疗设备和协调操作设备的人员。4.临床工程师认证考试委员会:一个针对病患─设备接口,把工程管理应用于医疗系统和设备管理的工程师。我们的定义:从一个正规学院工程专业毕业,或被正式批准为专业工程师,或正在受训的工程师并且通过工程教育和随后的专业实习,把已有的科学和技术知识应用于医疗保健,以支持临床医疗各项事务。职称

临床工程师的定义1.美国医院协会:能改造、维持并且提高医院设临床工程师的作用及在医院中和他人的可能的交互关系护士第三方雇员租赁机构常规机构技术需求及可实现性

医院管理销售商将来规划临床研究安全和常规医药实践费用和经济医生病人医学需求有效安全

医学顾问电源线缆维护安全医院环境临床工程师临床工程师的作用及在医院中和他人的可能的交互关系护士第三方

下图说明临床工程部门怎么与医务人员,护士,及机构其他卫生保健专业人员互相配合。

管理机构护理机构检验科临床工程手术室重症护理其它血液学临床化学用电安全维护设备维修医务人员医生的个人垂直合作

病人的监护

下图说明临床工程部门怎么与医务人员,护士,及机构其他卫生典型的临床工程师的活动

1.参加临床应用工程,即设计或修改临床研究的医学设备计划,评价新的无创监视系统,等等。2.修理复杂的医学仪器或系统3.指导生物医学设备技术员进行的医学设备安全测试4.检查所有进来的设备5.为所有的设备建立运行基准6.组织医药设备的库存控制7.以一种节约成本的方式管理医学设备并进行维护。9.协同供货商利用外界技术服务(例如放射学或成像设备)10.培训医务人员安全有效的使用医学设备和系统11.为手术室和重症特护室等医疗技术应用场所的设计提供意见。12.准备并且完善外部认证许可机构所要求的文档。典型的临床工程师的活动1.参加临床应用工程,即设计或修改临主要医疗机构的

医学支持服务部门的结构图首席执行总裁首席运营总裁医学质量保证主任医学支持服务副总裁医务人员主管药房主管社会服务和物流主管临床风险管理主管病人登记主管医学档案主任实验室主管放射科主管质量保证和传染病控制主管临床工程主管

注意:在这组织结构内,临床工程主任直接向负责医药支持服务的副总裁报告。

主要医疗机构的

医学支持服务医学工程部的主要任务确保临床上使用的医疗仪器具有很高的安全性和可靠性具体设备管理业务:1购置前的评估和考察,购后检查、验收;2日常医疗仪器的质量控制管理、保养、维修、操作培训等3负责仪器报废的论证与审定工作。4与工程学有关的所有医院的研究开发和教育培训等工作。医学工程部的主要任务确保临床上使用的医疗仪器具有很临床工程部门的组织结构

临床工程主管助理主管负责手术室、急症室（ER）、重症室设备的临床工程师负责放射和医学成像的临床工程师技术员技术员技术员计算机资源临床实习工程师负责肺部扫描设备和心脏相关实验室的临床工程师其它一家大型医院临床工程部门的组织结构。

临床工程部门的组织结构临床工程主管助理主管负责手术室、急症临床环境下存在的危险

今天﹡

1.用电危险: 如低电压的伤害,此外在压缩空气环境下,以及一些使用可燃性麻药气体的临床区域,电源可能是火源。2.机器的危险:

移动设施、转移装置、修复术器械、机械设施及病人支持设备安全使用规范,严格按照说明书操作。如果操作失败,立即按指南采取应急措施。 3.环境的危险

固体垃圾、噪音、公共资源(天然气,水,等等.)和大楼

医院有它的自己的生态系统把传染病的传播范围及对人体的伤害减少到最小。 4.生物学的危险

如艾滋病,肝炎等

5.放射危险

特别需要临床工程师在旁边高度关注免除危险的工作,否则这些危险可能使医务人员抢救生命的努力付诸东流。﹡所有不可能临床环境下存在的危险今天﹡ 1.用电危险:

用电安全

电流的生理作用电能要在人体上产生任何作用,必须满足某些条件:1.必须有存在的电压差(或电压)。2.人体必须是电路的一部分,允许电流通过身体。如果这些要求满足了,通过身体电流的实际危害取决于通过的电流量和通过身体电流的途径。用电安全电流的生理作用电流的生理作用

烧灼伤持续心肌收缩 心室纤维性颤动呼吸麻痹、疲乏、痛苦不由自主释放阈值电流0.00010.0010.010.11.010.0100.0

60HZ时人对电流的反应（1秒钟内在60赫兹时通过双臂时）。来自Webster,J.G.,MedicalInstrumentation:ApplicationandDesign,1992电流的生理作用0.00010.0010.010.11.0

10.8kΩ皮肤上胶状电极

93kΩ干燥皮肤

200Ω易渗透性皮肤

皮肤阻抗条

件

表160HZ时每平方厘米皮肤的阻抗*题注意：阻抗和使用的胶状电极，皮肤特性以及接触面积有关

电极皮肤表面10.8kΩ皮肤上胶状电极93kΩ干燥皮肤200Ω易渗透例2:假定皮肤阻抗是200Ω,两胶质表面分别有1.5cm2接触区域,要产生10uA电流需要的电压(RMS,60Hz)是多少?

解:每个电极的阻抗:

全部电流的阻抗:产生10uA电流所需的电压:例2:假定皮肤阻抗是200Ω,两胶质表面分别有1.5cm2接电流的对人体的生理作用取决于通过身体电流路径。另外像心脏这样的对电敏感的器官,其生理作用也取决于电流的频率和波形。电流通过生物体,有可能灼伤生物组织将以灼伤的形式损坏。是否被灼伤取决于电流的密度和电极大小(J=I/area)。

电流的对人体的生理作用取决于通过身体电流路径。另外像心脏这样例3 计算下列尺寸的接地回路的电流密度差别是多少?接地回路2:L(8cm)

w(10cm)

接地回路1:直径1cm

解:假如例3假如电击原理:电流能影响神经功能和肌肉组织。分类:通常分为强电击或微电击两类

。强电击:是通过皮肤产生强电流(近似毫安培或更高),特别是从手到足。这类电击能导致烧伤和各种各样的生理危害结果。不仅对健康人的日常生活有危险而且对临床环境内的病人也有危险。微电击:电流虽然小(近似微安培),但它给那些在诊断和治疗过程而易受电影响的病人带来心室纤维性颤动危险。电击原理:电流能影响神经功能和肌肉组织。强电击电流分布图强电击电流分布图微电击电流分布图电源导管微电击电流分布图电源导管免受电危险的保护

下图为通用电源分布系统其中H为火线,N为零线,G为地线医院电源HNG地、水管插座通常（接地）电源分布系统防止电击的第一道防线。免受电危险的保护下图为通用电源分布系统其中H为火线,N为接地和漏电限制

如果设备是完好的,电力配电系统将仅仅要求两根导线。然而,在实际应用中可能发生下面的例外:

1.如果发生故障(即由于短路、绝缘失败或电器部件失效),如在裸露的导体表面之间可能产生寄生电荷,任何人接触这些表面将遭受大电击。 2.即使不发生故障,不完善的绝缘和电磁耦合(电容或电感)也可能产生相对地面的电能。一位受电影响的病人可能为"漏电”流向地面提供路径,而遭受微电击。

接地和漏电限制如果设备是完好的,电力配电系统将仅仅要求两根例4如右图一名护士接触缺陷监视器有100uA的漏电,同时接触和地相连的装置。护士安全吗?解:漏电足以引起麻痹和死亡,但是它的大多数都是通过地线流动的。

R1=10,000欧姆(护士)R2=0.01欧姆(地线)

地线护士0.01Ω10,000Ω显示器例4地线护士0.01Ω10,000Ω显示器因此,几乎所有的漏电通过地线而仅仅A的电流通过护士。护士是安全的。

因此,几乎所有的漏电通过地线而仅仅A的电流通过护士。为解决这些漏电问题,要求在临床环境下:所有的电力设备(除了按照严格的“两倍绝缘”标准)都要用地线与外部导电表面接地。接地系统必须有大直径,低阻抗的导线以及全部电路的完全连接。对设备进行良好维护。

为解决这些漏电问题,要求在临床环境下:设备漏电可能发生的方式电容耦合由于两个金属导体之间的存在电荷作用,两个金属导体之间将形成电压差,

任何人只要与两金属表面接触,泄漏电流将形成。

电感耦合在这种情况下,通过病人附近的马达,变压器和其他的电感设备进行“变压器耦合”,形成危险的电压差。

设备漏电可能发生的方式电容耦合

ECRI推荐的危险电流限制(适于有源、电源线连接的设备)

a这些值是依据人体实验和在动物身上的相似实验得到的，实验中的电流要求能够导致致命的麻痹。（在EmergencyCareResearchInstitute同意下重版）bNFPA99—1990的典型的泄漏标准是低于本标准要求的，可以被修改到500uA设备类型病人能接触到的部位典型值或导线规格（微安）病人不和N/A设备接触不被绝缘的每根50A或病人接触到的设备者总共100A被绝缘的病人每根10A接触到的设备远离病人的N/A500非医疗设备ECRI推荐的危险电流限制(适于有源、电源线连接的设备)

病人的绝缘连接

优势:可使病人接触点的泄漏电流减少到很低的水平,从而减少了那些从别的不良设备泄漏到病人的电流。

为绝缘病人连接设计的设备必须通过绝缘测试。如下图所示,测试时用120V,60HZ交流电,以地为参考电位依次连接到每个病人电极,以测量最终电流。

病人的绝缘连接优势:可使病人接触点的泄漏电流减少到很低的水病人导联输入绝缘测试电路

交流插座120KΩ火线120VAC瞬时开关泄漏电流测量计被测设备导联病人导联输入绝缘测试电路

交流插座120KΩ火线瞬时开关泄绝缘电力系统

定义:将两条供电线(L1与L2)和地完全绝缘,如下图所示:HNG图19.8变压器和独立布线的显示器（LIM）相连LIML1L2绝缘电力系统定义:将两条供电线(L1与L2)和地完全绝缘绝缘电力系统有下列优点:

完善的绝缘电力系统电流不会从L1或L2流到地面的。

绝缘电力系统与防爆电力出口相联能减少电弧可能性,以避免麻醉气体燃烧。在以地为参考点的电力配电系统中,某个设备故障会导致跳闸断电,但在绝缘的电力系统中,该设备仍然可以继续使用。

绝缘电力系统有下列优点:完善的绝缘电力系统电流不会从L1或地面故障电路中断器(GFCI)

一种能对用电安全的防护的设备(强电击)插座N信号放大GH电源线地面故障电路中断器(GFCI)一种能对用电安全的防护的设备

用电安全项目

临床工程师为完成一个安全项目,须进行下列步骤:

1.检查环境2.设备在带入医疗环境之前就必须进行安全检查。3.提供有关安全程序的教育和训练用电安全项目临床工程师为完成一个安全项目,须进行下列步环境的检查

1。麻醉地点1(手术室和发放室) 2。麻醉地点2(非燃烧麻醉剂的部门) 3。麻醉地点3(可燃烧麻醉剂) 4。麻醉地点4(混合地点)5。要特别注意的区域(病人看护区,病人接受体内手术,并且是直接有源医疗设备操作的地点。)

6。一般注意区域(一般病人区) 7。非病人区域 8。潮湿区域

设备检查

对临床医务人员的教育

环境的检查临床工程的前景

计算机支持

电讯

设备操作

新的架构

临床工程的前景计算机支持作业:试解释地面故障电路中断器(GFCI)用电安全的防护原理

6月26日前发到:

一种能对用电安全的防护(强电击)设备插座N信号放大GH电源线作业:试解释地面故障电路中断器(GFCI)用电安全的防护原理再见!

未来的临床工程师!再见!课程小结结合你的所学的专业和本课程内容谈谈你对生物医学工程这门交叉学科的认识、体会;教学相长,对本课程有何建议。6月26日前发到:

课程小结结合你的所学西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q5