口腔颌面部创伤课件-2

口腔颌面部创伤口腔颌面外科周剑虹口腔颌面部创伤口腔颌面外科2022/10/182概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2022/10/152概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔2022/10/18324万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2022/10/15324万14.2万人10亿元1993年1合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤2022/10/184损伤对机体的影响合并其它脏器的损伤--危及生命2022/10/154损伤对1.血供丰富2022/10/185口腔颌面部损伤的特点1.血供丰富2022/10/155口腔颌面部损伤的特点2022/10/186清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2022/10/156清创的时间24-48小时易引起血肿、水口腔颌面部创伤课件_2口腔颌面部创伤课件_22022/10/1897.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2022/10/1597.窦腔多、易污染感染口腔细菌2022/10/18108.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2022/10/15108.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三2022/10/18119.面部畸形外形心理2022/10/15119.面部畸形外形心理2022/10/1812迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总则口腔颌面部损伤的急救2022/10/1512迅速判断伤情急救总则口腔颌面部损伤的一、防治窒息2022/10/1813第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia一、防治窒息2022/10/1513第3节口腔颌面部损伤的2022/10/1814烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2022/10/15141.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困2022/10/18152.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2022/10/15152.窒息的病因异物阻塞异物吸入性2022/10/18163.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2022/10/15163.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞2022/10/1817二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法口腔颌面部损伤的急救2022/10/1517二、止血Hemostasia2022/10/1818毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2022/10/1518毛细血管1.判断出血性质出血分为三2022/10/1819压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2022/10/1519压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血2022/10/1820三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2022/10/1520三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目2022/10/18214.治疗原则3.休克的症状及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期

脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2022/10/15214.治疗原则3.休克的症2022/10/18221.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2022/10/15221.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志2022/10/18232022/10/15232022/10/1824及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2022/10/1524及时清创缝合应用抗菌素五防止感

2022/10/1825口腔颌面部软组织损伤

2022/10/1525口腔颌面部软组织损伤2022/10/1826擦伤Abrasions损伤类型口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2022/10/1526擦伤Abrasions损伤类型口特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出2022/10/18271.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血2022/10/18281.

擦伤Abrasions2022/10/15281.擦伤Abrasions2022/10/18292.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2022/10/15292.挫伤Contusions2022/10/1830性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2022/10/1530性质:较大机械力量的钝器3.挫2022/10/18313.挫裂伤Contusions2022/10/15313.挫裂伤Contusion2022/10/1832性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2022/10/1532性质:尖锐物体或利器4.切割伤及2022/10/1833性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2022/10/1533性质:动物(如狼、狗、熊等)或人定义2022/10/1834清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法定义2022/10/1534清创术Debridement2022/10/1835方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2022/10/1535方法1.冲洗伤口清创术Debri清理创口消毒铺巾，清创处理原则是尽可能保留组织创缘略加修整即可去除确已坏死组织唇、鼻、舌、耳、眼睑处组织即使完全游离，没有感染可原位缝回对创口内异物的处理（表浅摘除）对创口有急性感染，异物位于大血管旁，定位不准确，术前准备不充分，可暂不摘除清理创口消毒铺巾，清创处理2022/10/18372022/10/1537颊部损伤2022/10/1838各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。颊部损伤2022/10/1538各类软组织损伤的处理特点舌损2022/10/1839各类软组织损伤的处理特点2022/10/1539各类软组织损伤的处理特点临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例临床病例2022/10/1845牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2022/10/1545牙和牙槽骨损伤InjuryofT2022/10/1846一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2022/10/1546一、牙损伤1.牙挫伤Con2022/10/1847一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2022/10/1547一、牙损伤2.牙脱位Lux2022/10/1848牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2022/10/1548牙龈或唇肿胀、撕裂二、牙槽骨骨折2022/10/1849外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2022/10/1549外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部2022/10/1850二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2022/10/1550二、牙槽骨骨折Fracture2022/10/1851钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/10/1551钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022/10/1852复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2022/10/1552复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点2022/10/1853颌骨骨折FractureofJaws2022/10/1553颌骨骨折FractureofJa2022/10/1854一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2022/10/1554一、颌骨解剖的特点1.上颌骨2022/10/1855二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2022/10/1555二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼2022/10/1856上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%2022/10/1556上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型Le2022/10/18572022/10/15572022/10/1858骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2022/10/1558骨折块移位上颌骨骨折三、临床表现2022/10/185955%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2022/10/155955%~72%临床分类2022/10/1860骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2022/10/1560骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨2022/10/1861

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2022/10/15611、骨折段移位下颌骨骨折三、临床2022/10/18622、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2022/10/15622、咬合错乱早接触、反合、四、颌骨骨折的诊断华特氏位2022/10/1863病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT四、颌骨骨折的诊断华特氏位2022/10/1563病史回顾临2022/10/18642022/10/1564五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合2022/10/1865治疗原则五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理2022/手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位2022/10/1866五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法手法复位早期未发生纤维性愈合者2022/10/1566五2022/10/1867单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法牵引钉颌间结扎2022/10/1567单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏2022/10/1868颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2022/10/1568颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石2022/10/1869牵引钉颌间固定2022/10/1569牵引钉颌间固定2022/10/1870CASE2022/10/1570CASE2022/10/1871CASE2022/10/1571CASE2022/10/1872CASE2022/10/1572CASE2022/10/1873CASE2022/10/1573CASE2022/10/1874CASE2022/10/1574CASE2022/10/1875CASE2022/10/1575CASE2022/10/1876下颌骨骨折2022/10/1576下颌骨骨折2022/10/18771.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2022/10/15771.分类(1977LIND2022/10/1878影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2022/10/1578影像学检查体检2.诊断六、髁突骨2022/10/1879保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2022/10/1579保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢2022/10/1880CASE2022/10/1580CASE2022/10/1881CASE2022/10/1581CASE2022/10/1882CASE2022/10/1582CASE2022/10/1883CASE2022/10/1583CASE2022/10/1884CASE2022/10/1584CASE2022/10/1885CASE2022/10/1585CASE2022/10/1886CASE2022/10/1586CASE2022/10/1887无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2022/10/1587无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌2022/10/1888颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2022/10/1588颧骨及颧弓骨折Fractureof2022/10/1889一、分类比较复杂，分类不一颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2022/10/1589一、分类比较复杂，分类不一颧骨及颧弓2022/10/1890-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2022/10/1590-Zingg分类CB单纯颧弓骨2022/10/1891A1A2A3BCZinggClassification2022/10/1591A1A2A3BCZinggCla2022/10/1892CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2022/10/1592CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧2022/10/1893KnightNorthClassification2022/10/1593KnightNorthClass2022/10/1894二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/10/1594二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀2022/10/1895三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/10/1595三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊2022/10/1896四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2022/10/1596四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切2022/10/1897CASE12022/10/1597CASE12022/10/1898CASE12022/10/1598CASE12022/10/1899双侧髁状突+CASE12022/10/1599双侧髁状突+CASE12022/10/18100CASE12022/10/15100CASE12022/10/18101CASE22022/10/15101CASE22022/10/18102CASE32022/10/15102CASE32022/10/18103CASE32022/10/15103CASE32022/10/18104鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2022/10/15104鼻骨骨折FractureofN2022/10/18105鼻骨骨折FractureofNasalBone三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2022/10/15105鼻骨骨折FractureofN2022/10/18106鼻眶筛骨折/