受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件

受体阻滞剂与心律失常的治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊受体阻滞剂与心律失常的治疗受体阻滞剂与心律失常的治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊β受体阻滞剂与心律失带的治疗张贵明合肥市第五人民医院临床第一个β受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世,对心绞痛有效,因在动物体表现的副作用而未被推广,但其发明者JamesWBlackA1988年因提出β受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖叶圣陶先生说：“学生作文老师改，跟老师命题学生做一样，学生都处于被动地位了，假如着重在培养学生改的能力上，老师只给引导和指点，该怎么改让学生自己考虑去决定，学生不就处于主动地位了吗?”叶老的这段话指出了当前初中作文教学中指导和评改完全脱节的弊病，同时也反映了作文教学“高耗低效”的症结所在。我国的写作教学一直重视修改，以前的语文教学大纲中要求：“养成多修改的习惯。”但侧重强调教师对学生作文的修改，学生对自己作文的修改习惯没有养成，义务教育《语文课程标准》要求学生养成独立修改自己的文章的习惯，并侧重提倡学生之间互相评改。第四段中有：“能与他人交流写作心得，互相评改作文，以分享感受，沟通见解。”综上所述，改变传统的作文评改模式，探究适合校情和学情的作文评改模式是提高作文教学质量，实践新课标下自主、合作、探究学习的重要途径之一。一、应将学生作为作文评价的主体学生是课堂的主体，在作文评价中也应该体现这一点。教师在进行作文评价时，要放开手脚，还给学生评价的权利，让学生成为作文评价的主体。(一)学生自评的意义现代社会需要能够自主评改作文的学生，这是现代教育发展的方向，也是对语文教学提出的基本要求，更是新课程改革的最终目标。它是作文教学规律的一种体现，也是学生自身发展的不竭动力。因此。教师切不可越俎代庖、大包大揽，而是要教会学生修改的方法，让学生逐步提高自己评改作文的能力。(二)让评改给学生自信评改作文不是开“批斗会”，而是应让不同层次的学生都能在作文批改、讲评中找回自信。具体做法有：教师找出学生作文中的好词好句、好的段落及好的谋篇布局等；学生从自己的作文中找出写得好的地方，给自己找回自信：同学之间相互寻找、借鉴别人作文中的优点，让学生明白作文并不神秘，好的作文就在我们身边。教师可以单独使用任一方面，也可以结合起来运用。每一篇作文都是学生的劳动产品，当他们通过自己或别人使自己的产品获得一种认可，便会享受到成功的喜悦。因此，教师要激励学生把自己的成就和智慧展现在众人面前，以赢得他人的尊重与认可，并享受成功。教师要把学生看作活生生的现实发展的主体，唤醒他们的主体意识，努力发掘学生习作中的闪光点，并满怀激情地加以肯定和赞美，使之成为一种激励学生奋发向上的精神动力。二、使学生掌握修改作文的具体方法(一)确定评改目标。教师要根据作文训练的具体目标，把学生习作全部浏览一遍。挑选具有代表性的部分习作，确定为本次评改的习作。另外，教师要引导学生将本次习作中集中反映出来的问题加以归类和分析，力求在评改目标中能涉及到。(二)作文点评教师可以把选定的学生习作从文章的整体框架上加以评改，然后把习作的原稿和修改稿都发给学生。让他们在对比中学习修改作文的具体方法。教师应指导学生选择一些有类似错误的习作进行修改，并对学生修改的方法做理论性指导。(三)选读典型习作选取典型习作让学生朗读，要求学生认真听，读完后让学生根据写作要求发表批改建议，最后由教师从理论上加以指导。(四)运用评改指导方法，学生自评自改习作经过激烈的讨论。教师可以进行总体的点评和总结，进一步点明写作要求。学生进行自主修改主要是通过反复阅读和品味自己的习作，检查习作重点是否突出，主题是否明确，层次是否清晰。详略是否得当，并修改其中的错别字、有歧义的句子、错用的标点符号等。三、实行互动，由学生分组评改，交流心得《语文课程标准》明确要求：“初中生要养成修改自己作文的习惯，修改时能借助语感和语法修辞常识，做到文从字顺。能与他人交流写作心得，互相评改作文。可以分享感受，沟通见解。”从写作到评改的整个训练过程中，学生始终处于积极主动的地位，既充分发挥了学生参与的积极性，也激发了学生作文的浓厚兴趣。这与“学生写，教师批”的传统方法相比，在同样的时间内，加大了训练密度，增加了学生参与学习的机会。互评习作的具体步骤如下：(一)分组把学生按照平时的写作水平分为A、B、C、D四个层次。A类(文笔优美，内容充实，写作兴趣浓厚)和D类(写作困难，病句、错别字较多，表达生涩)为一大组，B类(文笔流畅，结构清晰，表达通顺)和c类(表达基本通顺)为一大组，教师可以把两个大组分成4－6人的小组，以便于学生之间互相交流学习、取长补短。(二)确立小组长，统一宣读评改标准和要求教师要提醒学生注意以下几点：一是修改时要目标明确，指出习作的主要问题，尽量多发现文章的优点。二是修改时要有的放矢，根据不同学生的习作水平提出不同要求。如语句不通的习作，重点要放在修改病句上，而不要提过高要求；缺少描写的习作，则把重点放在如何进行描写上：重点不够突出的习作，则主要放在如何进行详写与略写上。总之，在每一次的评改中，要使不同程度的学生都有所收获。根据小组内评改意见，学生再修改自己的习作，最后交上来，由教师看各小组的评改和个人修改情况，对态度不认真者进行个别交流，使其及时改正。(三)汇报评改心得小组长收集组员的修改意见进行总结，向全班学生汇报评改心得以及习作的优点和缺点等。(四)张贴优秀习作这样做能够让学生通过比较来欣赏，通过借鉴去学习。习作的小作者自然很有成就感，这种内驱力和成就感会让学生逐渐养成一种自信，对作文产生浓厚的兴趣。合作、探究是语文新课改的核心所在，而教师引导学生积极参与作文评改活动是实现这一目标的重要举措。在互评作文时，学生共同解决评改中的难题，探究写作经验，交流写作心得，分享感受，取长补短。正如苏霍姆林斯基所说：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，在儿童的精神世界里，这种需要特别强烈。”因此，作文评价要坚持以学生发展为本的原则，由重视分数到重视学生习作兴趣、情感的培养，发挥学生的主体作用，才能真正起到导向和激励作用，促进学生习作素质的切实提高。笔者相信，随着新一轮课程改革的不断深入，我们的学生一定能真正成为作文的主人。当前基础教育课程改革的一个显著特征是促进学生学习方式的转变，即改变原来较为单一、被动的学习方式，建立能充分调动、发挥学生主体性的多样化学习方式，促进学生主动地、富有个性地学习。目前，课堂教学是学校教学的主要组织形式，但课堂教学的时间与空间的局限性大。在教学实施上只能偏重知识的授受，难以兼顾学生的社会性发展和身心健康，不能充分进行个别化教育，教学方法单一，难以真正实现学习方式的大变革。而课外活动是参与性和体验性的，是在教师指导下在比较广泛教育资源背景下所开展的自主、开放的学习活动。它能突破课内的各种限制，具有更广阔的空间，更易于推进学生学习方式向自主学习、探究学习和合作学习转变。它打破了教室的框束，把课内课程与课外课程整合起来，在丰富多彩的课外活动中更全面地推进学习方式的变革，培养发展学生自主、自立、自强的意识和动手操作、实践创新的能力、团结合作的精神以及责任感，实现学生身心的全面发展。一、学校层面对课外活动的整体优化（一）学校对课外活动进行整体部署根据课程目标及学校的教学特色，学校应该从整体上对课外活动做整体的部署。例如，我校成立了学校“课外活动”领导小组，及时向教师宣传其重要性和必要性，加强对活动课程的领导、组织、安排、检查等工作，使所有老师清楚理解课外活动实施方案、具有实施组织指导活动所必备的技能、具有积极参与的动机并愿意花费必要的时间和精力。具体而言，学校领导应促使教师认识到，开发、设计、组织课外活动是每一位教师的本职工作，制定必要的倾斜政策，确定、组织课外活动是计算教师工作量的一项基本标准。学校应有目的、有计划、有组织地开展体育课外活动、艺术课外活动、科技课外活动、学科课外活动、社会实践活动，从整体上精心安排，合理分工。学校教育、教学、后勤等部门应密切配合，共同做好学生课外活动的组织协调与保障工作。（二）时间与空间的有效保证在很长的一段时间，许多学校课外活动时间多被主课占用。学校开展课外活动的场地、设施少，一些可以开展课外活动的教学场地、设施在课余时间不对学生开放。课外活动的实施时间与空间没有了保障，学校按素质教育规定安排的课外活动一度形同虚设。造成这种状况的原因有社会和家长的，也有学校的。社会上把升学率作为衡量学校教学质量的重要指标。有一些家长，为了提高学生的考试成绩，也希望老师多给学生加课。为保障学生课外活动时间，我国政府极为重视，并从法律的高度予以规范。自2006年9月1日起，《中华人民共和国义务教育法》施行，其中第37条明确规定，学校应当保证学生的课外活动时间，组织开展文化娱乐等课外活动。因此，我们首先应该克服种种不利因素，在学校的教学安排上确保每天一个课时的课外活动时间，并从学校管理制度上确保这每天一节的课外活动时间不被挤占。同时在课外活动场地设施方面，学校要加大保障力度，想尽办法增加体育、歌舞、绘画、科学探究的活动场地及设施，并确保在课余时间能对学生开放。（三）师资上的保障通过课外活动促进学习方式的转变，需要老师的推动与引导。学校应该在这方面做好充分的准备，加强师资培训，促使教师在教育理念上与时俱进，提高对课外活动及学习方式转变的认识，并在能力上确保能对课外活动进行有效的组织与指导，实现学生在学习方式上的有利转变。教师的教学观念和行为影响着学生的学习方式。新的学习方式建立需要民主平等的师生关系，教师的角色需要因而发生变化。教师是学生学习的促进者，他们的重要职责是培养学生积极的个性，引导学生树立正确的人生观和世界观。这种角色变化要求教师行为的优化，真正做到以学生为主体，新的学习方式才能推行。教师要对课外活动具体指导，避免综合实践活动实施流于形式，有效促使学生转变学习方式。二、通过课外活动促进学生学习方式改变的实践以下介绍我校优化课外活动，转变学习方式的一些做法。（一）科技实践活动项目组学生基于自身科学探究的兴趣，在教师指导下，模拟科学家的科学研究工作，从自然、社会和学生自身生活中选择和确定科学探究的专题，主动地获取知识、应用知识、解决问题。学生通过实践增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力，形成一种积极的、生动的、自主合作探究的学习方式。这个项目组由科研处组织安排。（二）学科课外活动项目组这个项目组包括信息、英语、语文、化学、物理、历史、地理等学科的课外活动。学科教师根据学科特点及学习内容创造条件，让学生将学习延伸到课外，充分利用丰富多彩的活动为学生创造发展个性、培养兴趣和主动学习的平台。教师注意引导学生在课外开展自主学习活动，引导学生观察、思考并提出问题，引导课外探究的兴趣。教师更多地采用合作学习方式，组织学生课外开展合作学习，能够比较合理地设计合作学习活动，能够注意分配学生角色、提出恰当的合作学习任务、注意合作学习的效果与评价。（三）综合实践活动政教处统一部署协调，利用课余的时间，组织各种学生感兴趣的社会体验性学习和问题解决学习等活动。这不仅是一个培养学生的社会归属感和责任感的过程，而且是学生精神境界、道德意识和能力不断提升的过程，是学生人格完善的过程。社会实践内容的选择与组织要尊重学习者的需求，从环境条件和学校的特点出发，避免形式主义，加强活动的实效性。学校开展的课外活动还包括班团队活动、校传统活动（科技节、体育节、运动会）、学生同伴间的交往活动、学生个人或群体的心理健康活动等。（四）体育课外活动项目组基本组织形式包括早操、课间操、班级体育锻炼、野外活动、运动竞赛和课余运动训练等。这些活动在满足学生身体活动的需要、促进身体生长发育、增强体质的同时，着眼于培养学生的自主性和独立性，促进学生个性的全面发展，培养学生的群体意识、人际交往能力，培养学生对体育的兴趣和爱好，提高自我锻炼的能力，为终身体育奠定基础。这也有利于培养体育骨干和运动人才，由体育教研组统一计划实施。（五）艺术课外活动项目组活动的形式有许多种，可以让学生自选，也可以以班级为单位进行。内容分为独唱、合唱、舞蹈、器乐演奏、表演（校园剧、课本剧、小品等）、绘画、书法等。这些活动注重学生的经验与学习兴趣，强调学生主动参与、探究发现、交流合作地学习，从根本上转变学生的学习方式，使学生得到全面发展，由艺术教研组负责组织实施。我校通过这几年来优化课外活动实现学生学习方式转变的教学实践，在有效实现学生学习方式转变的同时，增进学生身体健康，提升学生文化、艺术素质，培养学生的主体意识、实践意识、合作意识、创造意识和学习能力、交往能力、创造能力，使学生的个性得到充分、和谐的发展。同时也让教师积累了相关教学资源与教学经验，丰富和完善了活动课程的教学，促进了教师专业技能的发展与提升。受体阻滞剂与心律失常的治疗26、我们像鹰一样，生来就是自由的β受体阻滞剂与心律失带的治疗张贵明合肥市第五人民医院β受体阻滞剂临床第一个β受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世,对心绞痛有效,因在动物体表现的副作用而未被推广,但其发明者JamesWBlackA1988年因提出β受体阻滞剂的概念而获诺贝尔医学奖临床第一个β受体阻滞剂β受体阻滯剂的特性及抗心律失常作用机制β受体阻滯剂的特性β受体阻滞剂的特性及作用机制β受体主要分布在交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上,分为3个亚型:β1受体:主要分布在心朋β2受体:主要分布在支气管及血管平滑肌β3受体:主要分布在脂肪细胞β受体阻滞剂的特性及作用机制β受体阻滞剂的特性及作用机制激动β1、β2及3受体作用的比较受体受体受体心率增快支气管扩张血管舒张脂肪分解心肌收缩力增加内脏平滑肌松弛β受体阻滞剂的特性及作用机制β受体阻滞剂的特性及作用机制目前临床应用的β阻滞剂包括:第一代非选择性β受体阻滞剂:普萘洛尔;第二代β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔;第三代非选择性β受体阻滞剂:卡维地洛、拉贝洛尔卡维地洛除阻断β受体以外,还具有扩张血管、抗氧化、抑制增生等作用)β受体阻滞剂的特性及作用机制主要的β受体阻滞剂及药物特性药物心脏(B1)B1阻滞效价比脂溶性内在交感活性生物利用度选择性(%)普萘洛尔1.0+十美托洛尔1.0比索洛尔5-10阿替洛尔1.0艾司洛尔十十100索他洛尔100卡维地洛拉贝洛尔0.330主要的β受体阻滞剂及药物特性β受体阻滞剂治疗心律失常的机制降低心肌细胞的自律性(4相除极,包括窦房结及其他异位起搏点)降低细胞膜的兴奋性降低房室结传导减少异位电生理活动(延长缺血组织的不应期)提高心室颤动的阚值减少钙通道调节蛋白磷酸化保持正常的血清K+浓度抑制交感中枢兴奋(脂溶性β受体阻滞剂)β受体阻滞剂治疗心律失常的机制β受体阻滞剂治疗心律失常的机制β受体阻滞剂对不同心肌组织的电生理作用窦房结自律性下降(大剂量时正常者下降,病窦者更显著)传导时间延长房室结前向传导减慢有效不应期延长心房组织不同药物作用不同心室肌对心室有效不应期不同:或延长,或不变,或缩短(对QT间期大多延长,但使QTc缩短)旁路对旁路前向和逆向传导的不应期和传导时间不影响β受体阻滞剂治疗心律失常的机制β受体激动后对离子通道的作用β受体和起搏通道(Na+)β激动剂腺苷酸环化酶β受体Na)PacemakerChannelATPCAMP(HCN4)β受体激动后对离子通道的作用受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂与心律失常的治疗50张课件受体阻滞剂