呼吸系疾病病例讨论共24张课件

呼吸系疾病病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能呼吸系疾病病例讨论呼吸系疾病病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能第二组病例病历摘要：患者男，37岁1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术术后2周再次出现左下肢深静脉血栓2月6日，入哈医大附属二院普外科行取栓皮肤切开减张术2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善于3月11日转入呼吸内科。

呼吸系疾病病例讨论幽默来自智慧，恶语来自无能呼吸系疾病病例讨呼吸系疾病病例讨论共24张课件呼吸系疾病病例讨论共24张课件呼吸系疾病病例讨论共24张课件呼吸系疾病病例讨论共24张课件病理检查摘要肺：

左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块，其余部分可见明显肺水肿，下叶膈面可见一脓肿，大小为3cm×2.3cm。病理检查摘要肺：肺：

镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。

梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。脓肿处肺组织坏死，病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角分支。病理检查摘要肺：病理检查摘要脾：体积(10.5×12×4.5)cm3，

重300g。质地较软，被膜皱、

缩，刀刮切面可刮出果酱样

物。被膜下可见一灰白色梗

死灶，1.5cm×1.5cm，梗死

灶周围可见充血出血带。

脑：重1400g，脑沟变浅，脑回增

宽，未见脑疝，脑室无扩张。

病理检查摘要脾：体积(10.5×12×4.5)cm3，病理检查摘要胸腔：左右胸腔均有血性液体，

左胸积液内混有少量脓液。

左胸膜脏、壁层粘连，胸

膜肥厚。左胸壁层胸膜及

膈面上满布大小不等的灰

白色结节，质地较硬。纵

隔有多个肿大的淋巴结。

下肢：双下肢肿胀。

血管：髂总动脉及左右髂静脉均

有白色血栓。

病理检查摘要胸腔：左右胸腔均有血性液体，病理检查摘要

其他组织和器官：皮肤粘膜见瘀斑、瘀点。右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。病理检查摘要其他组织和器官：病理检查摘要1、浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染

2、急性肺动脉栓塞和肺梗死

3、支气管肺炎

4、左肺周边型肺癌

5、胸腔积液（脓性、血性）

6、败血症、脓毒败血症病理诊断1、浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染

2、急性肺动1．浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染病史：1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，术后2周再次出现左下肢深静脉血栓。体征：左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。病理检查：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。诊断依据诊断依据2．急性肺动脉栓塞和肺梗死病史：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。体征：体温37.9℃，左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。白细胞(18.2～39.8)×109/L。病理检查：切面表现为暗红色的出血性梗死，血管内可见血栓，左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。

镜下，梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。诊断依据2．急性肺动脉栓塞和肺梗死诊断依据3．支气管肺炎病史：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸

频率快达35次/分。体征：左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。转科后X线胸片示左下肺团块状影。病理检查：经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形

杆菌。诊断依据诊断依据4、左肺周边型肺癌体征：消耗病容，体温37.9℃。病理检查：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块。镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。诊断依据4、左肺周边型肺癌诊断依据5、胸腔积液（脓性、血性）病理检查：2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。3月11日转入呼吸内科后，左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影。死亡后，左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。诊断依据6、败血症、脓毒败血症诊断依据肺梗死的形成1、肺淤血（先决条件）

1）为什么肺淤血是肺梗死的先决条件？

肺来自肺动脉和支气管动脉双重供血，一条动脉阻塞而另一条动脉可以维持供血，不易引起梗死。当肺出现严重淤血，肺静脉和毛细血管内压升高，一旦肺动脉发生阻塞，原有肺淤血影响支气管动脉的有效供血，致使肺出现梗死。

2）

患者如何发生肺淤血？

①小叶性肺炎早期炎性充血水肿，浆液性渗出。

②髂总动脉白色血栓形成，使收缩期左心室血液排出受阻，加重肺循环淤血。肺梗死的形成1、肺淤血（先决条件）肺梗死的形成2、肺组织疏松

肺组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶多为出血性。3、血栓栓塞

下肢静脉形成的血栓脱落，随血液方向运行至右心，进入肺主动脉干，引起栓塞。

病灶呈锥形，尖端朝向肺门，底部靠近肺膜，膜表面渗出的纤维素已经机化最终形成瘢痕组织，图上可见瘢痕组织收缩使病灶表面下陷。梗死因出血性呈暗红色。肺梗死的形成2、肺组织疏松3月18日患者再次突发呼吸困难；查体肺部体征无明显改变；X线胸片示左下肺团块状影3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml；静脉穿刺部位皮下大片瘀斑3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、止血无效3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。病程回顾1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓2月6日再次出现左下肢深静脉血栓2月23日呼吸困难紫绀意识模糊吸氧症状改善3月11日转入呼吸内科2月11日胸闷排胸液抗结核抗炎治疗3月18日3月21日3月23日3月24日病程回顾1月22日死亡前病情发展：

3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。

3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药、立止血无效。

3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。

死亡原因死亡前病情发展：死亡原因死亡原因分析：死亡原因休克

休克是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。

其主要临床表现为烦躁，神态淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹，四肢湿冷，尿量减少或无尿，脉搏细数，脉压变小和（或）血压降低死亡原因分析：死亡原因休克休克是机体在严重失血死亡原因1、休克早期：

这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。

血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。

2、休克期：

这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘膜都明显发青等症状。

神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。

如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。

如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来越厉害，而且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征。死亡原因1、休克早