周围血管(7年制本1(二版))课件

血管外科疾病VascularSurgery

郑州大学第一附属医院普外科

theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity

1血管外科疾病1长江三峡黄河壶口瀑布2长江三峡黄河壶口瀑布2概论(conspectus)病理改变狭窄、闭塞、扩张、破裂静脉瓣膜关闭不全3概论(conspectus)3445566临床表现(medicalmanagement)（1）疼痛

(pain)

间歇性疼痛

(intermittentpain)

a间歇性跛行跛行时间跛行距离7临床表现(medicalmanagement)7b体位性疼痛动脉阻塞时抬高---缺血疼痛下垂---疼痛缓解静脉阻塞时抬高---减轻症状下垂---加重胀痛8b体位性疼痛8c温度差性疼痛动脉阻塞时热---减轻过热---加重血管痉挛时热---减轻寒冷---加重血管扩张时热---加重寒冷---减轻9c温度差性疼痛9持续性疼痛

(persistentpain)

a动脉性静息痛急性---急骤而严重的疼痛慢性阻塞---夜间加重

b静脉性静息痛瘀血---持续性胀痛

c炎症及缺血坏死性静息痛激惹感觉神经10持续性疼痛(persistentpain)10（2）浮肿(edema)

静脉性浮肿(venousedema)

凹陷性抬高---缓解淋巴性浮肿(lymphaticedema)

海绵性抬高---不缓解11（2）浮肿(edema)111212（3）感觉异常沉重异样感觉感觉丧失13（3）感觉异常13（4）皮肤温度改变(skintemperature)动脉阻塞性病变---血流减少，皮温低静脉阻塞性病变---血流淤积，皮温高动静脉瘘---局部血流增多，皮温高14（4）皮肤温度改变(skintemperature)14（5）色泽改变(color)

正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变15（5）色泽改变(color)15（6）形态改变(shape)

动脉形态改变动脉搏动减弱或消失杂音形态和质地（屈曲状、增硬和结节等变化）静脉形态变化静脉曲张硬结皮肤粘连16（6）形态改变(shape)161717肿块(tumour)

搏动性肿块

(pulsatingtumour)

无搏动性肿块

(unpulsatingtumour)18肿块(tumour)18（7）营养性改变皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽肢体增长变粗19（7）营养性改变19检查方法(examination)无损伤检查技术(noninvasiveexaminationtechnique)1多普勒听诊器测定血流信号节段性血压测定

2彩超

3光电容积描记仪描记小腿容积恢复时间-静脉再充盈时间

20检查方法(examination)20特殊检查(specialexamination)1.放射性核素检查

2.磁共振血管造影（MRI）

3.CT：高速螺旋CT4.血管造影：数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography，DSA）

5.血管镜（angioscope）21特殊检查(specialexamination)2122222323242425252626药物治疗(medicalmanagement)抗凝血疗法（angticoagulanttherapy）肝素（heparin）低分子肝素（lowmolecularheparin）华法令钠片（warfarin）抗血小板疗法（antiplatelettherapy）阿司匹林、潘生丁、低右、噻氯匹啶、前列腺素E1和前列环素27药物治疗(medicalmanagement)27溶栓治疗（thrombolytictherapy）链激酶、重组链激酶、尿激酶、基因重组纤溶酶原激活物（TPA）血管扩张药和其他

治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病包括：α受体阻滞剂、β受体兴奋剂、作用于动脉平滑肌、改善微循环、治疗动脉硬化28溶栓治疗（thrombolytictherapy）28血管腔内治疗（endovasculartherapy）动脉瘤人工血管支架动脉闭塞性疾病经皮腔内球囊扩张血管成形术动脉硬化斑块机械性切除术低频高能超声治疗动脉血栓和斑块血管损伤、动静脉瘘及静脉腔内治疗钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物29血管腔内治疗（endovasculartherapy）293030周围血管损伤病因直接损伤锐性损伤钝性损伤间解损伤动脉强烈持续痉挛血管撕裂伤

血管震荡伤31周围血管损伤31病理1.血管连续性破坏2.血管壁损伤：连续性未中断3.热力损伤4.继发性病理改变3232临床表现和诊断主干动、静脉行程中任何部位穿通伤、严重的骨折及关节脱位等

---均应疑及血管损伤的可能性33临床表现和诊断33诊断依据1.具有确诊意义：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象搏动性出血进行性或搏动性血肿34诊断依据342.具有高度拟诊意义：与创伤不相称的局部肿胀邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状不能用已知创伤解释的休克穿刺、插管后出现缺血或明显肿胀352.具有高度拟诊意义：353.静脉损伤的临床诊断依据：自伤口深部持续涌出暗红色血液出现缓慢增大的非搏动性血肿

363.静脉损伤的临床诊断依据：36检查1.无创伤检查：彩超2.血管造影：排除或确定有无主干血管损伤明确血管损伤的部位和范围3.术中检查37检查37治疗1.急救止血

局部加压包扎；止血带或空气止血带压迫止血；血管钳钳夹止血2.手术处理止血清创处理损伤血管：结扎或修补

38治疗38结扎法：肢体的浅表动、静脉膝或肘远侧动、静脉中某一支颈外动、静脉和颈内静脉髂内动静脉等，结扎后不至造成不良后果血管重建方法：侧壁缝合术补片移植术端端吻合术血管移植术39结扎法：393.术后处理抗生素应用预防血栓形成末梢血循环观察必要时深筋膜切开减压创面换药403.术后处理40动脉疾病动脉瘤（aneurysm）由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的病理表现，以膨胀性、波动性肿块为主要症状。可发生在任何部位，以主动脉、肢体主干动脉和颈动脉较为常见41动脉疾病41病因老年人：动脉硬化青年人：外伤、感染、先天性发育不良及动脉炎性疾病42病因42动脉粥样硬化：老年人，大于50岁，伴高血压、冠心病损伤：年轻人，刀刺伤、挫伤及骨折，医源性损伤感染:结核、细菌性心内膜炎、梅毒螺旋体感染非感染性动脉炎：多发性大、放射性动脉炎和白塞综合症先天性动脉壁结构异常:如Marfan、Ehlers-Danlos综合症，由于胶原代谢缺陷或胶原形成异常引起，年轻时即可发病43动脉粥样硬化：老年人，大于50岁，伴高血压、冠心病43病理改变分三类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤继发病理改变动脉瘤破裂出血瘤腔内血栓形成，脱落远端栓塞继发感染瘤内夹层血肿，瘤体增大伴疼痛44病理改变44血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，Buerger病）累及血管的炎症性、阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青年。45血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis45病因1.外来因素：吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染2.内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列激素失调以及遗传因素免疫免疫功能紊乱已引起更多的关注4646病理1.通常起始于动脉，然后累及静脉2.病变呈阶段性分布，两段之间血管比较正常3.活动期为血管全层非化脓性炎症4.后期炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成5.有侧枝循环逐渐建立，但不足以代偿47病理47

临床表现和分期

1.患肢怕冷，皮肤温度降低

2.皮肤色泽苍白，或发绀

3.感觉异常

4.患肢疼痛即间歇跛行或静息痛

5.长期慢性缺血导致组织营养障碍，严重者出现干性坏疽或溃疡

6.患肢的远侧动脉搏动减弱或消失

7.出现反复发生的游走行浅静脉炎48临床表现和分期48临床上按Fontaine分类法，分4期：I期：无明显症状，或仅有麻木、发凉。远段动脉搏动减弱，已有局限性动脉狭窄。II期：间歇性跛行，皮温下降、苍白，肌萎缩远段动脉搏动消失。肢体依靠侧支代偿。III期：缺血性静息痛，持续性、夜间尤甚。组织频临坏死。IV期：除疼痛外，趾端坏死或溃疡。49临床上按Fontaine分类法，分4期：49检查和诊断临床诊断要点1.大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好2.患肢有不同程度的缺血症状3.有游走行浅静脉炎病史4.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失5.除吸烟外一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素50检查和诊断50一般检查1.记录跛行时间和跛行距离2.皮肤温度测定3.远侧动脉搏动减弱或消失4.肢体抬高实验（Buerger试验）特殊检查肢体血流图超声多普勒检查动脉造影51一般检查51鉴别诊断1.动脉粥样硬化性闭塞：45岁以上，伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、糖尿病，病变在大中动脉，有钙化。2.多发性大动脉炎：青年女性，血沉快，免疫球蛋白升高，主动脉分叉处狭窄或阻塞。3.糖尿病足：糖尿病表现。52鉴别诊断52预防和治疗1.一般治疗：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗。止痛和镇静。患肢应锻练，如Buerger法2.药物治疗：中医中药，扩张血管及抑制血小板聚集的药物，抗生素。3.高压氧疗法53预防和治疗534.手术疗法

(1)腰交感神经切除术

(2)动脉重建术：旁路重建术,血栓内膜剥脱术广泛闭塞(1)大网膜移植术

(2)分期动、静脉转流术5.创面处理:换药,截肢(趾、指)术544.手术疗法54动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosisobliterans，ASO)全身性疾病,发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为常见，病变后期可以累及腘动脉远侧的主干动脉。多见于男性,45岁以上。55动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosisobli病因和病理１．内膜损伤及平滑肌细胞增殖２．动脉壁脂代谢紊乱３．血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或特殊解剖结构造成动脉损伤56病因和病理56临床表现和诊断早期：为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失后期：出现静息疼，皮温下降，发干，肢体远端坏组死和溃疡57临床表现和诊断57检查一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查无创伤性血管检查X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化动脉造影及MRA和DSA及检查58检查58治疗非手术治疗：主要目的是降血脂和血压，改善血液高凝状态，促使侧枝循环形成。手术治疗：经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术59治疗59动脉栓塞（arterialembolism）血块或进入血管内的异物成为栓子，随血流停顿于动脉腔内引起急性缺血。病因和病理主要由血栓所造成，空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也可以成为栓子栓子来源心源性血管源性医源性60动脉栓塞（arterialembolism）60病理变化

早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性，动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6~12h，组织可以发生坏死，肌肉及神经功能丧失。

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