十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析29张课件

十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析服从真理，就能征服一切事物十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析服从真理，就能征服一切事物上消化道穿孔护理查房2017-03-08病例报告728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600ml含胆浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置管、胃肠减压管,十二指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100m1,深静脉置管一根,针眼处无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m)黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750ml患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5℃,血压120/80mhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分,Autar3分今复查血常规(五分类):白细胞数目10.3910^9/↑、血红蛋白浓度87.00g/L↓、中性粒细胞百分比94.50↑。生化二号(住院):白蛋白31.6g/L↓随着国家科教兴国战略的确立和教育教学体制改革的不断深入,高校的职能范围正在不断扩大。许多高校纷纷提出了从教学型向教学研究型学校“转型”的发展方向。高校的“转型”使高校办公室的工作日渐繁重和复杂,对办公室工作提出了新的问题和新的挑战。在这种形势下,加强高校办公室建设,提高其服务教学的能力关键就在于高校办公室“学习型组织”的创建。创建学习型高校办公室,能够借鉴当代先进的管理理念,推进高校办公室的各项工作创新,以提高办公室服务教学、服务学校中心的工作能力。一、高校办公室必须为教学服务高等学校作为先进科学文化的集散地和创造源,是人才培养的摇篮。这决定了高校的根本任务是培养人才。培养人才的基本途径是教学,离开了教学,学校就失去了存在的价值和意义。因此,教学永远是学校的工作中心。而高校办公室作为学校的综合管理部门,起着承上启下、联系内外、沟通左右的枢纽作用。它的职能主要是参谋、协调和服务。无论哪种职能都要求办公室的各项工作都要围绕学校的中心工作――“教学”展开,为教学服务。办公室工作必须服从和服务于教学这个中心,必须树立为教学服务、为培养人才服务的理念。而事实上,由于高校办公室工作冗杂,所以工作人员平时很少深入教学,对教学一线的工作动态知之甚少。这样办公室就无法为领导搜集到第一手的教学信息,无法为领导提供有价值的参考意见,也就很难真正做到为教学服务。二、创建学习型高校办公室的必要性分析(一)创建学习型高校办公室的内涵学习型组织理论是当今最前沿的两大管理理论之一,是20世纪90年代产生的一种全新的管理理论。学习型组织是全体成员工作学习化、学习工作化的组织,是让全体成员体会到工作中生命意义的组织,也是通过学习创造、不断开发潜能的组织,主要包括自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、团队学习、系统思考等五项修炼。该理论对我们高校办公室建设同样也有指导作用。笔者就是要将这种先进的管理理论与高校办公室的工作实践紧密结合起来,并创造性地加以运用,以此提高其服务教学的能力。创建学习型高校办公室就是要办公室的每位成员都树立起终身学习的意识、自觉养成终身学习的习惯、积极投身终身学习的实践,这样才能形成良好的学习氛围。并且学习必须贯穿于整个高校办公室工作的全过程和每项工作的始终,并能正确处理好学习与工作的关系,统筹兼顾学习与工作的协调发展,强调边学习边准备、边学习边计划、边学习边实践、边学习边推行。(二)创建学习型高校办公室是提高办公室服务教学能力的关键之举当前我国大力提倡教育创新。教育创新已成为中国高等教育发展的时代课题。如何联系高校实际,贯彻落实新思想、新理念,是当前积极推进教育创新的关键。而高校办公室,是高校的综合性管理部门,高校教育创新的实施与高校办公室各项工作的开展必然是密不可分的。高校办公室成员必须不断加强学习与研究,努力创建学习型高校办公室,才能真正成为教育创新的推动者,才能真正为学校的中心工作――教学服好务。另一方面,从高校办公室成员自身构成来看,在高校从事行政管理工作的人员一般都是高学历、高职称,这就为在高校办公室创建“学习型组织”奠定了知识基础。而高校办公室服务的对象,一是教师,二是学生。他们都是以学科为脉略,在各自的专业领域学习研究。服务对象的特殊性要求高校办公室工作人员必须不断学习,将办公室建成“学习型组织”才能跟上教学的步伐,跟上学校发展的节拍,最大限度的为学校服务。三、创建学习型高校办公室的主要举措虽然各个高校办公室都有其特殊性,创建方式可以采取不同方式,但总体上都需要把握好一些关键环节,处理好一些共性问题。只有这样,才能保证学习型高校办公室的健康发展。笔者认为,创建学习型高校办公室应采取以下措施:(一)领导转换角色,带动全员学习学习型的高校办公室,需要有学习型的领导。要创建学习型高校办公室,首先办公室领导必须转变观念,完成相应的角色转换。美国心理学家斯托格迪尔认为,领导者在社交能力、首创精神、毅力、知道如何行事、自信、对事物的敏感和洞察力、合作性、知名度、适应能力、表达能力等10个方面的条件在某种程度上超越了被领导者。作为学习型组织的领导,其必须是设计者、服务者和表率者。只有领导带头推行全新的管理理念,才能有助于高校办公室内部创新环境的形成和建设。领导必须在学习工作中率先垂范、以身作则,以自身模范作用带动办公室全体成员,进而在组织中提高自身的领导力,促成学习型组织的创建。(二)树立共同目标,激发个体学习意识要创建学习型高校办公室,离不了共同目标的激励和引导。高校办公室共同目标,是指建立在高校办公室全体成员价值取向一致基础上的能激励个体奋发向上的愿望或理想。这个共同目标只有清晰明确、切合实际才具有感召力。共同目标的提出,必须充分发动群众,广泛集中民智。只有这样提出的共同目标才能被大部分办公室成员所接受,才能能使全体成员为目标努力奋斗,激发起他们个体的学习意识和创造力。(三)加强团队合作,发挥团体合力学习型组织十分强调团队学习,发挥团队的整体合力优势。为此学习型办公室必须积极组织成员进行团队的学习,不但要重视个人学习和个人智力的开发,更要注重全体成员的合作学习和团队智力的开发。以形成大于、高于个体能力智慧的观点方法,从而发挥团体合力,提高核心竞争力。(四)集思广益,创建适合高校办公室的组织结构传统的办公室管理结构层次过多,严重影响了信息传递、工作决策的时效性、即时性。建立学习型组织,就必须打破传统的等级权利控制型的组织结构,实现组织结构的“扁平化”,减少办公室内部的管理层次,充分发挥每个成员的主观能动性,加强他们的应变能力。但是,随着组织结构的“扁平化”,管理服务跨度也随之增大,管理服务方式也必须进行相应变革,从而使办公室成员充分发挥主体能动性,及时发现、分析、解决工作中的问题,从而真正实现创造性地学习和工作。这样才能在临时事件、危机来临时迅速应变、做出安排部署,才能使高校办公室服务教学的能力不断加强。【作为培养人才的高等院校，计算机教育已经成为大学生的基本素质教育。《C++程序设计》是继《大学计算机基础》这门公共基础课之后的又一门理工科专业必修的公共计算机基础课程。《C++程序设计》是一门实践性很强的课程，理论教学和实验教学一直是《C++程序设计》教学中的两个主要环节，编程实验也是学习C++程序设计过程中培养计算机应用能力和计算思维的一种重要手段。一、分层次教学概述《C++程序设计》的分层次教学依据学生的计算机应用基础和课程内容的难易程度分为两个方面，也就是说将学生按照其计算机应用水平分为高、中、低三个层次；通识也将课程的内容划分为难、中、易三个层次。教学过程中对计算机应用水平高的学生高要求，力求编写写出高效率的C++程序代码，而基础稍弱的学生则要求其掌握基本语法，通过模仿能够写出完整、准确无误的C++程序代码，详细要求叙述如下。1.计算机应用水平高的学生：不仅要熟练掌握《C++程序设计》课程的难点和重点，还要求学生独自思考，改进程序代码，编写出高效率的C++程序。2.计算机应用水平中等的学生：要求完全掌握课程内容，能按要求独立写出正确的C++程序代码，了解C++程序在实践中的应用。3.计算机应用水平较弱的学生：要求能掌握C++程序中的基础知识，能看懂例题，并模仿例题写出正确的C++程序代码。另外，学生的自主学习能力也各不相同，每个层次内的学生在学习一段时间后，也会表现出较大的不同。因此，在《C++程序设计》的教学过程中还要按照学习阶段进行动态调整，依据是学生对本阶段所学知识的理解和掌握程度。二、分层次《C++程序设计》课程教学的实施1.分层次教学的划分原则。分层次教学的难点是不同层次的设定和各个层次内的分类教学。首先，将学生依据的计算机应用能力进行分组；然后，将《C++程序设计》的内容按难易程度分类，对不同层次的学生的要求也各不相同，相对较为容易的知识点要求所有的同学都要掌握。（1）学生的分组原则。学生的分组是实施分层次教学的第一步，目的是便于对学生因材施教。分组的方法是课前调查和摸底测试。课前调查内容包括学生中小学是否学过计算机程序设计、学生对程序设计思想的理解和学生利用计算机做些什么等，而摸底测试则想了解学生的计算机应用水平。通过对学生的摸底测试和课前调查，将学生按计算机应用水平大体上分为高、中和低三组。随着课程学习的进行，分组的情况也可能会发生一些变化，因为一些学生对《C++程序设计》课程非常有兴趣，通过努力，能够在短时间内迅速提高自己的计算机程序设计能力。因此，必须及时地调整分组和相应的教学方式。（2）教学内容的分类原则。《C++程序设计》分层次教学的教学内容根据课程的教学大纲和教学目标，将全部的教学内容分为容易、适中和难三个层次。其中容易和适中部分的知识点要求全部学生掌握，重点练习程序设计基本知识和C++语言的入门知识。经过学习，学生可以具备基本的程序设计能力，独立编写具有初等难度、几十行的程序，并且能够较顺利地完成程序调试与测试。2.分层次教学的组织和实施。在《C++程序设计》的教学中，我们将网络自学与传统教学结合在一起。其中，在课堂面授时，重点讲语法、语义及编程的要点，教学内容覆盖全体学生，教学目标是使学生掌握C++编程的基础知识；而网络自学则是构建了《C++程序设计》的课外教学系统，重点关注学生课外自主学习，使学生能在任何时间和任何地点学习。《C++程序设计》的课外教学系统分为知识点学习模块、基础实验模块、提高实验模块、竞赛拓展模块、在线考试模块和教师管理模块。知识点学习模块包含了C++语言中的选择和循环结构、函数、类设计基础等编程方法与技巧，为学生提供C++课程知识点的自学功能。基础实验模块为学生提供各种基础编程实验项目，要求所有的学生独立完成后，再在线提交程序清单和实验数据。提高实验模块为学生提供各种难度中等的编程实验项目，要求分组在中等以上的所有的学生独立完成后，再在线提交程序清单和实验数据。竞赛拓展实验模块为学生提供各种ACM编程实验项目，要求分组在高级以上的所有的学生独立完成后，再在线提交程序清单和实验数据。在线考试模块用于考核学生的实际编程水平，包括程序编码、调试、运行和测试，并根据考试的结果调整分组。通过这个教学系统，教师能够自主安排学生的实验，而学生也能根据自己的实际情况选择完成不同层次的实验，这样就实现了分成次教学。系统构架如图1所示。3.学生学习效果的评价方法。我们对2012级能源学院采用分层次教学和相应的过程性考试。C++课程的综合成绩由上机练习成绩、期中考试成绩、章节测评成绩和期末考试成绩组成，其中上机练习成绩占总成绩的比例30%，期中考试成绩占总成绩的比例为20%，章节测评成绩占总成绩的比例为20%，期末考试成绩占总成绩的比例为30%。上机练习是学生上机实验写的程序，提交系统后系统可以自动批改并给出成绩；期中考试按学校要求组织闭卷考试；每一章教学完成以后，由任课教师组织一次阶段性在线考试，取全部阶段性考核成绩的平均值作为章节测评成绩：期末考试按照学校要求组织闭卷考试。每个阶段考试之后，教师根据成绩动态调整分组，更改教学目标。让每位同学知道自己的学习情况，鼓励学生的学习积极性。教师则要求关注落后的学生，力争让他们掌握基本的程序设计知识。三、分层次教学效果和分析我们对2012级能源学院采用分层次教学和相应的过程性考试，并将他们的成绩与2011级的成绩进行对比，结果见图2。对比结果表明，通过分层次教学和多种形式的分阶段测试，总成绩分布合理。并且，2012级比2011级学生《C++程序设计》课程成绩，高分数段人数比2011级有明显的增加，不及格的人数比2011级有明显的减少。教学实践表明，分层次教学应用在《C++程序设计》课程中，能够充分调动各层次学生的学习积极性与主动性，同时有助于培养学生的实践编程能力，能够有效地提高《C++程序设计》课程的教学质量和教学效果。十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房解析服从真理，就能征服一切事上消化道穿孔护理查房2017-03-08上消化道穿孔护理查房病例报告728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探査腹腔内有约600ml含胆浑浊脓性液体,吸净探査见十二指肠球部上壁有一直径约0.5cm穿孔灶,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置管、胃肠减压管,十二指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100m1,深静脉置管一根,针眼处无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40m)黄色液体,盆腔引流管引出约60m1淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750ml患者10h总出量950m1,患者腹带在位外观干燥固定有效,测血糖Q6H维持在5.3-11.6mmol,昨日睡眠3-4h,晨测体温36.5℃,血压120/80mhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分,Autar3分今复查血常规(五分类):白细胞数目10.3910^9/↑、血红蛋白浓度87.00g/L↓、中性粒细胞百分比94.50↑。生化二号(住院):白蛋白31.6g/L↓病例报告术前治疗及护理一级护理饮食:禁饮食急诊在处置室备皮、胃肠减压、患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术,术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术,术后返回病房术前治疗及护理术后治疗及护理般护理:调节适宜温湿度,口腔护理,2次/日,约束带约束双上肢,雾化吸入,机械辅助排痰,气压治疗预防下肢血栓饮食:术后禁食,胃肠减压,给予肠外营养支持鼻导管吸氧:3L/分,03-088:00停氧气吸入胃肠减压管:每日更换负压器,引出草绿色胃液100m1导尿管:每日会阴护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压;左十二指肠旁引流管:保持通畅,引出约40m1淡黄色液体盆腔引流管:保持通畅,引出约60m1淡血性液体得症重抗感菜、抑酸、补液、纠正电解质素乱、营养支术后治疗及护理上消化道的定义定义:从口腔、咽、气管食管、胃、十二指肠食管的一段消化管称为上消化道。十二指下消化道的定义是什么呢?上消化道的定义上消化道穿孔的定义定义:消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。幽门。上消化道穿孔的定义十二指肠解剖图十二指肠球部近幽门约25cm一段肠管,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞,所以是十二指肠穿孔的好发部位。十二指肠解剖图病因病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯急性穿孔后—一胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔—一化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6~8小时后)病因病理上消化道穿孔的原因有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时剧烈的咳嗽,腹压增高后。服用某些药物:利血平、激素等上消化道穿孔的原因临床表现症状:穿孔多发生于夜间空腹