2019年内科学历年真题精选

2019年内科学（副高）历年真题精选［单项选择题］1、渐发生意识1型糖尿病患者，20岁，2d来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，浑浊以致昏迷，最可能的诊断是渐发生意识尿毒症酸中毒糖尿病高渗昏迷乳酸性酸中毒呼吸性碱中毒糖尿病酮症酸中毒参考答案：E［单项选择题］2、选择性蛋白尿最常见于肾病综合征IgA性肾病急性肾小管性肾炎急性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎参考答案：A［多项选择题］3、CREST综合征包括钙质沉积雷诺现象食管运动功能障碍肢端硬化毛细血管扩张参考答案：A,B,C,D,E［材料题］4、患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。［案例分析］1.患者最宜进行的检查食管动力学检查上消化道造影放射性核素检查内镜检查CT参考答案：D［案例分析］2.最可能为其病理表现的是（提示患者经胃镜检查考虑为反流性食管炎、SSBE，于食管下端取活检，病理诊断为Barrett食管。）红色病变累及全周并且长度N3cm未累及全周或虽累及全周但长度＜3cm红色病变长度N3cm红色病变长度＜3cm红色病变长度参考答案：B［案例分析］3.其最易发展为食管腺癌食管鳞癌GERD食管裂孔疝食管穿孔参考答案：A［单项选择题］5、女性，38岁。突发右侧腰痛1周，寒战、高热1天入院，尿白细胞350个/HP，尿培养有大肠杆菌生长，静脉肾盂造影示右侧膀胱输尿管反流。其感染途径最可能为直接感染淋巴管感染上行感染血行感染以上均不是参考答案：C参考解析：95%的感染途径是上行感染。［单项选择题］6、治疗短暂性脑缺血发作的药物是烟酸EACA苯妥英钠小剂量阿司匹林卡马西平参考答案：D参考解析：阿司匹林（抑制血小板聚集）为TIA的治疗药物。［单项选择题］7、氯化铵负荷试验主要用于诊断I型肾小管性酸中毒III型肾小管性酸中毒W型肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒II型肾小管性酸中毒参考答案：A［单项选择题］8、有关慢性肾衰竭的贫血，下列哪项是正确的（）血透可使血红蛋白浓度很快转为正常血清红细胞生成素活性增强发生贫血与氮质血症的程度无关促红细胞生成因子减少贫血治疗方案应首先考虑输血参考答案：D［材料题］9、患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5°C，呼吸18次/min。［案例分析］1.为明确诊断应采取的必要检查项目包括钡餐造影腹部B型超声腹部CT胸部CT内镜脑电图L肌酶参考答案：A,E［案例分析］2.患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4〜6周应注意以下事项复查内镜，以后定期复查实验室检查血常规行立位腹部X线平片检查行消化道钡餐检查如出现吞咽困难症状，随时就诊已经治愈，无须复诊参考答案：A,D,E［多项选择题］10、用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有运动员、健美爱好者儿童肾病综合征患者老年人消耗性疾病患者参考答案：A,C［材料题］11、患者男，25岁，梅州人，职员，因“发热、畏寒4d，皮疹4h”于7月10日来诊。患者4d前突起发热，体温39.5°C，伴畏寒，头痛，肌肉痛，自服“解热镇痛药”，病情无明显改善；来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州，平时饮食习惯良好，近期居住环境蚊子较多，小区有鼠患。［案例分析］1.需要鉴别诊断的疾病不包括肾综合征出血热（流行性出血热）登革热麻疹伤寒流行性感冒克里木-刚果出血热（新疆出血热）药疹流行性斑疹伤寒参考答案：D,F,H［案例分析］2.血清学诊断包括血培养检测登革热中和抗体检测肾综合征出血热（流行性出血热）抗体夕卜-斐反应肥达反应钩端螺旋体凝溶试验脑脊液检查血清康氏反应参考答案：A,B,C,D,F［案例分析］3.下列处理措施正确的是防蚊隔离至退热降温治疗，物理降温与药物降温并重可使用维生素C和维生素K可短期使用肾上腺皮质激素可使用利巴韦林（病毒唑）抗病毒治疗乙醇擦浴退热是首选的物理降温方法急性期应尽早卧床休息纠正血容量后仍然烦躁的患者可给予地西泮镇静参考答案：A,C,D,E,G,H［单项选择题］12、伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用硝酸甘油硝普钠维拉帕米速尿卡托普利参考答案：B［单项选择题］13、应用糖皮质激素治疗血小板减少性紫瘢，正确的是仅适用于慢性期主要作用是抑制抗原抗体生成能使血小板数迅速上升控制出血的作用明显血小板正常后应立即停药参考答案：D［多项选择题］14、恶性胸腔积液行胸膜固定术的说法，正确的是采用抗肿瘤药物行胸膜固定术的成功率最高对所有恶性胸腔积液患者均应给予胸膜固定术胸膜固定术的常见不良反应是胸痛和发热滑石粉作为硬化剂时少数患者可发生ARDS胸膜固定术主要通过杀灭胸膜腔内的肿瘤细胞而起到控制胸腔积液的目的参考答案：C,D［多项选择题］15、影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平测定的药物有安体舒通B-受体阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂参考答案：A,B,C,D,E［单项选择题］16、关于甲状旁腺激素的生理作用下列哪一项是正确的促进骨钙沉积使血磷浓度升高促进溶骨及促进肠钙、磷吸收促进肾排钙保磷抑制细胞膜上腺苷环化酶参考答案：C［单项选择题］17、哪项不是舒张性心力衰竭的特点冬心肌肥厚左室射血分数减低左室舒张期充盈降低超声心动图E峰VA峰£.心腔大小正常参考答案：B［材料题］18、患者男，30岁。主因右下肢发作性间歇性跛行入院。患者有吸烟史10年，自诉下肢症状于冬天时加重，并伴有疼痛。查体：右下肢皮肤干燥，皮温降低，未见皮肤缺损，足背动脉搏动减弱，指压试验、肢体抬高试验（+）。［案例分析］1.患者目前考虑的诊断为下肢闭塞性动脉粥样硬化血栓栓塞性脉管炎多发性大动脉炎深静脉血栓形成血栓性浅静脉炎急性动脉栓塞参考答案：B［案例分析］2.患者需进行的检查超声血管检查活动平板运动试验动脉造影螺旋CT检查行MRA检查静脉造影行MRV检查参考答案：A,B,C［案例分析］3.该患者可行的治疗戒烟足部运动穿弹力袜手术取栓低分子右旋糖酐治疗高压氧治疗参考答案：A,B,E,F［材料题］19、女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH7.32，PaC0H5mmHg，Pa0w45mmHg。［子母单选］1.该患者吸氧时氧浓度应控制在20%〜25%25%〜30%30%〜40%40%〜50%50%以上参考答案：B［子母单选］2.该病例最可能的诊断是慢性呼吸衰竭急性左心衰竭肺部感染肺不张急性呼吸窘迫综合征(ARDS)参考答案：A［子母单选］3.持续低流量氧疗的机制为缺氧时组织摄氧量增加缺氧时血红蛋白代偿性增加维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用缺氧时，心率加快增加氧的运输利用氧解离参考答案：C参考解析：患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示II型呼吸衰竭，应给予低流量吸氧1〜2L/min，估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4X氧流量(L/min),避免浓度过高引起COz潴留。2.患者为慢性支气管炎急性加重，血气分析提示II型呼吸衰竭。3.当PaCOu逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠Pa^降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可造成呼吸抑制，应注意避免。［单项选择题］20、百日咳抗菌治疗，首选青霉素氯霉素红霉素复方磺胺甲嗯唑氨苄青霉素参考答案：C［单项选择题］21、Graves病是一种自身免疫性疾病，血清存在自身抗体，TSAb免疫学来源之一的抗体，是指针对哪个自身抗原的抗体促甲状腺激素受体(TSHR)甲状腺球蛋白(TG)促甲状腺激素(TSH)甲状腺过氧化物酶(TP)甲状腺微粒体和甲状腺阻断性抗体参考答案：A参考解析：Graves病是一种自身免疫性疾病，血清存在自身抗体，TSAb为针对甲状腺细胞表面促甲状腺激素受体(TSHR)的抗体。［单项选择题］22、低渗尿指尿渗量低于1000mOsm/kgH=O500mOsm/kgH£O700mOsm/kg&O300mOsm/KgHzO100mOsm/kgH^O参考答案：D［材料题］23、患者男，61岁，既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180/105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2d入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20min，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36°C，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常°TnI0.15Ug/mlo［案例分析］1.患者可诊断为初发劳力性心绞痛恶化劳力性心绞痛不稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征急性非ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死主动脉夹层肺栓塞参考答案：A,C,D［案例分析］2.病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括男，61岁糖尿病史高血压史吸烟史2d来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作平素血压最高达180/105mmHg，入院血压160/100mmHg发作时心电图ST段水平压低＞1mm,发作后心电图恢复正常胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20minTnl0.15ug/ml参考答案：E,G,H,I［案例分析］3.患者入院后应给予的处理包括阿司匹林氯毗格雷肝素替罗非班溶栓治疗急诊PCI治疗硝酸甘油参考答案：A,B,C,D,G［单项选择题］24、关于皮质激素治疗酒精性肝病，叙述错误的是皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素合并肝硬化的患者应慎用激素皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退近期有消化道出血的患者应慎用激素参考答案：D［多项选择题］25、白塞病关节炎的表现是以膝关节受累最常见X线可出现关节骨面有穿凿样破坏单个关节或少数关节的疼痛肿胀或活动受限大多表现为一过性关节疼痛，可反复发作并自限大多数有关节畸形参考答案：A,B,C,D［单项选择题］26、下列各反射的神经支配错误的是膝反射(Ln〜割)提睾反射(L1〜LW)踝反射(Sz〜S4)肛门反射(S4〜S5)£.肱二头肌反射(Cm〜Ce)参考答案：C参考解析：踝反射是由S1〜SN节段的神经支配的。［单项选择题］27、骨肉瘤时明显升高的指标是AFPALPALTASTGGT参考答案：B［单项选择题］28、急性白血病浸润的体征最多见于胸骨压痛牙龈肿胀，皮肤损害淋巴结、肝脾大中枢神经系统&心脏增大参考答案：C［单项选择题］29、可用于监测Wilson病治疗效果的检查是血清总铜浓度肝组织铜含量血清铜蓝蛋白含量24h尿铜排泄量血清氨基转移酶活性参考答案：D［材料题］30、患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/Lo［子母单选］1.为了解血糖控制情况，最好检测饭后血糖空腹血糖糖化血红蛋白空腹血浆胰岛素水平OGTT参考答案：C［子母单选］2.如果GHbAlc为9.0%，2hPG为14.5mmol/L，最佳的处理是增加格列奇特剂量联用格列奈类加用噻唑烷二酮类与基础胰岛素联用加用a-糖苷酶抑制剂参考答案：D［子母单选］3.若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是格列奇特+基础胰岛素格列哇酮+基础胰岛素噻唑烷二酮类+早晚餐前预混胰岛素二甲双胍+早晚餐前预混胰岛素噻唑烷二酮类+a-糖苷酶抑制剂+基础胰岛素参考答案：B［单项选择题］31、包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全最常见的病因是糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化原发性肾小球肾炎梗阻性肾病慢性肾盂肾炎参考答案：C参考解析：包括我国在内的发展中国家慢性肾功能不全的主要原因仍是原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病与高血压肾小球硬化这两种病因近年有明显增高的趋势。［单项选择题］32、临床研究顶层设计包括提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书，撰写和投送基金申请标书提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书参考答案：C［多项选择题］33、HIV的传播途径有注射途径母婴传播游泳池游泳日常生活接触性接触参考答案：A,B,E［材料题］34、患者女，65岁，平素血压140/90mmHg，突然出现晕厥，3min后清醒，感呼吸困难，左侧胸痛。来院检查BP100/70mmHg，呼吸25次/min，心率100次/min，双肺可闻哮鸣音，左下肢轻度可凹性水肿，病理反射阴性，心电图示V1〜V3T波倒置。［子母单选］1.最可能的诊断是短暂性脑缺血发作（TIA）急性心肌梗死急性肺血栓栓塞症。.冠心病，心绞痛发作支气管哮喘急性发作参考答案：C［子母单选］2.应立即进行的检查是冠状动脉造影CT肺动脉造影（CTPA）头颅CT。.心脏超声血浆D-二聚体参考答案：B［单项选择题］35、布洛芬治疗RA时，正确的说法是可有上消化道出血每日3〜4次可有胃肠道不良反应。.每日剂量1200〜3200mg以上都不对参考答案：E［单项选择题］36、关于糖尿病的诊断，正确的是必有三多一少症状空腹血浆胰岛素浓度正常，可排除糖尿病空腹血糖正常，不能排除化学性糖尿病葡萄耐量试验正常，可排除糖尿病倾向胰岛素释放试验时，释放胰岛素浓度曲线的高峰提前出现参考答案：C［单项选择题］37、临床研究中要注意伦理问题，国内外通行的做法是研究结果要通过伦理委员会审查批准后才能发表在获得研究对象的知情同意签字后才能进行临床研究研究方案在伦理委员会备案后才能实施在获得研究对象的知情同意后，由见证人签字后才能进行临床研究在伦理委员会审查批准临床研究方案的基础上，临床研究才能实施，在实施过程中应获得每位受试者的知情同意及签字参考答案：E［单项选择题］38、房间隔缺损介入治疗的禁忌证不包括有明显的发绀并右向左分流，肺动脉高压部分或完全肺静脉畸形引流筛孔状型、冠状窦型及多发房间隔缺损左心房隔膜或超声提示心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流参考答案：E［材料题］39、患者男，73岁。进行性呼吸困难半年，加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体：发绀，杵状指，双肺底闻爆裂音。血常规正常，ERS16mm/h。胸部CT如图所示。10242006CT如图所示。102420063IWA2S［子母单选］1.最可能的诊断是COPDUIP肺部感染支气管扩张症NSIP参考答案：B［子母单选］2.对该患者进行下一步的检查中，应首选开胸肺活检肺功能检查，包括通气及弥散功能检查血气分析6min步行试验支气管镜检查参考答案：E［子母单选］3.首选治疗方案中，最不适宜的是（提示该患者支气管肺泡灌洗液显示：细胞总数3.6X10’，嗜酸细胞28%，吞噬细胞35%，中性26%，淋巴11%。）大剂量甲强龙冲击治疗口服泼尼松富露施抗生素口服支气管扩张剂参考答案：A［单项选择题］40、可用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估的肿瘤标志物是CEASCCAgCyfra21-1NSETPA参考答案：D［单项选择题］41、患者，男，35岁，间歇性胸痛，气促6个月，心电图检查有病理性Q波，除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现病毒性心肌炎冠心病心肌梗死肥厚型心肌病（梗阻性）肥厚型心肌病（非梗阻性）主动脉瓣狭窄参考答案：E［单项选择题］42、以下何者是儿童ITP（急性）和成人ITP（慢性）都具有的特征常见于病毒性疾病之后伴有淋巴细胞增殖性疾病的患者其发病率升高通常需要切脾治疗大多数病人对大剂量皮质激素治疗有效q严重的血小板减少＜20X10/L参考答案：D［材料题］43、女，30岁，4个月来皮肤反复出现紫瘢来诊。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白95g/L，白细胞3.6X10日/L，分类淋巴细胞占 》■一q， …一， ，一，…一一60%，中性粒细胞40%，血小板42X10/L，粒系占28%，红系占10%，淋巴系占55%，成熟浆细胞7%，组织嗜碱性粒细胞3%，巨核细胞2个，无病态造血，Ham试验（-），网织红细胞0.7%。［子母单选］1.最可能的诊断是多发性骨髓瘤特发性血小板减少性紫瘢阵发性睡眠性血红蛋白尿症脾功能亢进再生障碍性贫血参考答案：E［子母单选］2.治疗上应首选环孢素糖皮质激素脾切除雄性激素结合中医中药骨髓移植参考答案：D［子母单选］3.患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物造血生长因子糖皮质激素雄性激素免疫抑制药磺胺参考答案：E［多项选择题］44、对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括初发1型糖尿病血糖控制不佳经常发生严重低血糖合并肾衰竭，肾移植后合并增殖性糖尿病视网膜病变参考答案：C,D［单项选择题］45、甲状腺功能减退症中最有特征性的临床表现为明显畏寒，体温低于正常皮肤常苍白、干燥、粗厚跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长»心动过缓、心包积液E.面部虚肿参考答案：C参考解析：甲状腺功能减退症中最有特征性的临床表现为跟腱反射明显减退、半弛缓时间延长。畏寒、体温低于正常、皮肤常苍白、干燥、粗厚、心动过缓、心包积液、面部虚肿为甲减一般表现，不具有甲减特征性。［单项选择题］46、患者，男，45岁，发现高血压2年，近日血压170/110mmHg，心率100次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗氢氯噻嗪硝苯地平哌唑嗪普萘洛尔利血平参考答案：D［材料题］47、女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。［子母单选］1.治疗上首选格列齐特治疗二甲双胍治疗胰岛素治疗胰岛素+二甲双胍治疗格列本脲+二甲双胍治疗参考答案：B［子母单选］2.1周后餐后血糖仍未达标，可加用磺脲类噻唑烷二酮类双胍类胰岛素葡萄糖苷酶抑制剂参考答案：E［材料题］48、男性，32岁。以“反复腹痛8年”为主诉入院，腹痛表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴腹泻，便为糊状，无脓血，偶有低热。查体：右下腹触及包块。［子母单选］1.该患者的诊断最可能为溃疡性结肠炎结肠癌Crohn病肠梗阻肠穿孔参考答案：C［子母单选］2.为明确诊断最适合做的检查是结核菌素试验血沉结肠镜回盲部活检大便潜血试验大便细菌培养参考答案：C［子母单选］3.为与肠结核相鉴别，下列临床资料最有意义的是X线检查见“线样征”粪便隐血试验阳性X线检查见“跳跃征”患者既往有肺结核史病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿参考答案：E［子母单选］4.本病最常见的并发症是肠梗阻腹腔脓肿肠穿孔中毒性结肠扩张癌变参考答案：A•参考解析：3.克罗恩病组织学上的特点为：非千酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非千酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。4.Crohn病的并发症以肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合征，偶可发生肠穿孔或大量便血，有癌变可能。［单项选择题］49、拟肾上腺素药物治疗哮喘的机制在于抑制二酯活性直接合成环磷酸腺苷激活腺苷环化酶稳定肥大细胞膜，抑制生物活性物质释出抑制免疫环节参考答案：C［