DB33-T 2297-2020医疗救助服务规范

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DB33浙 江 省 地 方 标 准DB33/T2297—2020医疗救助服务规范Specificationformedicalassistanceservice2020-12-30发布 2021-01-30实施浙江省市场监督管理局 发布DB33/T2297DB33/T2297—2020PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前 言 II1范引文件 1语定义 1本求 1疗助象定 2疗助施 2参缴资助 2医费救助 2疗助理2资参登办理 2医费救办理 4时医救助 6救对象 6救方式 6救流程 6前 言本标依据GB/T1.1—2020《标化作导则 第部分标准文的结和起规则的起草。本标准由浙江省医疗保障局提出并归口。本标准主要起草人：周坚、董晓燕、寿晓斌、余能超、朱盛霞、田海、陶小工、柳显彬。PAGEPAGE7医疗救助服务规范范围本标准适用于医疗救助制度实施及相关服务。（GB/T31599社会保险业务档案管理规范下列术语和定义适用于本文件。3.1医疗救助medicalassistanceGB/T31599经认定的救助对象，以补贴个人缴费的方式资助参加基本医疗保险。参照住院医疗费用救助，实行比例分担或定额补助等方式实施救助。联办资助参保登记的办理流程参见图1。开始自动获取户籍地医疗救助对象信息，开始自动获取户籍地医疗救助对象信息，与省参保信息库进行交互比对结束不予受理参保人姓名、身份证号码、户籍时间和失效时间等结束不予受理是否已参保且有救助信息

已参保且有救助信息未参保或已参保但未标记救助信息未参保未参保已参保但未标记救助信息不符合条件是否符合参保条件符合条件受理结束即时办理参保（变更）内做好标识结束不予受理结束在系统内做好标识图1 联办助结束即时办理参保（变更）内做好标识结束不予受理结束在系统内做好标识（申请材料齐全且符合法定形式的，应予以受理，并应在系统内标识，即时办理参保（变更）登记，启动资助参保。依申请资助参加基本医疗保险的流程参见图2。开始开始需要从民政或其他部门获取的信息字段：参保人姓名、身份证号码、户籍地、医疗救助类型、医疗救助生效时间和失效时间等需要从医保部门获取的信息：参保人姓名、身份证号码、统筹区、政策范围内费用、个人承担总额等需要从民政部门或其他部门获取的信息：是否因病致贫对象、生效时间、失效时间等。材料不全是否符合受理条件不符合条件不予办理并取消救助标识是否符合受理条件不符合条件不予办理并取消救助标识符合条件符合条件结束结束启动资助参保 启动资助参保结束结束一次性告知需补齐的材料全省医疗救助人员信息实时交互收件或系统自动获取数据信息图2 依申资参登流图“一站式”结算的办理流程参见图3。结束仅结算基本医保待遇，不予结算医疗救助待遇结束仅结算基本医保待遇，不予结算医疗救助待遇开始开始参保人持卡（电子就医凭证）就诊不符合条件不符合条件是否符合救助条件符合条件刷卡结算时，异（本）地联网结算平台，通过参保地校验参保人信息结束根据救助信息类别计算医疗救助待遇并直接结算图3 医疗用助一式结算结束根据救助信息类别计算医疗救助待遇并直接结算（（依申请即时结报的办理流程参见图4。开始需要从医保部门获取的信息：参保人姓名、身份证号码、统筹区、政策范围内费用、个人承担总额等开始材料不全是否符合受理条件不符合条件材料不全是否符合受理条件不符合条件符合条件一次性告知需补齐的材料收件是否符合受理条件不符合条件符合条件通过数据共享获取交互信息是否因病致贫对象、生效时间、失效时间等。结束告知原因并退回材料结束告知原因并退回材料结束不予结报结束办理费用结报 结束办理费用结报结束办理费用结报图4医疗费用依申请即时结报流程图（医疗保险经办机构根据专题会议结果，及时向救助对象拨付救助款。结束结束结束结束开始各市、县（市、区）医保经办机构收件开始各市、县（市、区）医保经办机构收件不符合条件