血液及血液成分的库存管理领发和报废操作规程

1、血液及血液成分的库存管理领发和报废血液库存管理和领发工作是一项专业性很强的工作，为了保证血液质量、避免差错的发生，工作人员进行有关的血液专业知识教育。血液的领发工作必须由血站、医院输血科（室）以及病房的医务人员担任。一、血液外观检查 血液和血液成分入、出库时均应进行外观检查，以初步判断是否异常。根据保存时间、温度以及保存液的不同，库存血会发生各种变化。其中有的对血液质量影响不大，有的将使血液严重变质，变质的血液如在临床输用，将造成严重不良反应甚至使患者死亡。所以在使用前如何用肉眼观察，初步鉴定血液质量，是血库人员的基本职责之一。由外观鉴定血液应在充分的自然光线或日光灯下进行（必要时可用放大镜检

2、查），如血浆与红细胞尚呈混合状态，可静置10小时，待血浆析出再作检查。（一）正常血液的肉眼观察血液采集入袋内多呈暗红色，有时呈鲜红色。冷藏静置后，红细胞即下沉，沉降速度各不相同，一般72小时沉降基本完成。通常血浆占容积的3/5左右，有形成分占2/5左右。在充分的自然光或灯光下检查，血浆多呈草黄色或淡黄色，贮存的血液前几天血浆不透明，贮存10天左右变为半透明，由不透明变为半透明多在15天以内。这种透明度的变化是由于血浆内的白细胞、血小板、冷不溶物等有形物质沉淀的结果。血浆层内不应有肉眼可见的血块、絮状物或漂浮物。有时出现不同程度的均匀乳黄色或乳白色脂肪颗粒样漂浮物，在37加温时可溶解呈透明状，若

3、细菌污染则加热后不透明。在红细胞层的表面上能见到一层薄薄的均匀细致的灰白色沉淀物，这是白膜层(buffy coat)，主要由白细胞和血小板组成，当保存时间延长，可由于外力的作用而形成各种形状，如荷叶状、放射波浪状、雪花状、龟裂状等。这些异常改变，易使人怀疑是细菌污染所致，但经细菌培养为阴性。在正常情况下，红细胞和血浆层的分界极为整齐清楚，红细胞呈暗红色，不含肉眼可见的血凝块或其他异常物质。在采血过程中，由于血袋摇动或血液进入血袋的冲击力量，往往可在血液的表面形成大小不等的气泡。在正常情况下，这些气泡漂浮在血浆表面，一周后逐渐消失。在保存中这些气泡只能减少或最后消失，如气泡日渐增多，则有污染产气

4、杆菌的可能。血液发出前，要仔细检查，观察是否有红细胞微小凝块，即冷凝集现象。冷凝集的血尽量不用，如使用应在输注前加温，一般37510分钟，经保温的血液若有溶血发生则应放弃。（二）异常血液的肉眼观察1血液颜色异常 一般库存血液的红细胞为暗红色，如果颜色变成暗紫色（高锰酸钾溶液颜色），则常常是细菌污染造成红细胞溶血的结果。这种血不能输用，必须进行细菌培养。2血浆层与红细胞层分界不清 发生溶血的初期，血浆层底部首先变为红色或白细胞层出现玫瑰色的小环，这些现象是溶血初期的特征。溶血加重后，红色血浆部分则越来越多，并向上部扩展，最后全部血浆变为红色。若血红蛋白超过标准则不能输用（储存期末溶血率红细胞总量

5、的0.8%）。3大量血块存在 血凝块的形成往往是采血时没有将抗凝保存液与全血混匀的结果，轻者可形成肉眼见到的小凝块，严重时可形成大块。血凝块往往沉降在血细胞层内，可使整齐的表面变成凹凸不平。库存血亦可能发生大小不等的纤维蛋白絮状凝块，漂浮于血浆层表面或悬浮在血浆层中。多量、大块的血凝块或纤维蛋白块的存在，均表明血液质量不佳，不仅输注困难，也可能发生输血反应。若保存前血液没有凝块，保存后产生了血凝块，则应怀疑可能是细菌污染所致。4血浆层呈乳糜或明胶化 库存血中常见到血浆层呈乳糜色，严重时外观类似发黄的淡牛奶。这是血浆内含过多脂肪造成，献血前4小时内进食大量含脂肪食物容易发生这种现象。严重的乳糜血

6、不宜给患者输注，以免产生输血不良反应。库存血如发生血浆明胶化现象，可能为细菌污染，不能发出使用。二、血液入库血库工作人员应掌握血液库存情况，及时向主管领导反映库存血液种类、数量和型别及其变化趋势，以便合理安排和调整采供血计划。为保证血液质量和用血安全，一般主张设立待检库和合格库，分别存放待检血和合格血，即血液采集后，首先存放于待检库，当检验结果出示后，挑出不合格血，再将合格血移入合格库，这样从程序上可防止血液误发放。（一）分区存放，标识明确血库要设立合格区、待检区和不合格区，并有明确标识，分别存放合格血、待检血和不合格血。（二）核对和交接，签名确认采集或分离的血液及血液成分，应凭入库单据经交接

7、双方当面清点品种、数量、规格、型别是否相符，检查标签填写内容是否完整、清楚、正确，验看血袋有无破损、渗漏，热合是否严密，经核对无误后办理入库手续，双方经手人签名确认。（三）按品种分别存放按血液（成分）品种、规格、血型及温度要求，分别单独存放在专用冷藏箱（库）或冰箱（库）中。排列顺序以采血及制备日期先后为序，依次排列。1全血和各种红细胞成分贮存温度为26。2血小板和白细胞贮存温度为2024，血小板需要振荡保存。3新鲜冰冻血浆贮存温度为-18以下，保存期1年；普通冰冻血浆贮存温度为-18以下，保存期4年。4冷沉淀凝血因子贮存温度为-18以下，保存期1年。以上贮血设备应有高低温报警装置，并定期测试，

8、保证功能完好。应保证温度记录或温度指示正常，定期记录温度。温度偏离正常范围应及时调整到正常。（四）将血液信息录入电脑，便于追踪按采血时间、献血者条形码、血型及血袋编号等逐项进行登记或输入电脑保存，便于进行采供血信息和血液质量追踪。成品全血和血液成分必须经过全项检测，全部合格方能将其信息录入电脑。三、血液库存管理、隔离与放行血液库存管理的目的是规范血液的储存、发放和调配，确定并保持血液和血液成分有一定、合适的库存量，保证血液和血液成分的供求动态平衡，尽可能地满足临床需求。隔离是将合格血、待检血和不合格血分别隔离存放，防止不合格血的误发放，确保血液安全。放行是将检验合格的血液和血液成分移入合格库，

9、使其可以发放给临床使用，杜绝不合格、未检测血液的误放行，确保血液安全。（一）血液库存管理1血液和血液成分库存量的制订 合适的血液和血液成分库存量既可以保证患者临床用血的足够需求，又不至于使血液和血液成分储存更多而导致血液报废，因此是一项重要的工作。制订血液库存量取决于两个主要因素：血液采集情况和医疗机构用血量。根据医院的用血计划、上年度用血情况及具体采血情况制订血液供应计划，细化到月份，并按计划供血。特殊情况下可作适当调整。因为采血的季节性，库存量也要因季节而适当调整，并与用血医疗机构及时沟通。建立血液库存管理操作规程，规范库存血液的统计和管理，控制适宜血液库存量，防止血液库存不足和过期。根据

10、本年度常用血液制品的使用情况设定下一年度各血液制品的库存量。计算实际库存量时，应将处于制备和待检的血液计算在内。常用的血液成分应设立最高库存量和最低库存量，并且要根据当地人群不同血型的分布和血液使用情况，按照血型制订最高库存量和最低库存量。不同血液成分因使用量和供应量的差异，可按实际情况设立不同库存量。2库存血液的监控 每日监控并向相关负责人报告血液和血液成分库存情况，及时调整采血和供血，以求采供血基本平衡。定期（一般每月）进行库存血液和血液成分盘点、核对，做到心中有数。3血液储存设备的监控 血液库存设备有冰箱、冷库、冰库、血小板振荡仪等，均属于关键设备，对血液和血液成分的质量有至关重要的影响

11、，因此要定时监控和记录储存设备的温度，确保其处于正常工作状态。（二）血液和血液成分隔离将合格血、待检血和不合格血分别隔离存放，并明确标识，防止不合格血的误发放，确保血液安全。（三）血液放行与批放行血液放行是将检验合格的血液和血液成分移入合格库，使其可以发放给临床使用，杜绝不合格、未检测血液的误放行。为进一步保证血液安全，防止不合格或未检测血液的误放行，目前国家血液质量管理规范要求对血液进行批放行管理。批放行将检测合格的血液以批为单位从待检库放行至合格库。批放行标准同一批次血液必须所有合格血液已完成成品标签的粘贴，所有不合格血液已清点核对并进行物理隔离处置，不存在检验结果可疑或未查或资料不全的血

12、液。这样合格血方可放行入合格库。批的构成：1全血、红细胞成分、血浆 一般以日采集血液为一批，实行批检测、检验报告的批发布和批放行。特殊情况下，经负责人授权也可以某一个采血点或某天一个时间段采集的血液为一批进行检测、报告发布和放行。一批次的血液不能拆分，但几批次的血液可以合并。2手工血小板批检测与检脸报告发布同全血，放行以制备日期为一批，实行批放行。3机采血小板因采集过程和临床应用的需要，机采血小板不易实现批放行，基本上实行逐袋放行。四、库存血的质量检查血库工作人员实行24小时值班制，每天定时检查冷藏箱（库）及冰箱（库）等设备的运转情况，如发现异常应及时处理。人工监控时，每4小时观察并记录温度1

13、次，使用温度自动监测管理系统时，应至少每日人工记录温度2次，2次记录间隔8h以上。每月用5%10%次氯酸钠擦洗箱内外1次。所有库存血要经常整理、检查，并记录检查情况，包括血袋标签和血液及血液成分外观。凡属下列情况之一时，该血液或血液成分不能发放。（一）凝块由于塑料袋内保存液装量不足、采血不顺利、摇动血袋次数太少或血液与保存液混合不均匀而引起。（二）溶血贮存温度不当或细菌污染等原因可引起红细胞破坏溶血，使血红蛋白弥散于血浆中所致。这种血液不能发放。（三）细菌污染存放一段时间后的血液发现有大量气泡并伴有絮状物出现、红细胞变为暗紫色、血浆变混浊，可能是细菌污染，应进行细菌培养。（四）乳糜血血浆呈不透

14、明的黄色或白色乳糜状，放置后在血浆层上面出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物，加热可以溶解。轻度乳糜血可以输用，重度乳糜血不能使用。（五）渗血血袋有渗漏，血袋近端管口处热合不严密，有血液渗出，此种血液应立即报废。（六）标签异常标签字迹不清、脱落、过期等。五、血站的血液领发血液和血液成分应按照采集时间先后、血型、品种、规格等分别存放，发放时按照“先进先出”的原则进行，以保证血液的有效应用和防止血液过期。1不同的采供血机构发血和取血方式各有不同，一般由采供血机构按医院预约向医院发放、送血和医院预约、自己取血两种方式。血液的预约和取血受理：填写医院用血预约登记表或受理医院用血申请单，记录预约或申请取血的品种、

15、血型、规格和数量等，并核对。血液出库：按医院用血申请单或血液发放通知单填写的内容，自合格库取出血液制品，经仔细观察血液外观正常后逐袋扫描出库，打印血液发放单，并核对。血液发放：发放血液，经双方当面核对无误后在血液发放单签字，或发血人员仔细核对医院用血预约登记表预约信息与所发放血液一致后，将血液按不同保存条件分别装箱，交付给血液运输人员签收。用血单位经检查和核对无误后签收。2医院须由医院授权的医务人员到血站取血，并须凭专用取血单。取血时必须携带专用保温器材，否则拒绝发血。3晚间急诊用血，须事先联系，说明领用单位及原因、血型和数量，领用时双方核对无误后发放。4预约送血一般由用血医院提前一天向血站预

16、订，值班人员根据所需品种、血型、数量等进行当场登记，并保留医院申请单，以资核实。经手人于次日根据发血制度逐一清点血液品种、血型、数量，按用血医院分组装入贮血箱送往医皖。5凡发出的血液应详细记录献血者条形码、血型、品种、血袋编号及领用单位等，以便追溯。6发血时，以血液保存时间为序，先存先发，但对确实需要新鲜血液者例外。7发血时，应观察冷藏箱温度是否正常，核对血袋标签内容是否符合要求，血袋有无破损、渗漏，血液外观是否正常，如发现异常，应停止发血，立即查明原因另作处理。8按照卫生部2000年颁布的临床输血技术规范的要求，血站发出的血液及制品不得退回，若怀疑血液质量问题，由质量管理部门经过鉴定后，确属

17、供方所致，可以召回、退换。9血液收回和再次发放 血液收回因血站发出的血液存在质量问题或数量、血型不符等，对有关发出的血液收回并进行报废，或经过鉴定后没有质量问题而再次发放使用。 (1)主动回收：因血站方面主动发现发出的血液存在某些问题而主动收回血液，包括：合格血液的错误发出由于发错医院、发错数量、发错血型、发错品种等，应立刻安排送血司机将血液收回，填写血液收回登记表，纠正错误后重新发出。不合格血液的错误发出包括破袋、渗漏、凝块、异物、溶血、颜色异常、絮状物、检测结果不合格等原因造成的血液不合格。不合格血液一经发现错误发出，立刻通知用血医院停止使用，主动迅速安排送血司机将血液收回，填写血液收回登

18、记表，并报告质量管理部门进行鉴定和原因、责任追溯。按照血液报废相关操作规程进行报废处理。 (2)被动收回：因用血医院发现血站发出的血液存在某些问题而收回发出的血液。与上述一样，发出的问题血液包括合格血液的错误发出和不合格血液的错误发出。处理与上述相同。六、医院血库的血液领发（一）血液领发1病房与输血科或血库工作人员一定要遵守领发血液的有关制度，防止发生差错。病房医师要逐项填写用血申请单，连同患者全血标本，至少提前l天送到输血科或血库，作血型鉴定和交叉配血试验（急救例外）。遇有大手术或特殊需要（如血量小于50ml或大于lOOOml，以及需要较新鲜血或血液成分等）应在3天前向输血科或血库预订（急救

19、例外）。2病房做好输血患者的输血准备工作后，由授权医护人员凭填好的领血单到输血科或血库领血。非授权医务人员不得代领，如遇特殊情况时，可由一个能够办理领血核对手续的工作人员到输血科或血库领取。3病房与输血科或血库工作人员必须严格遵守血液的领发制度 发血时，双方应认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、病历号、血袋编号、品种、血量、采血日期、血型及交叉配血试验结果等，完全无误后方可办理领发手续。4领发血时双方应仔细检查血液保存情况，如血袋有无破损、渗漏，热合处是否严密，标签填写内容是否齐全，字迹是否清楚，有无褪色或破损，血液外观是否正常等。如有问题，应查明原因后予以适当处理。5凡保存血液有下列情况之一

20、者，不得发出使用：标签破损，字迹不清；血袋破损有渗漏现象；有严重溶血；有较大的血凝块；血液中有大量气泡出现或血液变成紫红色；严重乳糜血。（二）发血的先后次序 凡入库的血液及其制品，必须核对无误并进行登记后，分别按采血日期先后及血型类别依次存入冷藏箱中。发血时应按“先进先出”的原则，但对确实需要较新鲜血者例外。（三）血液的退回与再发出血液及其成分离开输血科或血库后，原则上不能退回。血液发出后应立即使用，必须而又有条件时可放入冷藏箱暂时保存。对于因故未使用的血液，应在30分钟内退回输血科或血库。退回的血液，容器包装应严密无损，静置1天后，经详细检查确认血液质量良好，没有变质或污染迹象，可以再发出使

21、用，但必须记录说明此血液已发出过；如血袋已开封或有破损，有可能造成细菌污染，输血科或血库一律拒收。凡退回的血液应单独存放，并注有特殊标记。（四）计划用血输血科或血库应根据本院往年、月用血情况，认真做好计划用血工作，保存的血液尽量做到数量、型别合理，既不长时间积压又不使供应脱节。应根据本部门多年实践经验，定出切实可行的用血计划。七、血液的报废规范不合格血液报废处理程序，保证血液安全。（一）不合格血液的来源不合格血液的产生有以下几种原因：血液检测结果不合格；生产过程中产生的不合格血液；医院退回的不合格血液。（二）不合格血液的隔离将不合格血液挑出后，存放于专门的不合格血存放冰箱，并上锁管理，以防止误用或外泄。（三）不合格血液的报废不合格血液应