第七 临床常用生物化学检测 课件

1、第八章 临床常用免疫学检查第一节 血清免疫球蛋白检测 免疫球蛋白（Ig）是浆细胞合成、分泌的一组具有抗体活性球蛋白。 Ig主要存在于血液中，其次也存在于其他体液、外分泌液和淋巴细胞膜上。免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为5类IgG、A、M、D、E。 第八章 临床常用免疫学检查 IgG是再次免疫应答产生的主要Ig，是血清中的主要抗体成分，占血清免疫球蛋白的70%80%，多以单体形式存在。IgG主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，半衰期约23天，是所有Ig中半衰期最长的。IgG在体内含量高，分布广，比其他Ig更宜透过毛细血管壁弥散到组织液中，包括脑脊液在内的所有组织和体液中都存在IgG，具有较强的

2、抗感染、中和毒素和免疫调理作用。在人类，IgG是唯一能通过胎盘的抗体。胎盘内IgG含量远比血清浓度高，对新生儿抵抗感染起重要作用。由于IgG 具有上述特点，因而在机体免疫防御中占有重要地位，大多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体都属于IgG类抗体，但不少自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体等，以及引起型超敏反应的免疫复合物中的抗体大都也是IgG类。第八章 临床常用免疫学检查 IgA分血清型和分泌型。血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，占血清抗体总量的10%15%。分泌型IgA(SIgA)是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等处粘膜固有层中的浆细胞产生的，在浆细胞内由J链连接成双聚体后分泌出细胞。S

3、IgA主要存在于唾液、泪液、初乳、胃肠液、尿液、汗液和鼻、支气管的分泌液中，其不易被蛋白酶所破坏，故可通过阻抑微生物和抗原物质粘附、调理吞噬、溶菌、中和毒素和病毒等作用，在粘膜局部发挥重要的抗感染和抗过敏作用。若SIgA合成低下或障碍，则易发生呼吸道、胃肠道、泌尿道感染和过敏反应.IgA不能通过胎盘，出生后46个月血中才出现IgA。新生儿可从母乳中获得SIgA防止胃肠道感染。第八章 临床常用免疫学检查 IgM 是初次免疫应答早期阶段中产生的主要Ig，其分子量最大，是由五个单体和一个J链组成的五聚体，呈花环状，所以又称为巨球蛋白。IgM 的产生部位主要在脾脏和淋巴结中，主要分布在血流中，占血清总

4、Ig的5%10%。IgM是出现最早的Ig。在胚胎发育晚期，胎儿就开始具有产生IgM的能力，但是IgM不能通过胎盘。新生儿脐血中IgM升高，则表明胚胎期有相应的病原微生物感染，即宫内感染。由于IgM在免疫应答早期产生，加上结合补体和活化补体后可通过补体活化片段发挥调理吞噬的作用的能力均较IgG强，因此IgM在机体的早期免疫防御中占有重要地位。IgM的半衰期短，仅5.1天，而且在感染的早期即已产生，所以检查个体特异性IgM抗体水平可用于传染病的早期诊断。第一节 血清免疫球蛋白检测四、免疫球蛋白E检测 IgE为血清中最少的一种Ig，是介导I型变态反应的抗体，同时与寄生虫及皮肤过敏等有关。第四节 肿瘤

5、标志物检测 一、蛋白质类肿瘤标志物的检测 （一）甲种胎儿球蛋白测定（AFP） AFP是在胎儿早期由肝脏合成的，出生后其合成受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，原来丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，以致血中AFP含量明显升高。 一、蛋白质类肿瘤标志物的检测【临床意义】1.AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物。2.生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌时，血中AFP也可升高。3.病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产生AFP的能力，但常低于300ug/L。4.妊娠也可升高。 一、蛋白质类肿瘤标志物的检测【临床意义】1.恶性肿瘤的辅助诊断 ：在中晚期有显著

6、升高2.预后的评估3.伴CEA升高的良性疾病:吸烟者、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等 一、蛋白质类肿瘤标志物的检测（三）前列腺特异抗原测定（PSA） PSA存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时血清水平明显升高。血清中总PSA（T-PSA）包括两种，较少的是游离型PSA（ f-PSA ），大量存在的是复合型PSA （c-PSA），f/T比值对诊断更有特异和准确性。一、蛋白质类肿瘤标志物的检测【临床意义】PSA对前列腺癌具有高度的特异性监测前列腺癌的复发f -PSA /T -PSA具有重要的诊断价值。PSA浓度越高， f/T比值越小，前列腺癌的可能性就越大。良性前列腺癌、前列

7、腺肥大或急性前列腺炎时，PSA也可升高。二、糖脂肿瘤标志物的检测（五）癌抗原72-4测定（CA72-4） CA72-4是胃肠道和卵巢肿瘤的标志【临床意义】1.增高见于卵巢癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌2. CA72-4 和CA125联合检测，可提高卵巢癌的检出率3. CA72-4 和CEA联合检测，可提高诊断胃癌的敏感性和特异性二、糖脂肿瘤标志物的检测（三）糖链抗原19-9测定（ CA19-9 ） 胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在。 【临床意义】 1.胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时， CA19-9明显升高。 CA19-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物 2.连续监

8、测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要意义 3.在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也有可能升高，是呈“一过性”升高。 4.可结合CEA检测胃癌二、糖脂肿瘤标志物的检测（七）癌抗原15-3测定（CA15-3） CA15-3 是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，因为对乳腺癌有一定的特异性，尤其晚期乳腺癌100%，故作为诊断乳腺癌的重要标志物。【临床意义】 1.乳腺癌时明显升高 2.用于观察乳腺治疗后有无复发及检测乳腺癌的转移三、酶类肿瘤标志物的检测（一）前列腺酸性磷酸酶测定（PAP） 【临床意义】 1.前列腺癌时，PAP明显升高，升高程度与癌瘤发展基

9、本呈平行关系，当病情好转，PAP水平降低，再次升高，提示癌症有复发、转移及预后不良。 2.前列腺肥大、前列腺炎等，PAP也可升高三、酶类肿瘤标志物的检测（二）神经元特异性烯醇化酶测定（NSE） NSE与神经内分泌起源的肿瘤有关【临床意义】 1.小细胞肺癌时明显升高，NSE可作为小细胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物 2.NSE是神经母细胞瘤的标志物 3.正常红细胞中存在NSE，溶血标本影响结果第五节 自身抗体检测 自身免疫：某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫耐受，免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，称为自身免疫。 一、类风湿因子（RF） RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于

10、类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。主要为IgM型。 【临床意义】 1. 类风湿性关节炎阳性且滴度较高。 2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病等也可阳性第五节 自身抗体检测二、抗核抗体（ ANA ）检测ANA是抗细胞核成分的自身抗体的总称。主要是IgG、也有IgM、IgA，无器官和种族的特异性。 第五节 自身抗体检测可提取性核抗原抗体谱测定（ENA谱） ENA由多种相对分子质量不同的多肽构成，即双链DNA、Sm、核糖体、Scl-70、Jo-1、SS-B、SS-A和RNP等，利用免疫印迹试验对这些抗原的自身抗体检测。第六节 感染免疫检测一、细菌感染免疫检测（一）血清抗链球菌溶血素“O”试验（ASO） 溶血素“O”是A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物，相应抗体称为抗链球菌溶血素“O”【临床意义】ASO阳性表示近期有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾小球肾炎、急