小儿腹泻、液体疗法课件

1、小儿腹泻液体疗法掌握：小儿腹泻的诊断与液体疗法熟悉：小儿腹泻脱水程度的判断了解：常用液体的成分与临床应用目的与要求小儿腹泻的定义？小儿腹泻的临床表现？小儿腹泻的病因？怎样判断脱水程度?腹泻病的治疗原则？液体疗法？小儿腹泻由多病原、多因素引起的儿科常见病特点：大便次数增多、大便性状改变以6个月-2岁发病率高造成营养不良、生长发育落后甚至死亡。腹泻的定义病例一男孩，10月，因“发热、腹泻2天”于2014年11月15日入院入院查体： T39.5，R 35次/分，P 128次/分，体重10kg，精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差，皮肤发花，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，四肢凉。血常规：

2、白细胞4.5109/L，N52%便常规：黄稀便血生化：HCO312mmol/L，血钠127.6mmol/L？脱水程度判断？脱水性质判断？发热： 间断发热，体温最高39.0，无寒战及惊厥，服退热药后可退热腹泻：大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多伴随症状：伴呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹小便饮食情况：尿极少，8小时前排尿一次，饮食差。诱因：发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。病例一病史特点脱水的症状与体征观察项目失水量心率血压皮肤灌注皮肤弹性前囟黏膜眼泪呼吸尿量轻度脱水100ml/kg增快低血压减少，出现花纹降低凹陷非常干燥无深和快无尿

3、或严重少尿脱水程度判断脱水性质判断等渗性脱水血钠130150mmol/L 低渗性脱水 血钠130mmol/L 高渗性脱水 血钠150mmol/L 观察项目HCO3/CO2-CP神志脸色口唇呼吸轻度18-13mmol/L可烦躁正常正常正常中度13-9mmol/L萎靡苍白樱红快而深长重度9mmol/L嗜睡或昏迷发灰发绀不规则或呼衰酸中毒程度诊断1. 急性重症小儿腹泻（病毒性？）2.重度低渗性脱水3.中度代谢性酸中毒鉴别诊断1. 生理性腹泻2.乳糖酶缺乏3.过敏性腹泻病例一病例二男孩，4岁，因“发热、腹泻2天”于2010年7月11日入院体重16kg，体温39.5，血压50/30mmHg，精神极差，嗜

4、睡，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝明显凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇樱红，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音减少，四肢厥冷，双膝反射减弱。辅助检查：血常规：白细胞20.5109/L，N89%，L11%大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP问进一步检查？诊断与鉴别诊断？ 低钾血症表现？病史特点男孩，4岁，以发热、腹泻2天为主要表现发病前曾吃过期酸奶体温最高39.5大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解伴呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物尿极少，12小时前排尿一次，精神、饮食差。病例二

5、血气分析血生化大便培养药敏 血钠：135mmol/L、HCO3： 8mmol/LK：3.1mmol/LPH:7.20、BE-13.2mmol/L进一步检查检查结果病例二1. 急性重症小儿腹泻（细菌性?）2.重度等渗性脱水3.重度代谢性酸中毒4.低钾血症 1.细菌性痢疾 2.坏死性肠炎诊断鉴别诊断病例二精神萎靡，四肢无力，肌张力低下、腱反射消失肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者麻痹性肠梗阻。心音低钝，心率减慢，心律不齐，心电图：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。 低钾血症病例三女孩，2岁，因“发热、腹泻1天”于2014年11月20日入院，入院前1天开始发热，体温最高38.5，无寒战

6、及惊厥，腹泻10余次/日，为蛋花汤样便，无粘液脓血，无呕吐，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食欲差，尿稍减少，否认不洁饮食史。查体：T38.5，P120次/分，R28次/分，精神稍差，皮肤弹性可，四肢末梢暖，眼窝略凹陷，口唇稍干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，全腹无触痛，肝肋下0.5cm，肠鸣音8次/分，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞5.4109/L，N48%便常规：正常，轮状病毒抗原（+）血Na+：140.1mmol/L、 K+：3.6mmol/L、 HCO3-：17.7mmol/L问题初步诊断 治疗方案诊断1、小儿轮状病毒肠炎2、轻度等渗性脱水3、轻度代谢性

7、酸中毒病例三治疗原则调整饮食继续饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症治疗5%葡萄糖溶液 10%GS葡萄糖溶液 0.9%氯化钠溶液 10%氯化钠溶液3%氯化钠溶液 5%碳酸氢钠溶液 1.4%碳酸氢钠溶液 10%氯化钾溶液电解质液非电解质液液体疗法10mL10%NacL23mL5%GS33mL3%NacL10mL5%SB25mL5%GS35mL1.4%SB常见溶液配置液体疗法2:1液=2份 0.9%NS+1份1.4%碳酸氢钠用于纠正休克、扩容4:3:2液=4份0.9%NS+3份5%GS+1份1.4%碳酸氢钠用于低渗性脱水2:3:1液=2份0.9%NS+3份5%GS+1份1.4%碳酸氢钠 用

8、于等渗性、高渗性脱水1:4液=1份0.9%NS+4份5%GS用于高渗性脱水、维持液 1:2液=1份0.9%NS+2份5%GS用于高渗性脱水、维持液 常见溶液成分与临床应用液体疗法 累积损失量+继续损失量+生理维持液=补液总量轻度脱水50 1030 6080 中度脱水501001030 6080重度脱水 1001201030 608090120 120150 150180 液体疗法第一个24小时补液总量？问： 口服 静脉液体疗法液体疗法的途径？问口服补液疗法 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法： 轻度: 5080ml/kg ； 中度: 80100ml/kg ；812h内将累积损失补足，

9、少量多次液体疗法液体疗法三个病例中哪个患儿适用口服补液？怎么补？病例三轻度等渗性脱水无呕吐无腹胀补多少累积损失量：50ml/kg继续损失量及生理需要量：个体化怎么补补充口服补液盐（ORS），8-12小时补完，适当稀释液体疗法请计算病例1第一个24小时补液方案扩容200ml2:1液30-60分钟补充累积损失800ml2:3:1液（1/2张）8-12小时（8-10ml/h）维持补液阶段50-80ml/kg1/3-1/2张12-16小时（5ml/h）问BW=10kg累积损失量=10 x（100-120ml）=1000-1200ml（取1000ml）项目定量定性定速液体疗法请计算病例2第一个24小时补

10、液方案扩容300ml2:1液30-60分钟补充累积损失1300ml4:3:2液（2/3张）8-12小时（8-10ml/h）维持补液阶段50-80ml/kg1/3-1/2张12-16小时（5ml/h）问BW=16kg累积损失量=16x（100-120ml）=1600-1920ml（取1600ml）项目定量定性定速如何纠正酸中毒？轻中度代酸：常规补液即可重度代酸：另用碱液纠正5%SB =BE(负值）0.5体重5%SB =22-测得HCO3 体重先给1/2量稀释为1.4%SB重度酸中毒 5%SB =（22-8）x16=224ml，1/2量=110ml？液体疗法原则见尿补钾入院前6小时有尿 不宜过浓（0.10.3%） 不宜过快（一日总量68小时） 严禁静脉推注方法轻度低钾：10%KCl 2-3ml/kg/日重度低钾:10%KCl 3-4.5ml/kg/日静脉点滴或口服疗程46天如何补钾？液体疗法小儿腹泻是儿科常见病，易合并水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱3.只有正确判断脱水程度及性质，才能正确计算输液总量、正确选择输入液体种类及输液速度小结小结思考题小儿轻型腹泻与重型腹泻如何鉴别？ 2、对于腹泻病儿，在交班记录上，你要着重描述什么症状和体征及注意事项