骨科医疗纠纷防范课件

1、骨科医疗纠纷防范与处理刘 鑫中国政法大学联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号邮 编：100088私人邮箱：电 话 机络硬盘：认证密码：abc618（电脑问题、上网问题请在单位就近求助）目录前言骨科医疗纠纷特点骨科医疗纠纷赔与不赔的界限骨科医疗纠纷防范骨科高危医疗纠纷病例识别骨科医疗纠纷具体表现骨科医疗纠纷的特点（1）骨科医疗纠纷发生率高骨科医疗纠纷在时间上具有延续性骨科医疗纠纷发生的环节多，防范与处理的难度大骨科医疗纠纷发生率高（2）2005年省医学会医疗事故技术鉴定113例中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗

2、纠纷最多。纠纷科室：骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。事故率：产科事故率最高，达70多；医疗纠纷数量：骨科医疗纠纷最多；发生事故的医疗机构：县级医疗机构最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。骨科医疗纠纷赔与不赔的界限医疗侵权责任构成法律依据第6条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第54条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗侵权责任构成要件（4要件）侵害行为、损害后果、因果关系、医疗过错四个要件同时具备，缺一不可侵权责任构成的4个要件侵害行为损害后果因果关系过 错损害后果因果关系过 错

3、什么情况下不赔偿？需要关注的法条侵权法第三章（第26-31条）第26条 被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。共同过错减轻责任人流术患者隐瞒病史的案例第27条 损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。受害人故意无责任患者自杀的案例 第28条 损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。第三人侵害第三人责任车祸重复赔偿诉讼案例患者自杀患者发生自杀原因分析患者精神异常患者对疾病治疗丧失信心、悲观厌世患者难以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人患者自杀责任的承担自杀的主要责任应当由自己来承担其他地方发生的自杀，往往也有患者自负其者，给他人造成损害的，家属可能还要承担他人的损害赔偿责任

4、例外，他人可能有救助的义务患者自杀与医疗机构责任问题医疗机构有无保证患者不自杀的义务？患者在医疗机构自杀，医疗机构承担责任的前提未尽到合理安全保障义务患者在医疗机构自杀，医疗机构免责的条件已经尽到合理的安全保障义务医疗机构通过设立陪护规避风险陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责 具体内容可参见护理执业风险防范指南患者自杀应急预案（1）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及主管医师检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品，应当予以没收；锁好门窗，防治意外。告知陪护家属24小时监护，不得离开。详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握患者的心理状态

5、。查找患者自杀原因，有针对性地做好心理护理，尽量减少不良因素对患者的影响。患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录正确记录 病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人

6、外出要多穿衣服。 病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。什么情况下不赔偿？需要关注的法条侵权法第三章（第26-31条）第29条 因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定。不可抗力（难以预测，难以预防，难以避免）无责任地震，海啸120出勤途中被堵困在途中导致产妇不治身亡的案例第30条 因正当防卫造成损害的，不承担责任。正当防卫超过必要的限度，造成不应有的损害的，正当防卫人应当承担适当的责任。正当防卫无责任什么情况下不赔偿？需要关注的法条侵权法第三章（第26-31条）第31条 因紧急避险造成损害的，由引起险情发生的人承担责任。如果危险是由自

7、然原因引起的，紧急避险人不承担责任或者给予适当补偿。紧急避险采取措施不当或者超过必要的限度，造成不应有的损害的，紧急避险人应当承担适当的责任。紧急避险无责任什么情况下不赔偿？需要关注的法条侵权法第七章（60条）第60条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务限于当时的医疗水平难以诊疗侵权责任法第60条条例第3

8、3条因患方原因延误诊疗导致不良后果的在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 患者住院须知的基本要求内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建

9、议，放弃治疗患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物患方拒绝在病历上签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字，录音，第三方见证医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效哪些病历文书需要患方签字（55）最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：（1）书证原件及核对无误的复制件。免予赔偿三种情形理解及运用扩展医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务免责的条件紧急情况已尽合理诊疗义务紧急情

10、况例举急诊急救术中大出血免予赔偿三种情形理解及运用扩展限于当时的医疗水平难以诊疗当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员难以诊疗：不能确诊，不能治愈例举患者病情异常患者体质特殊现有科学技术水平的局限性免予赔偿三种情形理解及运用扩展例举（续）已经尽到诊疗义务的误诊误治无过错输血不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免）讨论患者住院期间，感染超级细菌，最终不治身亡，医疗机构有无责任？骨科医疗风险及纠纷防范策略加强医患沟通切实履行医疗风险告知结合侵权责任法的新规定新要求讲解执行医学文书书写规范加强沟通构筑医患互信医疗模式当前医疗纠纷发生的主要原因医患之间缺乏信任（见图）强化医疗告知，增

11、进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事影响沟通的关键因素时间加强医患沟通心术内容简介 小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes；to relieve often；to comfort always 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。 增强医疗风险告知的意

12、识第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。民事案件案由规定（2011年版）侵害患者知情同意权责任纠纷医疗告知中需要强调的问题医疗告知的全程性所有医疗环节，所有医务人员，所有患者医疗告知对象患者本人患者近

13、亲属医疗机构负责人首选保护性医疗，未成年，精神病，昏迷紧急情况替代医疗方案（1） 定义医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案范围本医疗机构开展的医疗技术学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术告知方法本科替代医疗方案的告知他科替代医疗方案的告知 替代医疗方案（2）本科替代医疗方案的告知常规签署知情同意书附带写两句话已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知他科替代医疗方案的告知邀请相关科室会诊，常规签署会诊记录附带写已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示

14、理解但不同意选用。紧急情况下的医疗救治第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批准能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签字问题是否存在来不及签字就需要急救的情况？生命垂危，须立即救治患者入院评估患者病情权衡救治措施病情重，可治有时间告知病情危救治效果难料立即实施具体措施患方同意患方不表态患方反对机构负责人签字剥夺患方同意权患及家属均反对患同意家属反对患反对家属同意告知后以患方意见为准患及家属均反对患同意家属反对患

15、反对家属同意患及家属均同意不实施无告知时间有告知时间开始机构负责人签字执行医学文书书写规范病历规范书写的内容及要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历写入内容的要求病历书写人员的要求特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求既要注意病历的法律要求，也要注意病历的质控要求骨科病历书写注意事项入院记录病史（尤其在误诊中有意义），体格检查、专科情况首次病程记录鉴别诊断，诊疗计划术前讨论手术记录手术安全核查记录出院记录医疗事故技术鉴定的主要依据一个骨科医疗纠纷案例，依据病历记载内容，鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定，都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析从某种程度说，

16、鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。医疗事故鉴定与病历的关系某医院收治骨折病人发生猝死案例患者胫腓骨骨折就诊于某三甲医院，等待手术的过程中死亡。鉴定认为医院存在3项过失：心电图提示T波异常抢救中多巴胺用法不当抢救中心脏除颤器用法不当结论：一级甲等医疗事故，次要责任七大变化（特点）基本原则：增加“规范”。病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。知情同意书签署的要求新增加急诊留观记录、有创诊疗操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉术后访视记录等病历文书。删除了一般患者护理记录、手术护理记录。增加病危（重）通知书，增加两个知情同意书

17、对病历文书书写提出了一些细节要求。增加了计算机打印病历的要求。 保证病历的真实性医疗机构及其医务人员不能伪造、篡改病历医疗机构及其医务人员不得完善病历影响病历真实性的三大硬伤采用刮、粘、涂、贴的方法修改病历病历缺页、缺资料重抄病历、完善病历病历文书种类和内容要完整病历文件种类齐全疾病过程、医疗行为过程的各环节及相关内容记录要齐备病史：时间顺序、病情发展变化、就诊经过患者病情变化的时间、处置及效果注意医疗行为的“印证”比如，病程中提到某具体辅助检查，有相应医嘱，有相应检查报告单如何保证打印病历的真实性及时打印并签字病程记录等文件，写满一页打一页来不及打印患者出现情况的怎么办？尽快邀请患方代表共同

18、打印病历医患双方共同封存病历医患双方共同书写病历封存笔录对患者出现情况的时间、打印病历事件、封存病历事件予以记录高危医疗纠纷病例识别患者死亡者低收入阶层的患者孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者在与医务人员接触中已有不满情绪者预计手术等治疗效果不佳者本人对治疗期望值过高者对交代病情中表示难以理解者有感染征兆或已发生院内感染者高危医疗纠纷病例识别病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者住院预交金不足者已经产生医疗欠费者需使用贵重自费药品或材料者由于交通事故有可能推诿责任者患者选医师诊疗者特殊身份的患者其他可能引发医疗纠纷的情况医疗执业资格问题医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证相关法律规

19、定医师的资质执业医师证特殊岗位证医师外出会诊 vs. 医师走穴医师外出会诊暂行规定法律风险患方律师“三步曲”违规易被认定为医疗侵权而赔偿因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿非法行医骨科执业资格纠纷案例2006年初，时年49岁的北大医学教授熊卓为因腰腿疼痛，到北大医院门诊接受保守治疗。1月18日，其X光检查结果显示：腰椎骨关节病、腰4-5椎间盘病变、腰4椎体度滑脱伴峡部裂。1月23日，医院为其行腰椎管减压，椎弓根钉内固定、植骨融合术。手术很顺利。 1月31日凌晨死亡。骨科纠纷的具体表现（病史采集不充分）问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息询问到的情况要如实记载不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范

20、、技术处理不能保证患方陈述的真实性病历记录编造病史涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史编造病史的可能原因骨科纠纷的具体表现（体检不仔细）体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录利用X线诊断骨科疾患，有些骨折必须在特殊位置投照方可显影，有些骨病在早期并无放射学表现，极易导致漏诊或误诊。案例某患者骨盆髓臼骨折合并髓关节脱位，此类损伤极易累及坐骨神经，导致坐骨神经损伤，由于接诊医生未仔细检查病人就在病史中记载双下肢感觉未见异常，患者手术后出现坐骨神经损伤症状并将医院起诉，法院

21、最后认定医院应负一定责任。骨科医疗纠纷的具体表现（诊断）辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单辅助检查相关费用的告知辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知辅助检查存在的通病检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险会诊存在的问题及法律风险发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊医学是一门思维科学会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险骨科医疗纠纷的具体表现（诊断）何为误诊？做出的诊断与最后确证诊断不一致。诊断正确与否具有相对性误诊责任认定误诊只是一种客观

22、状态，是一种结果，并不表明医师就有过错，有责任是否有责任，应当看诊断者在诊断过程中是否尽到其应尽的义务误诊纠纷防范“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”实质性的要求提高诊疗技术，增强医师责任心问诊到位，检查仔细形式上的要求有病历记载，并能够反映当时的就诊情况门诊患者的诊断，要留有余地医嘱一定要有随诊要求某医院铊中毒案件骨科漏诊案例某医疗机构接诊一摔伤老年患者，来院是主诉“摔伤，左胯部疼痛”，接诊医师予以拍摄左髋部X线片，左宽、左股骨上段均未见异常，患者回家。3个月后患者家属将患者带来医院，称患者回家后一直存在做腿部疼痛，因医院说没事所以没有再就医，但一个月前到其他医院拍片，发现做股骨下段粉碎性

23、骨折，要求首诊的某医院赔偿。骨科漏诊案例讨论在一些复合伤的病例中，常常因为患者损伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命而漏诊骨折，或者是骨科收治患者后误诊其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损伤漏诊本例需要注意患者是否在回家后再次发生骨折处理对患者重新拍片，对骨折实践进行鉴定患者最初就诊的病历是重要的维权证据，其中主诉、现病史、检查、离院医嘱等如何防止病人隐匿门诊病历门诊病历两种形式并存挂号：所有病人就诊须有病历售出的门诊病历手册须加盖当日戳分诊须盖分诊戳，并有时间和科别医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外门诊病历制度公开，接受社会监督基层医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及

24、诊疗情况见患者自带病历手册”骨科医疗纠纷的具体表现（术前准备）术前准备不充分术前检查是否到位术前讨论、术前小结术前谈话术前麻醉访视术前交代（禁食禁饮）术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同意书、麻醉同意书）骨科医疗纠纷的具体表现（适应证）不严格遵守手术适应证就外科手术而言，适应证和禁忌证就是对这种规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手术才能起到促进疾病恢复，从而达到治愈的目的，给患者带来好处。案例患者沙某，在某医院诊断颐椎间盘突出、椎管狭窄“行胶原酶溶解术”，术后发生高位截瘫，鉴定认为，患者颈椎间盘突出伴有椎管狭窄，同时合并重症肺结核，一侧肺损，医疗机构对该例的手术适应证掌握不当，鉴定为事

25、故。骨科医疗纠纷的具体表现（手术时机）选择手术时机直接决定手术效果，即使相同部位骨折，由于年龄、伤力大小、软组织条件、全身情况不同，医生会选择不同时段手术，自然就可能出现先入院者后手术、后入院者先手术的情况，偶然有患者不理解而误认为医生故意延误手术时间。 案例刘某，男，56岁。因头面部拳击伤左眼视物不清急诊来院。眼科入院第二天CT提示鼻骨骨折。于入院后第6天复位骨折，目前鼻外形仍有侧偏患方提出了，鼻骨骨折复位不及时，效果不理想骨科医疗纠纷的具体表现（手术操作）治疗操作违反诊疗规范患者，女，72岁，因“右肩部外伤后疼痛，不敢活动2小时”就诊，拍片后诊断：右肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折。给予局麻

26、足蹬法复位，透视复位成功。予右上肢吊带固定回家。20天后活动受限伴疼痛，复查，未行特殊检查。1个月后再次就诊，诉右肩疼痛加重，活动受限，X线示：右肱骨近端粉碎性骨折，肱骨头脱位，成角，右肱骨大结节游离。3天后到另一家医院检查：右肩、右上肢肿胀，右肩部压痛，右肩关节活动障碍，可扪及骨擦感。骨科医疗纠纷的具体表现（手术方式选择）手术方式选择中医骨伤手术方式PK西医骨科手术方式案例李因右前臂摔伤致骨折，到被告医院就诊，诊断为右前臂双骨折，并住院。X线片示：右尺桡骨中段骨折，骨折线呈横行，断端重叠移位，向掌侧成角。处理：即刻在病房透视下行右侧尺桡骨骨折闭合复位，夹板外固定术。5天后出院。10天后复查发

27、现没有接上，遂转至另一家医院，诊断为“陈旧性骨折”，已经延误时间，不能手法复位，只能切开复位，进行了手术。案例分析意见前臂尺桡骨双骨折后，在治疗上可以选择保守治疗，但是如果效果不理想，最终还是可能要作切开复位。也可以直接选择手术切开复位。作为手法复位，要注意随时观察骨折的情况是否有变化，有变化之后可以调整。 4月20日的片子情况较差。但是医师在这个时候不立即调整复位的情况也是正确的。因为有软组织水肿存在，此时复位只会适得其反。引起骨折复位后移位的因素很多，可以是水肿组织消肿后引起，也可以是儿童活动时引起 伤后23周后加垫整复是可行的，也符合医学常规。“已经耽误治疗时机，不可能再作手法复位，只能

28、作手术切开复位”的说法没有道理也没有根据。 因后续纠纷引发的纠纷诊断证明书书写不规范引发医疗纠纷创伤骨科患者大多伴有事故责任纠纷和保险理赔，诊断证明书是其重要的法律依据和理赔依据。其对伤情的判定(诊断)、下一步的治疗、是否需要专人护理、是否需要全休及全休的时间、应注意的事项等要素应实事求是准确填写，否则，易引起患者或事故责任方的异议，引发纠纷。患方经常要求写因果关系、写造成残废、需专人陪护、无法从事原工作等开具诊断证明等医学文书的要求执业医师法第23条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医

29、师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。在法律的原则下方便患者，内容尽可能详细、具体，复合患者的诉讼要求。注意重复赔偿问题伤残赔偿金vs.后康复续治疗费肇事方赔偿后又找医疗机构索赔骨科医疗纠纷的具体表现（手术效果）术后指导功能锻炼不规范，出院后复查不及时引发医疗纠纷系统规范的功能锻炼是骨损伤患者医疗康复过程中的一个重要环节。因医师没有实施科学规范的指导，加之患者因惧怕疼痛往往不能很好予以配合，而医务人员又督导不力，亦或患者出院后没有严格按医师指导去做、复检又不及时等原因出现功能障碍或骨折愈合不良时，患者便以手术没做好为由向医方提出异议，引发纠纷。骨科医疗纠纷的具体表现（

30、手术效果）手术效果不满意案例某男性患者，81岁，主因“双手麻木伴行走不稳4年余，加重半月” ，诊断颈椎病，保守治疗无改善，遂行手术治疗，在全麻下行“颈椎后路C4-C6单开门椎管成形术”。但手术后患者不能再站立。但医院的病历一直记载：四肢肌力正常、肌张力正常。而患者出院后2个月到另一家医院，病历记载：术后双下肢活动不利加重，不能翻身、行走，二便失禁。骨科医疗纠纷的具体表现二次手术或取内固定时机把握不准确引发医疗纠纷因手术对神经的副损伤或组织粘连压迫周围神经、血管引起肌肉萎缩而没有及时行松解术，或取内固定时机把握不当，造成愈合不理想的，患者往往以延误治疗提出异议，引发纠纷。骨科医疗纠纷的具体表现不

31、尽责任心发生的医疗纠纷2009年11月11日某患者在家不慎摔伤右腿，次日被送到了通城县某医院。经检查，患者被确诊为“右股骨粗隆间骨折”。医院对患者做了牵引等前期治疗，最后医患双方达成共识，为老人进行手术，在患部植入钢板以作固定。17日上午10时30分，赵荣彬被推入手术室，历经2个多小时的手术后回到病房。按照家属事先与院方沟通的治疗方案，老人的右腿骨折处将被植入一块5000多元的钛合金钢板以作固定。术后，赵昌年感觉不对劲：父亲是右腿骨折进行手术，但右腿没有任何进行过手术的迹象，反而是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏绷带等物。 骨科并发症参见的容易引起纠纷的骨科并发症麻醉意外深经脉血栓骨折不愈合术

32、后感染骨筋膜室综合征并发症是否承担责任强调难以避免的并发症不承担责任侵第60条第三项：限于当时的医疗水平难以诊疗的法谚云：法律不强人所难骨科并发症骨筋膜室综合征案例某患者因车祸损伤致胫膝骨开放性骨折，疼痛、肿胀而入院的病例中，医生在行胫骨骨折切开复位内固定术后，给予石膏管型固定，后患者诉小腿疼痛，医生未作认真检查就告知病人为手术切口疼痛，在第二天患者出现了足趾青紫后，才打开石膏并切开减压，但己丧失早期最佳机会，最终导致患者因小腿骨筋膜室综合征被截肢。 作为一名骨科医师，小腿骨筋膜室综合征这一小腿骨折的临床常见并发症本应被预见并加以防范，而本例中的医生未能预见，也没有对可能发生的小腿骨筋膜室综合

33、征采取防范措施，在手术后又疏于观察，故构成了医疗过失。并发症难以避免如何认定？由鉴定机构认定鉴定认定的依据病历+当事人陈述该尽的义务尽到没有？术前是否预计到该并发症书中是否采取措施避免该并发症的发生出现并发症后是否及时发现、及时诊断、及时救治救治的医疗手段是否符合常规骨科手术标本的处理纠纷（1）骨科手术涉及大量术后人体组织标本，对这些标本如何处理？案例：某糖尿病患者截肢术后标本纠纷某患者因糖尿病致左下肢坏死无法保留，遂到某三甲医院行手术切除，手术顺利，术后患者家属要求医院将切下的患者下肢带回家，被医院拒绝而发生纠纷骨科手术标本的处理纠纷（2）手术同意书中增加以下条款以杜绝类似现象的发生：手术切

34、下的比较大的人体标本所有权归患者，但如果患者患有传染性疾病可能造成传染病传播的，由医疗机构按照传染病防治法和医疗废物管理条例的有关规定进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。经查患者未患有传染病的，手术标本处理方式有两种: (1)可由较大的手术标本可由患者自行处置；(2)患者也可授权医院代为处置，医院可以按照有关规定，按医疗废弃物处理。如患方对于手术标本处置未予表态的，应当视为患者授权医院对手术标本按照相关规定进行处置。对于本人的手术标本，本人自愿选择以上第种处置方式。骨科医疗器械纠纷（1）第59条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供

35、机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。骨科医疗器械纠纷（2） 在过去的35年里，骨科己进入一个机械化的时代。用各种内置物来治疗骨与软组织的损伤及骨病己越来越普遍，这些产品使用惰性材料以达到生物愈合，恢复组织功能。无疑，由于越来越多地使用内置产品，二次手术的几率也相应增多。断裂、松动、不愈合、磨损以及感染、栓塞是常见的并发症。因此，产品的质量就成了制约生产厂家发展的重要因素，同时也深深地影响着参与设计和使用该产品的医生们。案例某男，16岁，踢球踩空摔伤后右膝关节肿痛伴活动障碍21小时。诊断：右膝关节髌骨脱位后

36、关节内骨折，右膝关节创伤性滑膜炎。关节镜手术：右膝关节镜检，骨折切开复位螺丝钉内固定、关节囊修复术。清理游离碎骨片、积血，将最大碎骨片植回股骨外侧髁缺损处；用细克氏针固定（可吸收钉固定+2枚外科螺钉固定）。关节冲洗26天出院。关节腔内组织坏死导致膝关节纤维化，关节僵直。骨科医疗器械纠纷（3）产品责任是一种严格责任（无过错责任）医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题医疗机构与厂家、商家承担连带责任医疗物品缺陷谁来举证患方骨科医疗器械纠纷（4）医疗机构实施中注意加强医疗用品管理，从采购、进出库房、临床应用、事后处理，每一个环节加强管理保留必要的文件和凭证必要时对医疗用品予以保留、封存 参照条例第17条规定操作诉讼中注意点要求追加被告、第三人摘清医疗过错患者隐私权及维护医院侵犯患者隐私权的案例患者隐私权的概念患者隐私权的范围身体相关的隐私生活相关的隐私患者隐私权保护的难度医疗机构侵犯患者隐私权，泄露患者个人信息，将可能面临“三维立体”责任患者隐私权的立体保护卫生行政机关追求医疗机构及其医务人员的行政责任（执业医师法、护士条例）侵第62条：医疗机