北京大学专业技术职务任职资格申报表

1、北京大学中小学教师职务聘任推荐审批表姓名工作证号校内单位现任职务拟聘职务填表日期年月日填表说明1. 申请聘任中小学教师专业技术职务者，均须填写本表 （申报高级职务者填写一式两份）。2. 填写的内容要具体、真实。字迹要端正、清楚。打印或复印时请保持本表格式、双面复印，左侧装订。若加附页，请严格依照本表格式与大小，页码标为附（如第 7 页加附页，页码标为附7a、附 7b 等）。A4 纸a、附 b 等本表第 1 页至第 10 页由本人填写，由本人所在单位审核。其中“成绩及效果”栏本人不填，经考核后由组织填写。4. 第 2 页学历历史及工作经历请从中学开始， 按自然时间顺序填写。 学历分中学、 大学本

2、科、硕士、博士等阶段；工作经历按不同工作单位任不同职务经历的顺序填写；博士后阶段属于一个工作经历段。在职学习者，学历时间和工作经历时间可重复。表中任教年级要写明初中或高中几年级，例如：初三、高一。第 13 页中“校长办公会意见”一栏，请用黑体二号粗体字填写姓名、职务名称及聘任时间。姓名民族所属党派及参加时间现任职务及任职时间参加工作时间性别出生年月籍贯照健康状况片教龄何时从何国回国定居最后学历大学研究生年月毕业 /肄业于大学专业（修业年）年月毕业 /肄业于大学专业（修业年）最高学位何时取得何种何学科教材教法、专业合格证书年月于大学 /学院院 /系获得学位参加学术现任教年级及团体，任学科何职务担

3、（兼）任党政现任其他职务及时间社会兼职何时何地受何奖励、处分 1主要学历与工作经历任教师其中担任下列工作年限在何地、何单位任职（何自何年月至何年月专业工教年级及学科）或学习班主任、 团、少教研组长、教研大作年限先队辅导员组成员 2任现职以来履行岗位职责的情况综合评价本人任现职以来的以下情况：1. 思想政治和师德师风情况（说明有无违反教师行为规范的情形）； 2. 教育教学能力、承担任务的时间、内容及完成的情况等。本人签名：年月日 3任现职以来完成教学工作情况何年何月至任何教年周总讲授课程名称课课成绩及效果何年何月研职务级时时 4任现职以来完成班主任、团、少先队辅导员及其他教育工作任务情况何年何月

4、至班级成绩及效果所任工作名称何年何月 5任现职以来公开课、观摩课、研究课情况课程内容目 的开课范围（市、区、县、校）成绩及效果开课日期要 求（年级、科目、章节、课题）听课人数任现职以来组织指导课外活动情况起止日期组织参加一 学 期活动内容成绩及效果名称人数活动次数 6任现职以来参加教（科）研活动，编写教材和经验总结情况日期参加教研、科研、实验等及成果发表的论（译）著、编写的教材教学参考书、经验总结等题目何时在何刊物发表本人承担或在何处交流的部分起止日期任现职以来指导、培养教师情况指导何校何人指 导 内 容指导形式成绩及效果 7任现职以来组织指导教育、教学研究情况起止日期所任职务教（科）研内容参

5、加人数成绩及效果任现职以来其他教育、教学工作成果（包括改革、自制教具等）时间内容成绩及效果 8任现职务以来参加继续教育情况起止时间在何处学习进修累计学时考试考核学习内容结果（学分）申报人任现职务以来，参加继续教育累计学时（学分）。 9任现职以来工作成果目录（包括论文、著作、成果）项目何时、何处发表或何单位鉴定本人承担的部分 10思想政治和师德师风情况（综合评价任现职以来的思想政治和师德师风情况，并请说明有无违反教师行为规范的情形）党委（党总支）负责人签名党委（党总支）公章年月日单位审查、推荐意见（包括工作态度、业务技术水平及能力、工作成果等）单位负责人签名_单位公章年月日 11校中小学教师职务评审委员会初评组审议评议组组长签名_年月日总人数到会人数表决结果备注同意不同意弃权人数人数人数校中小学教师职务评审委员会学科评议组审议组长签名 _年月日总人数到会人数表决结果备注同意不同意弃权人数人数人数 12校中小学教师