AKI医学知识课件

1、AKI医学知识简介目录AKI定义AKI诊断和分期AKI的流行病学AKI高危因素AKI的处理原则抗耐药G+球菌药物与AKI关系第二次世界大战第一次报道，朝鲜战争血液透析疾病病因谱的变化 发达国家医院获得性ARF发病率增加。 老年人ARF的发病率是年轻人的5倍。 ICU的ARF发病率最高。发病率：无确切数据，100/10万（区域性统计）死亡率：总体死亡率50%左右面临的挑战，重在预防、正确诊断、早期治疗 背 景近十年来，提出重新命名急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF） 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI） “衰竭（failure）” “损伤（inju

2、ry）” 有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段 意义更贴切地反映疾病的基本性质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义 AKI 的定义 AKI 是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min1.73m2）AKIN Organizing Committee 2005Hoste EA et al. Critical Care.10(3):1-10,2006Rabb H. J Am Soc Nephrol 17:604-606,2006 2005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会AKI的诊断标准

3、2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、全球统一的AKI诊断及分期标准AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：在48小时内，SCr(血清肌酐）增加0.3mg/dl(26.5mol/l)或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的1.5倍（即：增加基线值的50%及以上）尿量25%或Scr升高1.5倍持续24h以上急肾衰不可逆或持续4周 ESRD3月 UO0.5/ml/kg/h超过24h无尿超过12hUO0.5/ml/kg/h超过12小时尿量相对于入量有所减少UO50%或Scr升高2倍校正的血肌酐或GF

4、R 下降75%或Scr升高3倍或Scr增加0.5mg/d并超过4mg/dl基线的血肌酐值和GFR较难获得，ADQI推荐使用MDRD公式来评估GFR，不适用于AKI。Bagshaw SM, et al. Nephrol Dial Transplant 2008, 23:1203-10Ostermann M, et al. Crit Care Med 2007, 35:1837-43研究发现，血肌酐轻微的变化，即便未达到Risk分级，也与死亡率增高密切关联。Chertow GM , et al.JASN 2005(16):336533706h和12h的尿量在回顾性资料中难以获得，给研究带来了困难。

5、而尿量计算在实际应用中难以得到精确数据。Ricci Z Kidney Int 2008,73:538-546Hoste EA, et al Curr Opin Crit Care 2006, 12:531-537关于RIFLE标准的争议基于SCr的公式法：Cockcraft-Gault公式 (140-age) x 体重 x 0.85(女性)/72xSCr(mg/dl)MDRD公式1.86 x Scr-1.164 x 年龄-0.203 x 0.74(女性)糖肽类药物与AKI关系临床研究显示：万古霉素和替考拉宁治疗MRSA感染，两组患者均有AKI发生， 且万古霉素发生率高于替考拉宁7总病例数N=3

6、3例AKI发生率：45.5%总病例数N=157例AKI发生率：17.2%一项由台北医学院WAN-CHEN SHEN,等人进行的研究，目的是根据RIFLE标准评估万古霉素和替考拉宁的肾毒性研究纳入2003-2008年MRSA菌血症患者，33例接受万古霉素，157例接受替考拉宁治疗结果如图。AKI发生率%AKI发生率%7,Shen WC et al.Nephrology(Carlton). 2011 Nov;16(8):697-703.斯沃与AKI的关系斯沃:治疗耐药G+菌疗效卓越,肾脏安 全性突出, 是治疗ICU 各期AKI及高危患者 耐药G+菌感染的理想选择斯沃肾脏安全性突出斯沃为全新作用机制

7、的噁唑烷酮类合成抗菌药斯沃在体内代谢为肾与非肾双通道排泄有研究证明：斯沃在肾功能不全时的主要PK（药代动力学）参数没有明显变化8本研究24位成年人分为4组，均给予单一剂量利奈唑胺600mg, 研究其PK参数的变化情况分组情况为：1组：健康志愿者，无肾功能损害（CLCR80ml/min).组2：中度肾损害的非透析患者（ CLCR40-80ml/min），组3：重度肾损害的非透析患者（ CLCR10-39ml/min ），4组：维持血液透析的终末期肾病结果显示：Cmax, T max, AUC 0- ,Vd和CL TOTAL 在肾功能减退患者中没有变化；CLR （肾排泄途径） 减少，但 CLNR(

8、非肾排泄途径）增加,因此,建议肾功不全患者无需调整剂量 8.Alasdair P. MacGowan. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51, Suppl. S2, ii17ii25. 有临床研究显示：斯沃治疗ICU肾衰感染患者，未出现斯沃相关的肾损伤10斯沃肾脏安全性突出抗菌药相关肾损伤发生率一项多中心、回顾性对照性队列研究，目的是评估利奈唑胺和万古霉素对ICU肾衰患者肾功能的影响。研究对入住ICU的确诊或疑似多重耐药G+球菌感染的肾衰患者，分别接受利奈唑胺（79例）和万古霉素（68例）治疗，其对ICU肾衰患者肾功能影响的评估结果如图

9、10,Rodriguez Colomo O, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011 May;30(5):635-43.斯沃肾脏安全性突出迄今为止全球最大规模治疗MRSA院内肺炎的前瞻性临床研究-ZEPHyR研究亦证明：尽管斯沃与万古霉素总体安全性和耐受性相当，但接受万古霉素治疗患者的肾衰发生率几乎是斯沃的2倍11不良事件利奈唑胺(n=597)n(%)万古霉素（n=587)n(%)贫血30（5.2）42（7.2）肾衰竭/肾损害/氮质血症22（3.7）43（7.3）心脏骤停11（1.8）13（2.2）血小板减少症8（1.3）13（2.2）胰腺炎5（0.8）1（0.2）多发性神经病-1（0.2）全血细胞减少/中性粒细胞减少4（0.6）2（0.4）感觉异常-1（0.2）11,Wunderink RG et al.Clin Infect Dis