执业医师考试专业综合考点肝大及脾大

1、执业医师考试专业综合考点肝大及脾大本单元内容较为重要，知识点也比较多。考生需要掌握肝大的诊断方法与常见疾病的鉴别诊断。尤其是一些重要的知识点，如肝脏程度、质地、表面情况不同的意义，不同的伴随症状和体征对于鉴别诊断的重要意义，以及白细胞计数和肝功能试验的意义，肿瘤标记物AFP的诊断意义等。另外，考生还需要了解肝大的常见病因与机制。一、常见原因与机制1.感染：以病毒性肝炎最常见。2.中毒性、药物性肝炎。3.淤血：充血性心力衰竭、心包炎、心肌病等。4.淤胆：各种原因的肝内、外胆汁淤积。5.代谢异常：脂肪肝、血色病等。6.肿瘤。7.血液病：白血病、霍奇金病等。8.其他：免疫损伤等。二、诊断方法与常见疾

2、病的鉴别诊断1.病史：地区分布、发病季节、年龄以及接触史具有诊断价值。2.体征 (1)程度：轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化；中度见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝大、肝外胆管阻塞等：重度见于肝癌、原发性胆汁肝硬化等；进行性增大要考虑肿瘤或感染，间歇性肿大与淤血有关。 (2)质地：质软如口唇，见于急性肝炎、伤寒、败血症等；如鼻尖，见于慢性肝炎、酒精性肝硬化、淤血性肝大等；质硬如石，见于肝癌。 (3)表面情况：表面光滑，见于炎症性、充血性、淤胆性肝大；结节状甚至凹凸不平，见于肝癌、结节性干硬化、肝囊肿等。 (4)触痛：见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝大，局限性压痛和叩击痛常

3、见于肝脓肿、肝癌；叩痛见于深部脓肿或癌肿患者。 (5)搏动：见于三尖瓣关闭不全。 (6)肝区摩擦音：见于肝周炎症浸润病变。 3.伴随症状和体征：伴黄疸者，根据黄疸性质判断确定诊断；伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润；伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化；伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、肝坏死等；伴脾大见于肝硬化、门静脉高压等；伴寒战、高热见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累积肝脏等。 4.实验室和特殊检查 (1)白细胞计数和分类：白细胞计数升高和中性粒细胞增多见于肝脓肿、败血症等；白细胞减低见于伤寒、疟疾等；嗜酸性粒细胞增多见于血吸虫病和肝棘球蚴病等。 (2)肝功能试验：AST、ALT增高提

4、示急性肝炎或慢性肝炎活动期；蛋白代谢障碍多反映慢性弥漫性肝损伤；清蛋白降低、球蛋白升高，提示慢性肝病；胆色素代谢的改变有利于区分黄疸的性质。 (3)病毒性肝炎抗原、抗体系统检测：判断病毒性肝炎的类型、确定其传染性。 (4)肿瘤标记物检测：AFP增高对原发性肝癌有重要诊断价值。 (5)B超、X线、MR检查。 (6)肝穿刺、活组织检查。 (7)腹腔镜检查。第三十六单元 脾大本单元内容并不多，但也比较重要。考生需要掌握正常脾脏的体表投影位置和体格检查时脾大的测量方法及临床常用脾大分度标准，尤其是分度标准、各分度的临床意义和脾脏的测量方法。此外，考生需要了解脾大的常见原因。一、正常脾脏的体表投影位置正

5、常人叩诊脾脏时，其浊音区位于左侧腋中线第9肋与第11肋间，47,cm，前方不超过腋前线。二、引起脾大的常见原因1.感染性疾病：病毒、立克次体、细菌、螺旋体、寄生虫感染等。2.非感染性疾：病脾淤血、血液系统疾病、结缔组织病等。三、体格检查时脾大的测量方法及临床常用脾大分度标准1.触诊是诊断脾大的一个简便方法，常用分度标准如下。 (1)轻度肿大：深吸气时，肋缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。 (2)中度肿大：脾大超过肋下2cm，但在脐水平线以上。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。 (3)高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等(2006)。 2.体检时对肿大的脾脏进行测量和记录的方法如下。 (1)第1线(又称甲乙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示；轻中度肿大只做此线的测量。 (2)第线(又称甲丙线)：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第l线。 (3)第线(又称丁戊线)：脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“