危重患者营养支持(司)课件

1、危重患者营养支持重 症 医 学 科司 亚 屏 2011.10.31营养支持的目的营养支持的原则营养支持的方式肠外营养肠内营养营养消耗营养需求营养摄入营养不良并发症疾 病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高营养支持的目的营养支持的原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN）任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PNEN）重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则

2、（2025Kcal/Kgday）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（3035Kcal/Kg*day）营养支持的原则营养支持的方式肠外营养PN 肠内营养 EN外周静脉 中心静脉 鼻胃管 鼻肠管 胃/肠造口 TEN：80%可耐受。 EN+PN：10%可接受混合形式。 TPN：10%无法耐受EN。 TPN PN+EN TEN营养支持的方式肠外营养缺点：静脉途径提供营养，不符合生理肠道废用，缺少食物刺激，肠道功能丢失 肠粘膜萎缩、屏障功能减退 肠道细菌内毒素移位，肠源性感染 肠道激素分泌减少易产生肝脏和其他脏器损伤并发症多，费用高肠外营养适应症肠瘘肠梗阻短肠综合症腹腔及腹膜后的化脓感染

3、炎性肠道疾病: 炎性腹泻、严重的放射性肠炎、各种原因引起的严重腹泻、顽固性的呕吐等严重外伤、复合伤、多发性的创伤、大手术后、烧伤肠外营养禁忌症早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制肠外营养并发症1、与导管有关的并发症 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停 2、导管并发症 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 肠外营养并发症3、代谢并发症 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电解质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏

4、等肠外营养并发症4、肝、胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭5、肠道屏障受损肠外营养并发症优点： 全面、均衡，符合生理维护胃肠道功能提高机体免疫力降低高分解代谢减少术后并发症经济又安全肠内营养缺点： 营养物质经肠道消化吸收，必有一定的消化吸收功能 ，至少有100cm以上吸收功能良好的小肠 受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完全，计算的营养不一定完全利用肠内营养休克肠道出血完全性机械性肠梗阻小肠广泛切除术后空肠漏严重吸收不良综合征肠内营养禁忌症1、长期禁食由低浓度、小量、慢速开始，开始先用葡萄糖盐水尝试500毫升，病人无不良反应再开始营养支持治疗，否则易致腹泻。2、起始

5、量250毫升/天，每小时25ml-50ml。3、胃内营养应间歇6-8小时。4、开始不用产气多的食物，如牛奶、豆粉。5、早期肠内营养：复苏后6小时、术后612小时、危重病人1224小时。肠内营养喂养原则妥善固定管道，注意观察导管长度的标记变化，防止导管移位、脱出，每天更换固定用胶布一次保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水20-30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔46h用温水冲洗喂养管一次，防止营养液或研碎的药物堵塞管腔每天更换输注管道一次，管道接头处应保持无菌肠内营养护理鼻饲病人应取半卧位或床头抬高2030度，减少误吸和返流的发生率每次鼻饲前要回抽胃管，注意有无胃潴留，100ml说明有胃潴留，应延长鼻饲时间，减少鼻饲量，并通知医生给予促进胃动力药保持口腔清洁，每天进行2次口腔护理，观察有无口腔溃疡肠内营养护理严格控制输液速度，开始EN时宜慢，40-60ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125ml/h营养液输入体内时温度应保持在40左右输注时应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状肠内营养