冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择

1、冠状动脉介入治疗中导指引丝的选择冠状动脉介入治疗中导指引丝的选择冠状动脉介入治疗中导指引丝的选择冠状动脉介入治疗中导指引丝的选择因为冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠芥蒂血管重修的重要手段。同时，因为冠脉介入治疗器材的精益求精与发展，使得过去介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；歪曲、成角等复杂的冠状动脉病变经过介入治疗已成为可能，并获取了较高的手术成功率，为广大冠芥蒂患者带来巨大裨益。PCI导指引丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的采纳导指引丝是冠脉介入治疗成功的重点。一、导指引丝的构造固然各个介入器材厂家生产的导指引丝因为不同样的构造设

2、计和资料采纳致使性能各不同样，但其构造大概分为三个部分：娇贵尖端（softtip）、连结尖端与核心杆中间段（solderjoint）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯串整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易超越歪曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提升，多用于成角歪曲的冠脉病变。图-1导指引丝的构造二、导指引丝的设计特色不同样的导丝构造构成，决定了导丝的不同样特色。1尖端的设计（图-2）不同样的头端设计

3、，决定头端的控制性和柔韧性，以应付各样不同样的病变。当前PCI常用导指引丝的尖端设计主要分为两类：softfloppytip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连结，此种设计增添了导丝的娇贵性，适合歪曲、成角病变，对血管的损害小，但控制性及经过能力较差。AbbottVascular企业的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。Core-to-tip设计：核心钢丝直抵导丝的帽端，改良了导丝的尖端调理能力，增添了尖端硬度，适于经过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如AbbottVascular企业的Travers、ExtraSupport和CROSSIT系列导丝；Co

4、rdis企业的StabilizerSupersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston企业的Trooper系列和ChoicePT系列导丝属于这一类导丝。编写版word图-2导指引丝尖端的不同样设计（箭头所示）导丝护套的设计当前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（PolymerCover）。Coil导丝的设计帮助术者获取优秀的尖端触觉反应，同时加强了导丝的可视性。其不足是增添了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、歪曲及闭塞病变的经过。而PolymerCover的设计恰好填补了这一不足，使导丝表面圆滑，减少了导丝的经过阻力，但它不可以够供给优

5、秀的尖端触觉反应。这一类的代表导丝有Boston企业的PTGraphix系列、ChoicePT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；AbbottVascular公司的Pilot系列及Whisper系列；Cordis企业的Shinobi导丝及Terumo企业的CrossNT系列导丝。图-3导指引丝护套的设计3核心钢丝的设计核心钢丝决定了导丝的主要性能特色导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传达能力。它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分构成（图-4）。图-4轴心钢丝的构造构成核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。直径减小支持力降

6、低，而柔顺性加强，拉直血管的可能性较小，追踪能力提升。直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但适应性减低（图-5）。图-5不同样的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力温适应性核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同样特色。短过渡段设计获取了坚固的支持力，但降低了导丝的适应性，增添其下垂偏向。对导丝头部走向的可控性降低，使其不易经过歪曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增添了导丝的适应性及追踪性，编写版word使其不易产生下垂。更简单经过极度歪曲的血管及侧枝血管（图-6b）；而新式的流线型过渡段设计使导丝的支持力获取进一步的改良，追踪性也获取进一步的优化（图-6c）。图-6a短过渡

7、段图-6b长过渡段图-6c流线型过渡段为降低导丝表面的摩擦力，改良器材间（球囊/导丝、支架/导丝）的互相作用，提升导丝在血管中的追踪性，常在导丝表面进行涂层办理。当前各企业导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的经过阻力。疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增添导丝的追踪性。核心钢丝的材质不同样决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同样。为改良导丝适应性、支持力以及提升其耐用程度，拓宽导丝针对不同样冠脉病变的应用范围，各企业对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不停的改良，以Bos

8、ton企业的PT2系列导丝；AbbottVascular企业为代表的HighTorque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采纳了镍钛记忆合金（Elastinite）及新式不锈钢Durasteel）资料作为核心钢丝（图-7）。镍钛记忆合金的应用使导丝拥有更好的弹性、灵巧性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性优秀，兼拥有优秀的适应性及支持力；新式不锈钢材质较一般不锈钢资料拥有更好的控制性及追踪性。图-7轴心钢丝的不同样材质三、导指引丝的性能跟着冠脉介入治疗技术的不停发展以及为适应不同样冠脉病变的特色和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，关于导丝功能的优略主要经过以下四个方面谈

9、论。导丝的调理力：也即导丝的控制性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。反应编写版word导丝尖端在人为控制下的灵巧性，调理能力越强，导丝抵达、超越病变的能力越强。调理力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的构造，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的控制性越差。导丝的柔顺性指导丝适应血管自然状态经过病变的能力。主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的构造形态以及核心钢丝与导丝尖端的连结方式。核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝拥有更好的柔顺性，更易经过歪曲的血管和侧枝血管；而核心钢丝直接与导丝尖端连结增添了尖端的硬度，柔顺性必然降低。导丝的推送

10、力：指导丝在术者控制体外推送杆作用下经过病变的能力。取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。核心钢丝越粗，过渡段呈缓和的锥型，推送力的传导较为平均，较阶梯型过渡段的设计更简单经过歪曲和成角的血管病变。娇贵、推送力差的导丝，因其尖端娇贵，运动简单受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。而推送力强、尖端较硬的导丝简单造成血管夹层或穿孔。导丝的支持力：是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的坚固程度。亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质相关。四、导指引丝的分类冠脉介入治疗导指引丝的分类方法有多种。当前好多用的导丝分类方法是依据不同样的冠状动脉病变进行

11、分类，以提升介入治疗的成功率。优秀的导丝应当具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其余特色，是导丝调理能力、经过能力和传达能力等的综合性均衡。依据冠状动脉病变的不同样分为：通用型导丝：这一种类的导丝能够达到调理能力好和支持力强的两重要求，使操作更方便，适用性更强，属功能“泛化”的导丝。多用于一般冠脉病变和急性闭塞病变。代表性导丝有AbbottVascular企业的BMW系列、Floppy系列、Traverse、Whisper导丝；Cordis企业的StabilizerSupersoft、ATW、soft及Wizdom等导丝；Boston企业的PT2系列导丝；Terumo企业的RuntroughN

12、S、CrossNT系列导丝以及ASAHI企业的Rinato导丝和Miracle系列导丝。闭塞型导丝：针对一些特其余冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，拥有不同样的功能特色和用途，表现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。依据导丝护套设计不同样又分为a.超滑导丝：如AbbottVascular企业的Pilot系列、Boston的PT2系列导丝。b.环绕型导丝：如AbbottVascular企业的CROSSIT系列导丝、ASAHI企业的Miracle及Conquest系列导丝以及Cordis企业的Shinobi导丝。五、冠脉介入治疗术中导指引丝的选择在冠脉介入治疗过程中，依据

13、病变特色正确选择导丝导丝是PCI成功的重点。导丝的选择应依据以下原则：依据不同样导丝的性能及使用范围选择导指引丝的原则：当我们认识了不同样导丝的构造和性能后，能够发现符合各样不同样要求的圆满导丝是不存在的。原由是导丝综合性能中的各个特色是互相限制和限制的，是各样矛盾综合后的产品。应选择导丝时要依据病变的实质状况，依据导丝的综合性能进行选择。依据病变种类选择导指引丝的原则：依据病变的不同样选择适合的导丝，综合考虑病变特色和适用导丝的特色，以发挥其最正确见效。依据冠状动脉造影将常有的冠脉病变分为四大类:一般病变：为临床最常有的冠状动脉病变，占所有病变的90%。针对这一种类病变应选择即具有优秀的支持

14、力，又具备优秀的控制性温适应性、尖端娇贵的导丝。符合这一要求的导丝首推AbbottVascular企业的Balance、BMW、BMWUNIVERSAL、FloppyII、FloppyIIExtraSupport、Traverse、Whisper、Pilot50导丝；Cordis企业的StabilizerSupersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝；Boston企业的PT2导丝；Terumo企业的RunthroughNS导丝以及ASAHI企业的Rinato、Miracle3，4.5等导丝（图-8）。歪曲、成角病变：是指病变近端血管过分迂曲或靶病变血管全程严重歪曲，甚至成各样角度发出

15、。关于这种病变要求导丝拥有易于经过歪曲血管的娇贵尖端，还应具备优秀的血管追踪性及适应性，同时应有较强的拉伸歪曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利经过歪曲、成角血管抵达病变。能够选择AbbottVascular企业的WhisperMS、Pilot50、Traverse导丝；Cordis企业的StabilizerSupersoft、ATW导丝；Boston企业的PT2系列导丝；Terumo企业的RunthroughNS导丝和编写版wordASAHI的Rinato导丝。CordisStabilizer系列CordisATW导丝ASAHIRinato导丝编写版wordAbbottVascularBMW

16、系列导丝AbbottVascularFLOPPY系列导丝AbbottVascularTRAVERSE导丝图-8用于一般病变的导丝关于冠状动脉分叉病变，特别是边支血管粗大、供血范围宽泛的血管，在对主支血管进行介入治疗时，常常需要对边支血管送入导丝进行保护；其余当主支血管植入支架影响边支血流或主、边支血管以特其余术式进行支架植入治疗后，需对吻球囊扩大时，常常需要选择一些控制灵巧、适应性、支持力均好的导丝，以求顺利穿过支架网孔抵达边支。这时能够选择超滑的软导丝如：Whisper导丝、PT2导丝以减少穿过支架网孔进入边支血管的阻力。同时还能够够选择非Polymer涂层的导丝如：RunthroughNS

17、、Rinato、Traverse、ATW和IQ等导丝（图-8，9）。BostonPT2-LS（上）、PT2-MS（下）导丝编写版wordAbbottVascularWhisper导丝AbbottVascularIQ导丝图-9用于分叉病变的导丝某些需要超强支持的病变，如严重钙化、歪曲、成角的病变血管。要求导丝拥有娇贵的头端和更好的支持力，以便拉伸血管输送体积较大的治疗装置如切割球囊或较硬、较长的支架抵达病变。符合这一要求的导丝有AbbottVascular企业BalanceHeavyweight、IronMan、ExtraSupport&AllStar导丝；Cordis企业的Supersoft导

18、丝；Terumo企业的CROSSNT系列导丝。重度狭小和急性闭塞病变，我们的经验是尽量不主张使用Polymer涂层的超滑导丝（特别是关于初学者），因为超滑导丝的尖端触觉反应性能差，导丝极易进入假腔而术者浑然不觉。因此，关于急性心肌拥堵致使的闭塞病变，特别是血栓闭塞性病变，建议使用环绕型导丝，增添尖端的触觉反应能力，减少进入夹层的几率。而关于慢性完满闭塞病变，需要控制性强，经过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝。当前临床常用的符合这一要求的导丝有AbbottVascular企业Pilot系列导丝（图-10），包含Pilot50、150及200，该类导丝为聚合物覆膜的超滑导丝，其头端的Core-

19、to-tip设计，使导丝尖端的硬度渐渐增添（2，4，6g），支持力及控制性也随之加强，适用于有残端、近端迂曲、无分支的慢性闭塞病变和次全闭塞病变。Pilot50Pilot150Pilot200图-10AbbottVascularPilot系列导丝ASAHI企业的Miracle系列导丝（4.5，6，12g），头端仍为Core-to-tip设计，弹簧圈护套的环绕型导丝，随标号的增添，尖端硬度及支持力渐渐加强。适用于中度歪曲病变和较硬的慢性闭塞病变（图-11）。编写版word图-11ASAHIMiracle系列导丝针对闭塞病变的不同样特色一些企业设计出专门用于慢性闭塞病变的新式导丝。以AbbottVascular企业的CROSSIT系列和ASAHI企业的Conquest系列导丝为代表（图-12）。导丝尖端设计成锥形头端，锥形尖端的直径分别为0.010”和0.009”，其内部构造仍为Core-to-tip形式的设计，随导丝标号的增添，其尖端硬度加强。CROSSIT系列包含100400XT4种（2，3，4，6g）；Conquest系列在国内上市应用的导丝有ConquestPro及Conques