不明原因发热的诊断56张课件

1、不明原因发热的诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。不明原因发热的诊断不明原因发热的诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我

2、若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。不明原因发热(FU0)的诊断首都医科大学附属北京地坛医院正确认识发热丁正常体温36.2-37.5,早晨低,午后高口发热口发热是临床许多类疾病的共同表现口发热可增加炎性反应、抑制细菌生长、创造不利于感染或其他疾病发生、发展的病理生理环境 和钢琴、小提琴一样

3、，长号属于西洋乐器，它的历史非常悠久，它的发展与演变过程同样也历经曲折。长号最开始是从萨克巴特号演变而来，在其刚刚产生时，由于种种原因，并没有受到大多数人的喜爱与重视。随着长号的不断改进和其独特的柔美、庄严的音色，它运用的范围逐渐变得广泛，成为各类演奏形式及各类乐曲中非常重要甚至必不可少的乐器。这些年来，学习长号的人不断增多。因此，对长号教学的教学方法进行分析，并且对长号教学中作品音乐训练的运用进行探究是非常有必要的。 一、长号的教学方法分析 （一）长号的基本吹奏方法 长号作为一种铜管乐器，实践演奏练习是非常重要的。学习长号，特别是初学者，基本理论和基本概念的学习与掌握是极为重要的。根据多年的

4、实地调查数据和相关教学经验表明，大多数长号学习者都存在着一拿到长号就急于上手，想要尽快练习曲子的现象，这种现象导致许多学生，特别是初学者，往往会轻视甚至忽略吹奏方法基础理论知识的学习。这样会使长号学习者在进行曲目练习时走弯路，比如，在练习时同一个错误反复出现却没有很好的办法解决等问题，更可能导致他们在反复犯错的过程中失去对长号学习的热情。当然，想要学习长号、学好长号，实践练习是不可缺少的，但是实践练习必须和吹奏方法等理论知识相结合，因为理论知识是实际练习的基础，也是指导方向。所以，老师在进行长号教学时，应把吹奏方法理论知识和实践相结合，从学生练习时犯的错误入手，有针对性的教授学生吹奏方法理论知

5、识。 学生在练习长号时也不应该盲目，要根据老师对基础理论知识的教导，结合自身的实际吹奏水平，选择适合自己的曲目进行练习。如果在吹奏过程中发现自己的吹奏方法反复犯错，要寻找错误，适当放缓自己的吹奏速度，同时严格按照吹奏方法理论知识进行纠正。 （二）长号教学内容与吹奏内容的分析 长号的练习内容需要和吹奏的方法紧密联系起来，练习内容应该有不同的侧重，才可能更大程度地提高学生的长号练习效率，让学生事半功倍。 一般情况下，长号的练习内容可以根据它的主要功能分为三类，一是基础练习部分，二是练习曲，三是乐曲的练习。这三个部分看上去情况相似，但其实有很大的不同。比如说，相比于其他两种练习类别，基础练习部分更容

6、易理解，他侧重的主要是长音、吐音以及连音方面的练习，这个练习是长号练习中最基础的，想要学习长号或是学好长号，这个部分的练习是必不可少的，它是所有长号学习者吹奏能力进一步提高的基础。当学生掌握好基础练习的部分，长号学习者才可能根据这些基础进行扩展，进入下一步对音阶以及琶音的学习。当然，对于长号初学者来说音阶掌握一般都较难，因为在进行长号练习时，大多数情况下都要求练习者可以吹奏两个或两个以上的八度，这个问题不仅仅困扰的是长号初学者，对于一些学习长号有一段时间的学生来说，想要轻易地掌握这个知识点也是较为困难的。所以，老师在进行长号教学的教学内容以及吹奏内容的安排时，要尽可能合理，尽可能将难度的跨越减

7、少，特别是在高音突破方面，老师选择的吹奏曲目要尽可能简单，以免学生在接触时认为曲目遥不可攀，从而产生抵触练习的心理。 当然，老师在进行教学内容以及吹奏内容的安排时，如果能够做到科学合理，能够做到在难度方面循序渐进，那么对于提升学生的长号吹奏水平是具有非常大的现实作用的，除此之外，对于长号课堂教学效果的提升意义非凡。 长号的学习是一个长期的过程，所有的基础练习都是为了后面学习打下基础。因为在后面的长号学习时，大部分的练习内容都是乐曲或是练习曲，学生只有在对基础的练习内容有足够的掌握后，才可能对乐曲或是练习曲有进一步理解与掌握，学生在长号学习道路上才可能走得更加长久。综上所述，老师对长号教学中教学

8、内容与吹奏内容的分析与安排是非常重要的。 （三）长号教学中基本吹奏科目的重要性 在长号的学习中，基础吹奏科目基本包含了所有如分解、音程、琶音在内的所有内容，基础科目的练习会在很大程度上影响到后期学习的表现力，这是因为乐曲大部分是由音阶和音程组成的，各个乐曲的具体区别主要体现在音型节奏的变化。当然，基础吹奏科目反复练习的过程必然是枯燥的、无趣的。一些目前较为专业的长号演奏者，在学习的过程中可能选择的是“雷明顿”教程，“雷明顿”教程的主要特点之一就是它将所有的长号基础科目的内容进行了较为系统的整理。 二、作品音乐性训练在长号教学中的运用与分析 长号和其他的乐器相比，它的发声方法、音色特点都非常有魅

9、力，特别是在进行长号吹奏时运用了合适且特殊的吹奏技巧，其音色简直让人陶醉。正是由于这个原因，长号成为了现代古典交响乐队不可缺少的。当然，想要使长号学习者能够进行高水平的演奏，那么长号作品音乐性的训练是必不可少的。 作品音乐性的训练一般可以分为三个方面：一是感受方面，二是创意方面，三是塑形方面，这三个方面同样也是音乐作品创作的三个阶段。 音乐是情感的寄托，不论是用什么乐器进行演奏，演奏的最高境界就是将寄托在曲目中的情感淋漓尽致的表达出来，而想要达到这个境界，第一需要感受，感受曲目中情感的寄托，感受曲目中情感的变化，感受自己和曲目作者的共鸣。所以，老师在进行作品音乐性训练时，首先要让学生学会感受。

10、比如：在经典的长号练习曲目北京喜讯到边寨中，这首曲目主要表达的情感就是举国欢腾、民众心情愉悦。这时的长号主要的功能是通过模仿芦笙这一少数民族乐器，利用“滑奏”来营造一个载歌载舞、热烈欢腾的场景。所以，老师在进行教学时，可以向学生讲解这一段历史，让学生明白这一首曲子的历史意义，并在明白历史意义的同时，感受其中所蕴含的情感。也许对于学生来说，这段历史离它们已经非常遥远，但是通过老师的讲解，相信学生会有较为基础的体会，而更深层次的体会，就需要学生在进行乐曲练习时自己感受了。 第二点是创意。在长号的练习曲目中，有许多练习曲是包含了作者的创意的，这些创意对于长号学习者的引导作用非常大。众所周知，对于音乐

11、学习越是深入，对于音乐的热好越是深沉，那么对于乐曲的创作欲望就越是强大，所以，老师在进行长号教学时，对于练习曲目的练习过程可以枯燥，但不应该死板，学生应该在枯燥的练习中体会到新意。比如：在第九交响曲中，作者德沃夏克将自己的思想和“黑人灵歌”与“印第安民谣”融为一体，这首富有创意的曲目不仅表达了作者浓浓的乡愁，还表达了当新大陆被发现时的振奋与激动。老师在教学时，就应该引导学生体会到这首曲目的创新。 第三点是塑形。不论是乐曲的创作，还是长号教学，塑形都是最后一步，在这里，作者对“塑形”的理解是：老师在教学时，应该引导学生培养自己的风格。世界上没有两个完全相同的人存在，不同的人对于相同曲目的演奏效果

12、也是有差别的，学生在练习时可以有自己的风格，更可以在曲目基本风格上面进行发挥，这个就是学生的“形”。老师不应该人为的对学生的“形”进行限制，反而应该指导学生将自己的“形”塑造得更成熟。 三、结语 伴随着时代的不断发展，长号的运用范围变得愈加广泛，长号的学习者也日益增多，而想要教好长号，让学生在长号学习中对长号作品音乐性训练到位，就应该对长号的教学方法进行充足的分析。只有让学生对长号的吹奏方法、吹奏内容、吹奏科目有足够的掌握，只有让学生在作品音乐性训练时不断提高自己的吹奏技能，学生才可能在长号学习这条路上走得更加长远，得到更好的发展。 随着信息化教学技术的发展普及，信息化技术在现代教学中的地位已

13、经越来越重要。建筑学专业是一个应用性很强的专业，因此传统的仅停留在板书层面上的教学已经远远不够，强调自主性的多媒体教学能够为学生提供更宽广的视野，更生动的知识，更有效的摄入手段。 信息化技术在建筑学教育方向的应用，主要是通过一些多媒体手段，比如Flash、Authorware、Director、Powerpoint等等软件来丰富课堂，不仅仅是静态的传播知识，更是动态的获取知识，同时又通过数据库、云平台等平台扩充课外学习，加强学习巩固及课后测评，将课堂内外有机联动，来丰富建筑学教育的生动性和实践性。信息化技术在教学中的合理运用，可以增加学生的学习兴趣，激发学生的学习主动性，提高学生自主学习的能力

14、，从而提高教学效率和教学质量。 信息化教育能培养学生“爱学”的兴趣。现代教学理念中越来越强调将教师以“教”为主导的课堂教学结构向学生以“学”为主体的教学结构转变，强调学生的主体作用，而学生的主体作用想要得到充分体现，必须先培养学生的兴趣。运用信息化技术，能提供全方位、立体化的资源，教师能在丰富课堂知识的同时，扩充课外知识，特别是前沿动态和最新知识，学生往往对前沿科技有浓厚的探索欲，这样就能极大的抓住学生眼球，提高学习兴趣。例如在建筑学课程中，介绍建筑材料时，可以补充许多前沿的新型材料，通过图片、视频、实验运用等多种媒介来讲解，帮助学生培养兴趣，在加深对所掌握知识的印象的同时，引导学生自主学习新

15、知识，从而往更深的层次发展。 信息化教育能培养学生“会学”的技巧。“授之以渔”一直是素质教育所提倡的教学方法，而信息化技术能够为学生提供更多“渔”的方法和途径。传统的教育由于有其教学的局限性，现代教育融合了信息化技术，大大拓宽了学习知识的途径，能多角度多方向的寻找问题的答案，获取更多资源供自己利用。教师可以拓宽学生学习时间，引导学生利用各种数据库、云平台等资源，培养立体化、自主化的学习方式。例如，教师可以在课堂上抛出问题，依然拿建筑材料为例，可以让学生自行通过Internet、App等不同途径寻找该新型建筑材料的相关素材，然后在课堂上将它们演示给学生看，将这些材料作为讨论的话题，拓宽学生思维，

16、让被动获得知识变成主动学到知识，培养学生学习的能力。 信息化教育能培养学生“活学”的能力。普通的粉笔+黑板式的教育太过平面化，信息化技术可以使学习变活，使其立体化。学生可将所学的知识重组整合，通过衍生思维，将不同维度、不同领域的学习成果进行交互式学习，在碰撞中提高创新能力和发散思维，培养多层次、全方位观察问题、解决问题的能力，又或者直接从老问题中发现新问题，串联式学习，发掘性学习。活学的另一层含义，是能让课堂学习的知识更容易消化吸收，使他不仅仅是存在于脑海中的那几行字，更是立体的感受，让知识更活灵活现。例如在建筑制图课上，运动3D建模技术，可很好的将自己的想法直观的反应出来，能更容易找出问题的

17、所在，更高效的找出自己所学知识中的不足，从而取长补短。 相对于传统教育而言，信息化教育确实能注入更新鲜的血液，带来蓬勃的朝气，有利于提高信息的获取素养，有利于培养创新型发散型人才，有利于增强知识的实践性。但是信息化技术对于教育行业而言仍然是一门新学问，其理念、发展及运用等诸多方面还是存在不够成熟的地方，因此在信息化技术的普及方便还有很多路要走。 其一，机遇这枚硬币的反面便是挑战。信息化教育无疑是对老师信息化能力水平提出了更高的要求，相比传统教育的说课+板书，信息化教育的课堂上，老师要准备的材料肯定比传统课堂要多的多，而且老师必须对信息化设备的功能非常熟悉，对一些常用的信息化软件也要运用得当，能

18、应付上课途中的一些突发状况。同时信息化技术跟电子信息技术其实相仿，有一个共同的特征，那就是更新频率快，软件的更新、新设备的更替等等往往会让老师措手不及。 其二，信息化的冰冷让课堂上的人文情感交流降温。这里的人文情感交流有两个方面，一个是师生之间，一个是学生之间。传统教育中，教师的言语、肢体及与学生的情感交流，有利于增强教师对每个学生个性的了解，培养师生人文情感的同时，加强对每个学生针对性的教育，同时学生之间同学情谊也会更强些。但信息化教育则弱化了这类情感交流，甚至有可能让部分教师个性化的教学方式磨灭，另一方面，部分学生可能无法经受网络上的各种诱惑，频频沉浸在网络泡沫中，学生之间的人文沟通减少，

19、不禁让人想起电视剧黑镜里科技进步所带给人文情感上的伤害的场景。 随着科技的发展，信息化水平的不断提高，信息化技术在建筑学教育教学过程中将发挥越来越大的作用，同时也会迎来更多的挑战和问题，但是我相信只要积极发展、取长补短、合理利用，便能够为现代教育提供更宽广的平台，同时信息化技术在其他不同学科和领域的更多实践也值得我们去研究和探讨。 不明原因发热的诊断6、露凝无游氛，天高风景澈。不明原因发热的不明原因发热(FU0)的诊断首都医科大学附属北京地坛医院不明原因发热(FU0)的诊断正确认识发热丁正常体温36.2-37.5,早晨低,午后高口发热口发热是临床许多类疾病的共同表现口发热可增加炎性反应、抑制细

20、菌生长、创造不利于感染或其他疾病发生、发展的病理生理环境正确认识发热发热行为改变体温调节神经元恒温器调定点升高血實运动中枢下丘脑的血管内皮交感链的效内源性致热原血管收缩PG巨细胞内皮细胭及其他单核傲话素排巴因子细胞激活因子能照退热剂可阻断内皮細胞PGE前列腺素E2其他细胞免要反应发热不明原因发热Fever of Unknown Origin, FUO定义:指发热持续3周以上,体温几度超过38.5,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。不明原因发热不明原因发热Fever of Unknown Origin, FUO感染Fm肿瘤性疾病80%病因结缔组织病最终诊断不明者510

21、%不明原因发热文献复习文献复习地区发表年份例数目感染性疾病非感染性疾病未明汉20081992528290(54.9Froce nor1结核病11(214%)免疫61(116%9.8%医院细菌感染110(20.8%)舯瘤70(13.3%真菌感染15(2.8式他55(10.49%病毒感染42(80%生虫10(1.9%)北京200920021627(47.5%72(44.4结核病4(2.5%)免疫32(19.8%)0%)医院2008细菌感染49(30.2%肿瘤28(17.3%真菌感染3(1.9%)其他12(7.4%其他6(3.7%)昆明2010200611872610%结核病26(22.0%免疫12

22、(109%三68%)人民2009细菌感染21(17.8肿瘤19(17.3%医院一真菌感染5(4.5%)其他7(64%)病毒感染15(13.6%其他5(4.5%北京2004200044922049.0%)7129协和结核病96(214%)免疫76(169%)(13.8%医院细菌感染49(16.3%)肿瘤64(143%真菌感染8(18%其他27(6.0%病毒感染37(8.2%其他6(福州2005199115273(48.0%)44.4%结核病17(11.2%免疫23(151%总医院2003肿瘤42(27.6地区发表年份例数目感染性疾病引起发热的常见病因发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、

23、慢性、全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等非风湿热、药物热、SLE、皮肌炎感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性染脂膜炎、成人S诅病等性实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等发理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等热神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风引起发热的常见病因FUO诊断的“五要”要点口对FU0,首先“要”想感染。感染性疾病一般占FU0的50%以上,只是这些感染性疾病临床表现不够典型。其次才是自身免疫性疾病和肿瘤。口对感染性疾病的诊断,首先“要”从病原分类入手。细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫、支原体、衣原体逐个梳理,避免遗漏。遗漏常使治疗失去方向口“要”从器官系统表现寻找线索,并且更重视发病初期的症状体征,一个症状体征有时有决定性意义口“要”把流行病学史当作一个大事来询问。口“要”重视诊断技术应用及分析,不放过指标变化的蛛丝马迹FUO诊断的“五要”要点细菌性感染口一般细菌感染,相对易于诊断+球菌:葫萄球茵、链球茵、肺炎球菌等G-杆菌:大肠杆菌、克雷伯杄菌、绿脓杆菌、志贺菌、鼠疫杆菌冬G+杆菌:破伤风杆菌、炭疽杆菌等G-球茵:脑膜炎奈瑟菌、淋球茵等口特殊细菌感染,需要特别注意:结核分枝杆菌、布氏杆茵、巴尔通体等